李偉偉　王冬梅

摘要：目的 探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。方法 選取我院收治的120例心血掛內(nèi)科重癥患者隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組60例采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組60例在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度與臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)好租，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，促使患者盡快恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：心血掛內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在護(hù)理過(guò)程中存在的所有不安全因素或者護(hù)理時(shí)可能導(dǎo)致患者傷殘或死亡的可能性因素。在心血管內(nèi)科護(hù)理中，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅具有一般特征，還由于誘發(fā)心血管疾病的因素很多，并且病情發(fā)展快以及患者身體與心理特殊性等，導(dǎo)致心血管內(nèi)科護(hù)理具有高風(fēng)險(xiǎn)、高危險(xiǎn)性[1]。我院對(duì)收治的120例心血管重癥患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年2月～2014年2月收治的120例心血管內(nèi)科重癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚；入院首先被診斷為心血管內(nèi)科疾?。蛔≡簳r(shí)間超過(guò)48 h；排除嚴(yán)重肝、腎疾病患者。將患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組60例患者中，男32例，女28例，年齡36～78歲，平均（60.2±5.3）歲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例，原發(fā)性高血壓9例，嚴(yán)重心律失常10例，風(fēng)濕性心臟病12例，擴(kuò)張性心肌病13例，病毒性心肌炎2例。觀(guān)察組60例患者中，男31例，女29例，年齡38～76歲，平均（62.2±6.1）歲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例，原發(fā)性高血壓11例，嚴(yán)重心律失常9例，風(fēng)濕性心臟病13例，擴(kuò)張性心肌病14例，病毒性心肌炎1例。兩組患者在性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方式 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)管理方案，并給予相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，同時(shí)依據(jù)患者病情變化進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 將《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》與《醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》，以及心血管內(nèi)科患者的護(hù)理操作流程等作為參考依據(jù)；對(duì)我科同類(lèi)患者護(hù)理時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧分析。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1護(hù)理療效指標(biāo) 綜合護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥出現(xiàn)狀況與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況將療效分為優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：無(wú)并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，患者依從性很高；良：存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取及時(shí)處理后未發(fā)生嚴(yán)重后果，但無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，患者依從性尚可；一般：無(wú)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件1～2例，患者依從性較高；差：發(fā)生并發(fā)癥，并且出現(xiàn)3～4例風(fēng)險(xiǎn)事件，患者依從性尚可[2]。合格率=（優(yōu)+良）×100%。

1.4.2護(hù)理滿(mǎn)意度 采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，共設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平與治療指導(dǎo)4個(gè)方面，共計(jì)14項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)分別有"很滿(mǎn)意"、"滿(mǎn)意"、"一般"、"不滿(mǎn)意"4個(gè)等級(jí)。每項(xiàng)結(jié)果"非常滿(mǎn)意"或1～3項(xiàng)"滿(mǎn)意"即可統(tǒng)計(jì)為非常滿(mǎn)意，每項(xiàng)結(jié)果"滿(mǎn)意"或>7項(xiàng)記為滿(mǎn)意，≤7項(xiàng)"一般"以及無(wú)"不滿(mǎn)意"均記為一般，出現(xiàn)"不滿(mǎn)意"或>7項(xiàng)"一般"記為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+很滿(mǎn)意）·100%?；颊咴诔鲈簳r(shí)填寫(xiě)調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 心血管內(nèi)科主要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素有：①意外事件導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，如墜床、跌倒等誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等；②疾病產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，如心肌梗死、心功能不全、心律失常等；③人工配置風(fēng)險(xiǎn)；④用藥護(hù)理產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；⑤檢查時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，如治療冠心病前后檢查時(shí)易導(dǎo)致心絞痛。

2.2兩組護(hù)理效果對(duì)比 觀(guān)察組60例中，優(yōu)31例，良27例，一般2例，差0例，總合格率為96.67%；對(duì)照組60例中，優(yōu)22例，良32例，一般4例，差2例，總合格率為90%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀(guān)察組60例中，很滿(mǎn)意32例，滿(mǎn)意27例，一般1例，不滿(mǎn)意0例，總滿(mǎn)意度為98.33%；對(duì)照組60例中，很滿(mǎn)意21例，滿(mǎn)意31例，一般5例，不滿(mǎn)意3例，總滿(mǎn)意度為86.67%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

既往研究已經(jīng)證明，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠有效提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，可以消除可能存在的安全隱患，在最大程度上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，確保為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[3]。本次研究中，觀(guān)察組在實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施之后風(fēng)險(xiǎn)事件顯著降低，并將存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)去除，大大減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

總的說(shuō)來(lái)，心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)對(duì)措施有：①提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理意識(shí)，對(duì)護(hù)士的操作與溝通能力進(jìn)行定期考核與培訓(xùn)。同時(shí)，定期開(kāi)展學(xué)術(shù)交流會(huì)，提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能與服務(wù)水平[4]；②完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，成立專(zhuān)門(mén)質(zhì)量監(jiān)督小組，對(duì)各種可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，全面構(gòu)建安全制度，如風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)制度、專(zhuān)業(yè)操作考核計(jì)劃等等；③強(qiáng)化病房管理力度。在患者臥床時(shí)加防護(hù)欄，對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查與維護(hù)，合理擺放病房物品，給患者提供充足的活動(dòng)空間；④提高藥物安全管理[5]。定期組織護(hù)士在閑暇時(shí)了解藥物的最大用量、作用以及用藥禁忌等知識(shí)；對(duì)患者發(fā)生的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)上報(bào)。同時(shí)，設(shè)置專(zhuān)業(yè)人員管理藥物，并做好供應(yīng)工作。

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編輯/肖慧