張孝霞

【摘要】牙齒是人體中最硬的器官，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的硬度和壓縮強(qiáng)度都很高，因此耐磨性很好，有良好的咀嚼功能，但也很容易遭到破壞?？谇患膊∮绕涫驱x齒為常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的健康。齲齒治療與預(yù)防所需要的牙科修復(fù)材料經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。各種牙科修復(fù)材料也隨之不斷的發(fā)展進(jìn)步，從傳統(tǒng)的銀汞合金、玻璃離子再到復(fù)合樹脂及CAD/CAM嵌體修復(fù)。本文以時(shí)間順序分別介紹銀汞合金、玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂等牙體材料的經(jīng)典性質(zhì)，并從中總結(jié)出牙體修復(fù)材料的最新研究進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】修復(fù)材料；銀汞合金；玻璃離子；復(fù)合樹脂；嵌體

口腔材料在口腔醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，縱觀歷史，口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和進(jìn)步離不開口腔材料[1]的發(fā)展，新的口腔材料在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，帶動(dòng)了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步同樣對(duì)口腔材料提出新的要求，進(jìn)而促進(jìn)口腔材料的發(fā)展，牙體修復(fù)材料作為口腔材料的一種，也是在口腔技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)不斷發(fā)展的。從傳統(tǒng)的銀汞合金，到玻璃離子再到納米復(fù)合樹脂及CAD/CAM嵌體修復(fù)等等，牙體修復(fù)材料在不斷地發(fā)展。

1銀汞合金

銀汞合金是一種使用時(shí)間比較悠久的牙體修復(fù)材料，其主要成分是銀汞，并與多種金屬例如銅、鋅、錫等混合形成合金。世界上最早的關(guān)于銀汞合金的記錄出現(xiàn)在蘇恭著《唐本草》（公元659年）一書之中，書中記載將銀膏作為補(bǔ)牙的材料。而到了明朝的李時(shí)珍所著的《本草綱目》[2]（公元1578年）一書中，對(duì)于銀汞材料補(bǔ)牙更是進(jìn)行了詳細(xì)的描述與記錄.后來銀汞合金作為補(bǔ)牙材料流入歐洲再傳到美國(guó)，1896年美國(guó)牙醫(yī)對(duì)銀汞合金的組成、性質(zhì)、調(diào)和及充填方法進(jìn)行了大量的研究和改進(jìn)，使銀汞合金逐漸成為比較理想的充填材料，并且廣泛用于全世界。盡管治療齲病的充填材料非常多，但是對(duì)于后牙的充填，銀汞合金的強(qiáng)度和耐磨度都是無可替代的。

但是近年來，銀汞合金在口腔臨床上應(yīng)用的越來越少，主要是原因是汞的毒性，如在口腔中可出現(xiàn)紅腫、水泡、潰瘍，還有白色損害[3，4]；鑒于汞的毒性，挪威、瑞典和丹麥三國(guó)己于2008年禁止使用汞作為充填原料。目前在我國(guó)銀汞充填的應(yīng)用也是逐步減少，特別是綜合性口腔醫(yī)院已經(jīng)完全取消銀汞合金的使用。另外一個(gè)減少使用的原因是銀汞合金顏色不美觀，只能作為后牙修復(fù)的材料。

2玻璃離子水門汀

玻璃離子水門汀是上世紀(jì)70年代初問世的一種新型牙體修復(fù)材料，它是通過對(duì)聚羧酸鋅水門汀的的性能的改良而發(fā)展起來的。由于其美觀性能良好（基本接近天然牙齒的顏色）及良好的粘接性能，一經(jīng)問世便引起廣泛注意，在隨后的近三四十年間由歐洲發(fā)展起來，隨后進(jìn)入澳大利亞及美國(guó)，再進(jìn)入我國(guó)，玻璃離子水門汀得到迅速的發(fā)展。玻璃離子水門汀的出現(xiàn)，對(duì)于口腔臨床醫(yī)學(xué)材料的發(fā)展有非常深遠(yuǎn)的影響。

玻璃離子水門汀主要由玻璃粉、多元酸、酒石酸與水構(gòu)成，基本組成的化學(xué)成分為SiO₂-Al₂O₃-CaF₂-AlPO₄-NaAlF₆復(fù)合物和丙烯酸共聚物，而這些成分里面非常重要的一個(gè)成分是其中含有有氟化物，氟化物能緩慢釋放氟離子，可以長(zhǎng)期有效地預(yù)防齲病及繼發(fā)齲的發(fā)生[5]。尤其是光固化玻璃離子水門汀，因?yàn)槠湔辰有阅芗胺例x性能較好，對(duì)牙髓刺激性小可用于楔狀缺損及兒童乳牙齲齒的修復(fù)充填治療，此外還可用于Ⅲ類洞、Ⅴ類洞、兒童的Ⅰ、Ⅱ類洞及樁核修復(fù)。

3復(fù)合樹脂

復(fù)合樹脂是出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)60年代，其是丙烯酸酯衍生出來的一種修復(fù)材料，主要是由樹脂基質(zhì)即雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯、無機(jī)填料即二氧化硅和光引發(fā)體系組成。復(fù)合樹脂的出現(xiàn)，給臨床醫(yī)生及患者在充填材料的選擇上帶來了重大的改變，在臨床工作中其基本取代了金屬顏色的銀汞充填材料，優(yōu)勢(shì)在于： （1）復(fù)合樹脂色澤可以挑選，修復(fù)時(shí)可以與牙體接近，美觀達(dá)標(biāo)； （2）其只要是通過粘結(jié)作用與牙體形成固位，減少牙齒磨除量，能夠盡量多的保存健康的牙體組織； （3）復(fù)合樹脂屬于非金屬，不導(dǎo)熱不導(dǎo)電，能減少外界對(duì)牙髓的刺激。

近年來，為了增加復(fù)合樹脂的強(qiáng)度及耐磨性，將納米技術(shù)引入到牙科修復(fù)材料領(lǐng)域[6]，已經(jīng)用于增強(qiáng)牙科復(fù)合樹脂的納米顆粒包括納米二氧化硅、納米金剛石、納米氧化鋯、納米三氧化鋁、納米羥基磷灰石等，從而達(dá)到改良復(fù)合樹脂或使其具備新的性能或者兼而有之。含有納米級(jí)填料樹脂具備了以下的優(yōu)點(diǎn)： （1）美學(xué)方面較好的色澤， （2）更耐磨， （3）降低樹脂的聚合收縮，減少邊緣微滲漏，不易脫落，（4）把抗菌成分如銀離子、納米氟化物等加入復(fù)合樹脂中，可以起到抑制繼發(fā)齲發(fā)生的作用等等。因此，未來復(fù)合樹脂發(fā)展的空間還是很大，新型的改良材料會(huì)不斷出現(xiàn)并應(yīng)用于口腔臨床。

4嵌體

嵌體（inlay）是一種應(yīng)用于臨床較長(zhǎng)時(shí)間的修復(fù)牙體缺損的修復(fù)方式，其由不同的的材料制作而成嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能，嵌體因?yàn)樵谥谱鞯倪^程中磨除牙體組織較少，機(jī)械強(qiáng)度及耐磨度良好，邊緣密合等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)生和患者的青睞，近年來應(yīng)用非常廣泛。

嵌體的分類：

（1）依據(jù)嵌體覆蓋的牙面不同[7]，將嵌體分為覆蓋一個(gè)牙面的單面嵌體、覆蓋兩個(gè)牙面的雙面嵌體和和覆蓋兩個(gè)以上牙面的多面嵌體。

（2）依據(jù)制作嵌體所用的材料不同[8，9]，將嵌體分為復(fù)合樹脂嵌體、金屬嵌體、全瓷嵌體。

4.1復(fù)合樹脂嵌體

臨床上使用的的復(fù)合樹脂雖然一直在進(jìn)行性能的改良，但是仍然不能避免邊緣微滲漏的發(fā)生，避免不了充填物折斷脫落以及變色等問題的出現(xiàn)，復(fù)合樹脂嵌體的出現(xiàn)是可以避免或者克服上述問題的出現(xiàn)。目前研究發(fā)現(xiàn)為復(fù)合樹脂嵌體的最大的優(yōu)勢(shì)就是能夠克服聚合收縮，而且還可以更好地恢復(fù)鄰面的外形，對(duì)于鄰間關(guān)系的保持非常好，可有效的防止患者食物嵌塞，保護(hù)牙周組織的健康。

4.2金屬嵌體

金屬嵌體的種類有很多，包括非貴金屬嵌體（銀汞合金嵌體，鎳鉻合金嵌體、鈷鉻合金嵌體）、貴金屬嵌體（金合金嵌體、純鈦嵌體）等。金屬嵌體具有硬度強(qiáng)度大、耐磨性能好、耐腐蝕性、臨床操作便利等優(yōu)點(diǎn)，所以在口腔臨床上的應(yīng)用也較多，金屬嵌體同樣也可以避免充填后的邊緣微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生。

4.3全瓷嵌體

陶瓷是我國(guó)古代偉大的發(fā)明，但是其應(yīng)用于口腔領(lǐng)域的時(shí)間較短，雖然陶瓷進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較晚，但其具有非常好的生物相容性[2]、極好的耐腐蝕性和耐磨損性，所以發(fā)展速度非?？?，很快就應(yīng)用于烤瓷牙、全瓷牙及嵌體等方面。瓷嵌體還有另外一方面的性能一美觀性能，陶瓷嵌體的半透明性高，當(dāng)透射光抵達(dá)牙本質(zhì)后產(chǎn)生散射光，這些散射光與表層色及釉質(zhì)的反射光相混合，可以產(chǎn)生與天然牙一致的光學(xué)效果，這樣就使得制作出來的嵌體幾乎和天然牙一樣有光澤有通透性，更加接近天然牙。

目前最流行的全瓷嵌體為CAD/CAM嵌體，它是采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、計(jì)算機(jī)輔助制作的全瓷嵌體，制作CAD/CAM嵌體原理是醫(yī)生根據(jù)患者口腔的情況，預(yù)備出符合標(biāo)準(zhǔn)的嵌體洞形，掃描患者口內(nèi)制取數(shù)字化模型，送技工室或者加工廠進(jìn)行計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)，并在其控制下由機(jī)器直接切磨制作完成嵌體，然后經(jīng)過燒結(jié)及上釉，預(yù)約患者試戴，最終黏結(jié)在患牙上。

雖然全瓷嵌體的發(fā)展已經(jīng)歷了百余年[12]，但最近30年左右才是CAD/CAM嵌體快速發(fā)展起來的階段。在椅旁操作的CAD/CAM系統(tǒng)以CEREC為代表，使瓷嵌體的制作過程更加的簡(jiǎn)化，它使用用口內(nèi)光學(xué)印模系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)模型的數(shù)字化采集過程，耗時(shí)短而準(zhǔn)確，整個(gè)瓷嵌體的制作可以在1個(gè)小時(shí)內(nèi)完成，患者就診次數(shù)縮短到只需一次，即可完成全部治療過程。

全瓷嵌體具有硬度高、美觀性能好，不易收縮變形，使用黏結(jié)劑較薄，而且產(chǎn)生的微滲漏小，因而遠(yuǎn)期療效好[14]。經(jīng)過臨床療效觀察，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。然而，全瓷嵌體修復(fù)在很大程度上又受到材料學(xué)發(fā)展的限制，因此如何提高牙科陶瓷的韌性以及改進(jìn)制作全瓷嵌體的制作工藝技術(shù)，將會(huì)成為研究的重點(diǎn)。因此，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和材料的不斷推陳出新，全瓷嵌體將會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用。

5結(jié)論

牙體缺損修復(fù)材料的發(fā)展方向是生物相容性更好、修復(fù)效果更好、操作更加便捷、價(jià)格更實(shí)惠；雖然一些修復(fù)材料逐漸退出口腔醫(yī)學(xué)的歷史舞臺(tái)（如銀汞合金），但是對(duì)于新材料的性能的改進(jìn)和需求也是不斷提高標(biāo)準(zhǔn)的，未來的復(fù)合樹脂及全瓷嵌體仍然還會(huì)占領(lǐng)很大的牙體修復(fù)市場(chǎng)，但是目前尚無任何人工材料能替代天然牙體組織。

參考文獻(xiàn)

[1]Ferracane，Jack L..Materials in Dentistry： Principles and Applica tions.： Lippincott Williams& Wilkins，2001.

[2]李時(shí)珍，劉山永校注.本草綱目新校注本第3版[M].華夏出版社，2008.

[3]羅伯特、趙信義.牙科修復(fù)材料學(xué)（第11版）：易超世界圖書出版公司，2006.