王浩林，營(yíng) 雪

(安徽財(cái)經(jīng)大學(xué) 統(tǒng)計(jì)與應(yīng)用數(shù)學(xué)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030)

資源依賴視角下民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式研究

王浩林，營(yíng) 雪

(安徽財(cái)經(jīng)大學(xué) 統(tǒng)計(jì)與應(yīng)用數(shù)學(xué)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030)

現(xiàn)階段，我國(guó)民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展存在很多阻力，發(fā)展程度不甚理想。本文從資源依賴視角出發(fā)，將我國(guó)民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為政府資源依賴型、社團(tuán)資源依賴型和市場(chǎng)資本依賴型，并結(jié)合典型案例分析其發(fā)展模式，進(jìn)而提出了加強(qiáng)評(píng)估和監(jiān)督、創(chuàng)新管理模式、建設(shè)醫(yī)療技術(shù)人才團(tuán)隊(duì)和強(qiáng)化為民服務(wù)的誠(chéng)信品牌形象等相關(guān)政策意見(jiàn)。

資源依賴；民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；發(fā)展模式

1 文獻(xiàn)綜述

對(duì)于民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究，國(guó)內(nèi)學(xué)者起步較晚，目前已有的學(xué)術(shù)研究成果較少。段光鋒、田文華、金春林等[1]26指出，民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展應(yīng)堅(jiān)持不以營(yíng)利為目的且收入僅用來(lái)彌補(bǔ)自身醫(yī)療服務(wù)成本的原則，但目前我國(guó)社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于準(zhǔn)入門檻低、付費(fèi)方式不合理、內(nèi)部治理不完善以及相關(guān)部門監(jiān)管缺失等幾個(gè)方面的原因，仍存在營(yíng)利行為。周小園、尹愛(ài)田[2]23提出，社會(huì)辦醫(yī)在發(fā)展管理模式上的靈活性是明顯優(yōu)于公立醫(yī)院的，這使其更容易引入現(xiàn)代醫(yī)院管理的先進(jìn)理念和思路。術(shù)業(yè)有專攻，把管理和技術(shù)人才合理分配正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持其生機(jī)與活力的關(guān)鍵所在。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)界關(guān)于我國(guó)民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究仍集中在非營(yíng)利性的界定問(wèn)題上。董克用、張棟[3]1指出，目前我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不甚理想的根本原因仍在于非營(yíng)利性界定不清，以及非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性質(zhì)無(wú)法保證。段光鋒等人認(rèn)為，在實(shí)際的政策和具體執(zhí)行中，相關(guān)部門沒(méi)有對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出明確具體的界定細(xì)則，除注冊(cè)部門不同之外并無(wú)其他差別，運(yùn)營(yíng)管理等環(huán)節(jié)監(jiān)管力度也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[1]27。

從國(guó)內(nèi)已有的民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究成果來(lái)看，研究?jī)?nèi)容主要集中于對(duì)非營(yíng)利性的界定以及如何加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)監(jiān)管的對(duì)策方面，普遍缺乏針對(duì)具體的發(fā)展模式展開(kāi)的探析。本文將從資源依賴視角出發(fā)，結(jié)合典型案例并嘗試借助SWOT分析法，分析我國(guó)各類民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)行發(fā)展模式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并有針對(duì)性地提出意見(jiàn)和建議，填補(bǔ)當(dāng)前學(xué)界對(duì)民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式方面的研究空白，為今后民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好發(fā)展提供思路和經(jīng)驗(yàn)借鑒。

2 民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展概況

民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即社會(huì)力量投辦的不以營(yíng)利為目的、不進(jìn)行分紅或利益分配的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)放度大幅提高的背景下，鼓勵(lì)、支持更多的社會(huì)力量參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中來(lái)，是我國(guó)新一輪醫(yī)改的顯著特征。2013年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》明確提出，要大力支持、鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策。“十三五”規(guī)劃再次提出，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)是深化醫(yī)改、補(bǔ)上短板、改善民生的重要舉措[4]270?？梢钥闯?，近年來(lái)政府一直在大力支持民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，在一系列政策文件的支持和引導(dǎo)下，社會(huì)力量辦醫(yī)取得了較快發(fā)展。但是，目前社會(huì)辦醫(yī)還是存在很多困難和阻力，如長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位，也固化了老百姓的就醫(yī)觀念，這使得社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展還有很長(zhǎng)的路要走，社會(huì)資本舉辦的民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用在現(xiàn)階段也遠(yuǎn)未體現(xiàn)出來(lái)。

表1 2010-2015年我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計(jì)表(單位：所)

數(shù)據(jù)來(lái)源：2016年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒

圖1 2010-2015年我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)展數(shù)量走勢(shì)圖 數(shù)據(jù)來(lái)源：2016年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒

從表1和圖1可以看出，在國(guó)家政策的支持下，近幾年我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量呈現(xiàn)上升增長(zhǎng)趨勢(shì)。為了其今后更好、更規(guī)范地發(fā)展運(yùn)營(yíng)，對(duì)其發(fā)展模式進(jìn)行分析具有十分重要的指導(dǎo)和借鑒作用。

3 民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式的SWOT分析

資源依賴?yán)碚?Resource Dependency Theory,RDT)4個(gè)重要假設(shè)中提出，沒(méi)有任何組織能夠完全自給自足，在組織的生存和發(fā)展過(guò)程中需要通過(guò)獲取環(huán)境中的資源來(lái)維持自身發(fā)展。目前，我國(guó)的民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有典型的外部資源依賴特征，根據(jù)其對(duì)外部資源依賴的強(qiáng)度，大致可分為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來(lái)的政府資源依賴型民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、依托于公益慈善基金會(huì)成長(zhǎng)起來(lái)的社團(tuán)資源依賴型民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及由社會(huì)資本舉辦的市場(chǎng)資源依賴型民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)三大類。

3.1 政府資源依賴型民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

政府資源依賴型民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是指由公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來(lái)的那部分民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其依賴公立醫(yī)院的完備的設(shè)施設(shè)備和優(yōu)秀的醫(yī)療人才，并發(fā)揮公立醫(yī)院原有的技術(shù)資源優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又能運(yùn)用投資企業(yè)的靈活管理機(jī)制，讓老牌公立醫(yī)院再次充滿活力和競(jìng)爭(zhēng)力。近年來(lái)，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的例子并不少見(jiàn)，但成功轉(zhuǎn)型并保持非營(yíng)利性良好運(yùn)作的例子卻屈指可數(shù)，這里以轉(zhuǎn)型成功的山東兗州九一醫(yī)院為例進(jìn)行分析[5]。

案例一：兗州九一醫(yī)院發(fā)展模式SWOT分析

內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)：兗州九一醫(yī)院前身是中國(guó)人民解放軍第91中心醫(yī)院，是一所擁有60多年輝煌的三級(jí)甲等現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，在魯西南地區(qū)享有極高的聲望，并且有其獨(dú)有的軍醫(yī)專家隊(duì)伍特色和高端醫(yī)療設(shè)備。華勤集團(tuán)接管后，對(duì)醫(yī)院的管理機(jī)制和用人制度進(jìn)行了創(chuàng)新改革，采用雙向選擇聘用過(guò)渡制度，薪金則按勞分配，為九一醫(yī)院注入了新的生機(jī)與活力。

內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)：醫(yī)院轉(zhuǎn)型后人才流失，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，前來(lái)就診的患者數(shù)量也隨著中青年優(yōu)秀醫(yī)師的離開(kāi)而流失。

外部機(jī)會(huì)：國(guó)家政策對(duì)于企業(yè)接手公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的案例十分支持，并給予財(cái)政專項(xiàng)資金和政府投資補(bǔ)助。

外部威脅：醫(yī)院轉(zhuǎn)型后宣傳力度不夠，民眾對(duì)轉(zhuǎn)型后的醫(yī)院持觀望態(tài)度，固有的就醫(yī)觀念使得患者選擇其他公立醫(yī)院就診。

3.2 社團(tuán)資源依賴型民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

社團(tuán)資源依賴型民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依托慈善基金會(huì)建立的民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由慈善基金主導(dǎo)設(shè)立，醫(yī)院一部分資金來(lái)自于社會(huì)捐款，且醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，其收入只有兩個(gè)用途：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身未來(lái)的擴(kuò)展和建設(shè)，二是用于醫(yī)療救助，提供免費(fèi)的醫(yī)治。從我國(guó)目前已有的實(shí)踐來(lái)看，國(guó)內(nèi)由社團(tuán)、基金會(huì)舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的案例屈指可數(shù)，其中知名度最高的當(dāng)屬2012年開(kāi)辦的北京嫣然天使兒童醫(yī)院。北京嫣然天使兒童醫(yī)院是中國(guó)第一間民辦非營(yíng)利性兒童綜合醫(yī)院，其運(yùn)營(yíng)方式和常規(guī)公立兒童醫(yī)院有著很大的不同，并且嫣然天使醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理體制上也有很大的創(chuàng)新。門診收入和來(lái)自社會(huì)各界的捐贈(zèng)是嫣然天使兒童醫(yī)院收入的兩個(gè)部分。這些收入有且僅有兩個(gè)用途：一是嫣然天使兒童醫(yī)院未來(lái)的擴(kuò)展和建設(shè)，二是用于為貧困家庭的兒童提供免費(fèi)醫(yī)治，即對(duì)貧困家庭兒童的醫(yī)療救助[6]。

案例二：嫣然天使兒童醫(yī)院發(fā)展模式SWOT分析

內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)：首先，由李亞鵬、王菲等8位創(chuàng)始人共同創(chuàng)立的北京嫣然天使兒童醫(yī)院具有其他民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所沒(méi)有的影響力及號(hào)召力，創(chuàng)建初期就獲得了政策支持和國(guó)內(nèi)外的技術(shù)支持。其次，在人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面有比較好的基礎(chǔ)，此前的醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)形成了較穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，并且其獨(dú)有的志愿者培訓(xùn)基地近年來(lái)不斷招募來(lái)自全國(guó)各地的志愿者醫(yī)生，其中近半數(shù)來(lái)自北京市三甲醫(yī)院[7]。嫣然天使兒童醫(yī)院不僅為病患提供從門診問(wèn)診到住院治療的一站式兒童綜合醫(yī)療服務(wù)，而且每年向來(lái)自貧困家庭的兒童提供免費(fèi)手術(shù)及其他方面的醫(yī)療救助。除必要的醫(yī)療救助外，該院還會(huì)為患兒和家長(zhǎng)提供包括心理指導(dǎo)在內(nèi)的補(bǔ)充服務(wù)。

內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)：沒(méi)有自己醫(yī)院專屬的醫(yī)護(hù)人才團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生來(lái)自各個(gè)醫(yī)院，相互之間的磨合需要時(shí)間，導(dǎo)致工作效率降低。

外部機(jī)會(huì)：國(guó)內(nèi)民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)正處于發(fā)展階段，可獲得相關(guān)政策優(yōu)惠。而且，目前國(guó)內(nèi)民眾也已經(jīng)慢慢接受民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這使得醫(yī)院更有信心好好發(fā)展。

外部威脅:外界過(guò)多的關(guān)注難免會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)一定的壓力，想要和老牌公立兒童醫(yī)院一樣獲得民眾信任仍有一段路要走。此外，在取消以藥養(yǎng)醫(yī)和勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)方面，北京嫣然天使兒童醫(yī)院希望能夠通過(guò)制度支持來(lái)更好地明確醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，但目前由于不在試點(diǎn)單位名單內(nèi)，還沒(méi)有相關(guān)政策可以參照，醫(yī)院依然要按照現(xiàn)有的相關(guān)政策進(jìn)行定價(jià)服務(wù)[8]。

3.3 市場(chǎng)資本依賴型民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

目前，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)資源依賴型民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要指由企業(yè)和個(gè)人的社會(huì)資本投資建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具有極高的自主權(quán)是這類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的特點(diǎn)，在開(kāi)發(fā)項(xiàng)目的前期投資建設(shè)以及后期的發(fā)展運(yùn)營(yíng)，完全由社會(huì)資本主動(dòng)自發(fā)完成。相比其他類型民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立和發(fā)展，社會(huì)資本單獨(dú)投資建設(shè)運(yùn)營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)較大，不確定性因素較多，尤其是政府和政策性的不可控影響因素，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)承受能力較弱的社會(huì)資本來(lái)說(shuō)都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。綜合考慮這些因素，為了最大程度地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和保證良好運(yùn)營(yíng)發(fā)展，我國(guó)社會(huì)資本舉辦的民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般選擇以投資較少、需求較大的基層醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等為主[9]。目前，我國(guó)社會(huì)投資非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的案例中最為典型的就是北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院。社會(huì)資本辦醫(yī)、非營(yíng)利、大型綜合三級(jí)醫(yī)院是北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院的三大關(guān)鍵詞，醫(yī)院實(shí)行的是理念先進(jìn)的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

案例三：北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院發(fā)展模式SWOT分析

內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)：方正集團(tuán)給予的雄厚資金支持在很大程度上減輕了北大國(guó)際醫(yī)院建院及后期運(yùn)營(yíng)中的阻力；背靠北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部6家臨床醫(yī)學(xué)院的北大國(guó)際醫(yī)院擁有國(guó)際一流水平的臨床醫(yī)療技術(shù)和學(xué)科建設(shè)水平，人才團(tuán)隊(duì)方面與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)；不同于其他?？泼褶k非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北大國(guó)際醫(yī)院作為一所綜合性民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有獨(dú)特的服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)層次多樣化。

內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)：特需醫(yī)療服務(wù)上投入大，但效果不理想，增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。

外部機(jī)會(huì)：“十三五”新醫(yī)改鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，給予其大力的政策支持。

外部威脅：醫(yī)院在宣傳上存在欠缺，使得民眾對(duì)醫(yī)院不了解，有距離感。另外，目前公立醫(yī)院的醫(yī)療資源占有量仍是民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法比擬的，而且長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院在老百姓心里的公信力也是無(wú)法撼動(dòng)的，固化了老百姓的就醫(yī)觀念；醫(yī)生對(duì)公立醫(yī)院事業(yè)編制的高度認(rèn)可，也在一定程度上給北大國(guó)際醫(yī)院人才梯隊(duì)的建設(shè)增加了非常大的阻力[3]4。

4 政策建議

已有的理論和實(shí)踐都驗(yàn)證了民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系建立健全過(guò)程中不可小覷的價(jià)值，民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的合理快速發(fā)展將是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系完善過(guò)程中的一股重要力量。但在相同的外部環(huán)境下，由于自身發(fā)展模式的不同，有的民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展得風(fēng)生水起，有的則舉步維艱，綜合來(lái)看提出以下幾點(diǎn)建議。

4.1 加強(qiáng)評(píng)估和監(jiān)督，營(yíng)造良好的制度和政策環(huán)境

首先，當(dāng)前我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在性質(zhì)界定、準(zhǔn)入注冊(cè)和運(yùn)營(yíng)監(jiān)管等方面，仍存在相關(guān)法律法規(guī)的空白。在今后的發(fā)展中需要通過(guò)法律法規(guī)和宏觀政策對(duì)其管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展，同時(shí)現(xiàn)有的民辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)，嚴(yán)格把控準(zhǔn)入門檻，從源頭上保證民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦醫(yī)質(zhì)量。其次，要有針對(duì)性地對(duì)民辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行正確的引導(dǎo)，政府資源依賴型、社團(tuán)資源依賴型和市場(chǎng)資源依賴型這三大類民辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可一概而論，應(yīng)該針對(duì)每一類民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展模式特性進(jìn)行可行有效的規(guī)劃和引導(dǎo)。除此之外，為了保證公益性和非營(yíng)利性，定期加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療服務(wù)水平的考核和評(píng)估也是十分必要的[10]。

4.2 發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新管理模式

通過(guò)對(duì)民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，一套適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的管理制度的建立和完善，是保持其生機(jī)與活力的關(guān)鍵所在。只有在機(jī)構(gòu)管理和內(nèi)涵建設(shè)這兩個(gè)方面下功夫，才能從根本上促進(jìn)我國(guó)民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地發(fā)展。同時(shí)，還要合理配置技術(shù)和管理人才，讓懂管理的人去管理醫(yī)院，讓懂技術(shù)的人專心做技術(shù)。在現(xiàn)代醫(yī)院管理的先進(jìn)理念和思路的引入方面，民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往比公立醫(yī)院更容易接受新的管理理念，也更容易實(shí)施新的管理制度，這樣針對(duì)自身優(yōu)劣制定的管理模式將會(huì)有助于今后的發(fā)展。

4.3 建設(shè)醫(yī)療技術(shù)人才團(tuán)隊(duì)

專業(yè)人才是民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵推動(dòng)力，但人才的缺乏是現(xiàn)階段發(fā)展中普遍存在的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了吸引人才尤其是學(xué)科帶頭人這樣的高端人才，現(xiàn)行辦法還是通過(guò)給予豐厚的薪酬待遇來(lái)留住人才。但是，一方面，大部分成熟高端的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才仍然集中在公立醫(yī)院，由于公立醫(yī)院人事制度等的限制，其自由流動(dòng)難以實(shí)現(xiàn)；另一方面，與今后的職業(yè)發(fā)展和公立醫(yī)院所提供的科研與教學(xué)平臺(tái)相比，薪酬的吸引力遠(yuǎn)不足以讓高端人才放棄公立醫(yī)院的職位[2]24。而沒(méi)有合理的人才梯隊(duì)，顯然不能實(shí)現(xiàn)今后的可持續(xù)性發(fā)展。因此，想要解決人才短缺的問(wèn)題，除了依靠政策上的人事制度改革之外，還需要民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)其自身建設(shè)，提高自身影響力和吸引力，通過(guò)外部招聘和內(nèi)部培養(yǎng)相結(jié)合的方法來(lái)逐步解決人才短缺的問(wèn)題。只有解決了這一問(wèn)題，民辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能夠走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。

4.4 強(qiáng)化為民服務(wù)的誠(chéng)信品牌形象

雖然新醫(yī)改以來(lái)民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量在不斷增加，但其吸引力和公信力還很不足。截止到2016年底，民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的46%，接近半數(shù)。但是，民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次和出院人數(shù)僅占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的10%，這個(gè)比重上的差距值得引起重視?，F(xiàn)階段，民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診人數(shù)仍無(wú)法跟公立醫(yī)院相提并論，其缺乏吸引力的原因之一正是由于不當(dāng)或過(guò)度的宣傳以及個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為而導(dǎo)致的與老百姓之間的距離感，使得老百姓對(duì)其持觀望和懷疑的態(tài)度。因此，樹(shù)立為民服務(wù)的誠(chéng)信品牌就顯得尤為重要。誠(chéng)信品牌的打造不僅要靠管理者的自我約束，還要靠全體員工發(fā)揚(yáng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有努力提升自身服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，才能在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域找到屬于自己的生存發(fā)展空間，實(shí)現(xiàn)良好的可持續(xù)發(fā)展。

5 結(jié)語(yǔ)

“十三五”規(guī)劃再次提出鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，尤其是民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展更是深化醫(yī)改、補(bǔ)上短板、改善民生的重要舉措。經(jīng)過(guò)多年的理論研究和實(shí)踐探索發(fā)現(xiàn)，我國(guó)合理的醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)由三部分組成，其中民辦非營(yíng)利性醫(yī)院是主體，一部分是國(guó)家給予足額投入的公立醫(yī)院，第三部分是營(yíng)利性醫(yī)院，這部分占的比例不是很大[4]271。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，尤其是民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興辦，能夠很好地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的建立健全，可以在很大程度上緩解公立醫(yī)院的診療壓力，緩解看病難的問(wèn)題，這也是目前我國(guó)新一輪醫(yī)改中發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。然而，通過(guò)對(duì)民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展運(yùn)營(yíng)模式的歸納分析，我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前仍存在性質(zhì)認(rèn)定不嚴(yán)格、相關(guān)法律法規(guī)空白、人才缺乏以及老百姓的就醫(yī)觀念落后等問(wèn)題，這些問(wèn)題都是現(xiàn)階段民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中的阻力。隨著醫(yī)改的不斷深化，期待鼓勵(lì)和支持民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策能夠盡快得以落實(shí)，同時(shí)，更期待民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠抓住醫(yī)改深化階段的機(jī)遇，做好自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，借鑒成功案例的發(fā)展模式和經(jīng)驗(yàn)，以形成具有自身特色的發(fā)展模式，從而實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

[1] 段光鋒, 田文華, 金春林,等. 社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利行為分析與對(duì)策研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2011, 30(10).

[2] 周小園, 尹愛(ài)田. 醫(yī)改視角下社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的基本思路[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2014(4).

[3] 董克用, 張棟. 中國(guó)社會(huì)辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu):動(dòng)力、挑戰(zhàn)與對(duì)策[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2016, 9(9).

[4] 陸濤. 關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)院管理體制中的問(wèn)題分析與對(duì)策研究[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 35(2).

[5] 謝春艷, 王賢吉, 何江江. 民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2010, 30(10):30-32.

[6] 胡楊成, 蔡寧. 資源依賴視角下的非營(yíng)利組織市場(chǎng)導(dǎo)向動(dòng)因探析[J]. 社會(huì)科學(xué)家, 2008(3):120-123.

[7] 李文敏, 胡先明, 方鵬騫,等. 我國(guó)民辦非營(yíng)利醫(yī)院的內(nèi)涵界定與發(fā)展趨勢(shì)探析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2014, 30(7):486-488.

[8] 焦雅輝, 孫楊, 張佳慧,等. 基于PEST模型的非營(yíng)利性醫(yī)院籌資宏觀環(huán)境分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2010, 30(3):19-21.

[9] 田文華, 段光鋒, 金春林,等. 社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)監(jiān)管的理論研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2011, 30(10):21-22.

[10] 侯彩軍, 劉曉光, 高樹(shù)寬,等. 我國(guó)營(yíng)利與非營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)展的政策研究：我國(guó)營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)醫(yī)院, 2015(5):1-2.

責(zé)任編輯：沈 玲

ResearchontheDevelopmentModelofPrivateNon-profitMedicalInstitutionsfromthePerspectiveofResourceDependence

WANG Haolin, YING Xue

(Institute of Statistics and Applied Mathematics, Anhui Finance and Economics University, Bengbu 233000, China)

At present, there are still a lot of resistances in the development of private non-profit medical institutions and the level of development is not ideal. This article, from the perspective of resource dependence, divides the existing private non-profit medical institutions in China into government-based resource dependence, association-based resource dependence and market-based resource dependence, analyzes its development model by combining with a typical case, and further puts forward relevant policy suggestions such as strengthening evaluation and supervision, innovating management model, establishing medical technical stuff and enhancing honest brand image of serving people.

resource dependence; private non-profit medical institutions; development model

TP273

A

1009-3907(2017)09-0022-05

2017-07-11

安徽省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(AHSKQ2014D12)；安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)研究生科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目(ACYC2016144)

王浩林(1979-)，男，福建沙縣人，副教授，博士，主要從事社會(huì)保障與非營(yíng)利組織研究。