麻作影

[摘要] 常規(guī)的護理管理模式經(jīng)常有許多護理方面的缺陷，很容易導致護患之間的各種糾紛。因此，要不斷的提高護理質量。在護理風險防范程序制定上，要求先制定護理風險的項目，然后再根據(jù)護理平時的工作經(jīng)驗，來總結容易引發(fā)事件的原因，深入分析容易誘發(fā)各類事件的風險因素，最后根據(jù)患者的自身情況及其疾病的原因造成風險的類型，認兒童醫(yī)院呼吸科護理風險防范時，從患者自身病癥的因素去考慮風險，應劃分不同的等級，從護士如何去護理因素來分析，應提升自我保護的意識，而且還要增強法律觀念，從藥物因素來分析，應詳細把藥物的名稱、功效、種類、有合適應證和用量等禁忌事項及時告訴患者或者其家屬，從環(huán)境因素上來分析，要加強網(wǎng)絡化的管理，實行流程化的現(xiàn)代化管理。在對患者的治療護理過程中，應不斷的去辨別病情如何變化，科學地去評估潛在的風險程度，不斷的去改進和評價患者的護理方案。

[關鍵詞] 兒童護理；呼吸科護理；護理風險；風險管理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0113-02

[Abstract] The routine nursing management model often has many nursing defects， easily leading to various disputes between nurses and patients， therefore， we need to constantly improve the nursing quality， in the nursing risk preventive procedures， the nursing risk items are required to firstly made， and then the causes of events are summarized according to the work experience， and the risk factors of various events are deeply analyzed， and finally the risk should be considered according to their own situations， in terms of how to conduct the nursing of nurses， they should improve the self-protection awareness and enhance the legal idea， in terms of drug factor， they should inform the title， function， kind and notes of patients or their family， in terms of environment factor， we should enhance the network management and implement the process modern management， and in the treatment and nursing course of patients， we should constantly know the changes of disease， scientifically evaluate the potential risk degree and constantly improve and evaluate the nursing plan.

[Key words] Children nursing； Nursing in the department of respiration； Nursing risk； Risk management

兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率十分高，病情不僅發(fā)展迅速，常常會并發(fā)感染到其他的臟器，而且臨床治療的周期又很長，其護理的風險極大。常規(guī)的護理管理模式經(jīng)常有許多護理方面的缺陷，很容易導致護患之間的各種糾紛[1]。因此，要不斷地提高護理質量，全方位引進新型的護理模式。該文對該科室在護理風險管理前后應重視的護理防范措施進行研究，認真詳細地分析了護理風險管理在呼吸科發(fā)揮的重要作用。

1 兒童醫(yī)院呼吸科護理風險的內(nèi)涵和防范程序

在兒童醫(yī)院呼吸科疾病的護理操作中，護理風險是指對患者進行護理的過程中，間接或者直接導致患者傷殘及死亡等突發(fā)性事件。

由于兒童醫(yī)院的呼吸科患者免疫力較低，年齡較小，病情較為特殊，長期以來，呼吸科的住院人數(shù)都是排在各科室的最前列，而護理風險是指患者的本身因素、環(huán)境因素、藥物因素及護士因素等，在整個對患者進行護理的操作過程中，其護理風險的管理基礎是有持續(xù)性的，有識別性及評估的風險[2]。在護理風險防范程序制定上，要求先制定護理風險的項目，然后再根據(jù)護理平時的工作經(jīng)驗，來總結容易引發(fā)事件的原因，深入分析容易誘發(fā)各類事件的風險因素，最后根據(jù)患者的自身情況及其疾病的原因造成風險的類型，認真地擬定如何采取更好的護理措施來進行分級護理，以防范和化解風險。

2 兒童醫(yī)院呼吸科護理風險的分類與防范措施

①從患者自身病癥的因素去考慮風險，應劃分不同的等級，常規(guī)的風險項目可分為痰窒息、跌倒及難免壓瘡等[3]。痰窒息可分為5級，跌倒可為分4級，難免壓瘡可分為3級。把這些風險等級寫出來標注在床頭卡上，或者是粘貼在護士站的公示板上，使所有的醫(yī)生、護士、患者及家屬都能夠直觀地看到，這樣才能更好地避免出現(xiàn)不必要的糾紛。

②從護士如何去護理因素來分析，呼吸室的護理人員越來越年輕化，其臨床的經(jīng)驗及呼吸?？频闹R面也有不同的差異區(qū)分，有個別護士在護理中遇到問題時，理解與應變能力有些欠妥，導致護理風險的增加[4]。再有就有從事多年的護士也會對規(guī)章制度理解不透徹，執(zhí)行時掉以輕心，簡單的操作中也會出現(xiàn)疏漏，從而導致對護理風險的增加，引起不可避免的小錯誤。因此，在日常工作中采取相應的處理措施，不僅要不斷去提高護士的護理觀念，提升自我保護的意識，而且還要增強法律觀念[5]，業(yè)務水平更要不斷的提高，這樣才會逐步減少護理風險事件的發(fā)生及護理糾紛。

③從藥物因素來分析，患者一般對藥物的療效不太了解，如使用不當或者遵醫(yī)囑服藥的理解不夠都會影響到療效[6]，因此每次用藥時護士都要詳細把藥物的名稱、功效、種類、有合適應證和用量等禁忌事項告訴患者，包括藥品價格，藥品是否在醫(yī)療保險的報銷范圍這內(nèi)，千萬不能因為屬于常用藥而疏忽忘記告之患者。要在護士站設立咨詢服務臺，對患者和家屬在用藥時有不明確的地方可以隨時提供咨詢服務，護士要詳細了解患者的初期病情、有無其它治療及手術情況，勤查看醫(yī)囑，把有特殊藥品的用藥方法、有什么適應證、用藥的時間、用藥的劑量（包括首服多少劑量、維持量、每日每次的用量）、用藥間隔時間、預計起效的時間等，也包括如何去避免忘記服藥及補救的方法，如果患者出現(xiàn)不良反應時有無替代藥物等。在回答患者以上問題時不能拖延，如果不能當場答復的或者是不很清楚時，一定要進一步查詢資料后再給患者正確的答復。

④從環(huán)境因素上來分析，要加強網(wǎng)絡化的管理，這樣會更快地提升護士的工作效率，減少讓患者等待太長時間，實行流程化的現(xiàn)代化管理。

3 兒童醫(yī)院呼吸科風險防控方案要根據(jù)實際情況及時的調整

呼吸科的小兒患者一般從入院開始，整個診療過程中就存在有一定的風險，因此在對患者的治療護理過程中要不斷地去辨別病情如何變化，科學地評估潛在的風險程度，不斷去改進和評價患者的護理方案，爭取建立和完善一系列的的管理流程[7]。例如對待痰多的患者，不僅要聽診患者的痰鳴音，發(fā)現(xiàn)不能咳出時應當立即采取吸痰；對待有強迫體位的患者，要采取減壓貼預防壓瘡外，讓患者定時翻身、定時按摩及熱敷等；對于患危重的患者，更應該及時跟蹤評價，要有專人去管理，建立每天的活動記錄表等。

另外，針對呼吸科患者在護理中出現(xiàn)風險事件的投訴時，首先要調查清事件的起因，根據(jù)護理有關的規(guī)章制度，提出合理的風險處理方法；制定并落實出現(xiàn)各種風險項目時能采取的措施方法；不斷提升護士的素質教育[8]，強化護士的服務理念、法律意識及風險意識，嚴格要求按照規(guī)章制度去操作；在對患者治療無影響的前提下，及時調整合理有效的護理方案。

4 小結

兒童醫(yī)院呼吸科在實施嚴格護理風險的管理下，不僅要不斷提高護士的工作效率，有效降低在護理過程中出差錯的事件，而且必須加大溝通力度，以減少護患之間的糾紛，建立和健全更快速、安全及高效率的護理管理的新型模式，。

[參考文獻]

[1] 楊玉英，張素超，南振紅.運用護理風險管理程序提高護理安全的體會[J].護理實踐與研究，2014，17（4）：107-108.

[2] 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2015，11（5）：212-213.

[3] 戚妙芬，周穎.護理風險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價[J].護士進修雜志，2014，31（3）：180-181.

[4] 劉薇.呼吸內(nèi)科病房中應用護理風險管理的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2016，9（11）：114-115.

[5] Johnstone Megan-Jane，Kanitsaki Olga.Processes influencing the development of graduate nurse capabilities in clinical risk management： an Australian study[J].Quality management in health care，2014，24（9）：566-567.

[6] Kosgeroglu N，AyranciU，Vardareli E， et al.Occupational exposure to hepatitis infection among Turkish nurses， frequency of needle exposure， sharp s injuries and vaccination[J].Epidemiology and Infection，2016，4（12）：314-315.

[7] 寧劍偉.加強護理風險管理的思路與方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（9）：117-118.

[8] 程笑芳.淺談兒童醫(yī)院急診的護理風險及相應的解決措施[J].大家健康：學術版，2014，18（5）：264-265.

（收稿日期：2017-03-15）