梁金花，馮穎妍，馮志儀，周祖勇，周紅輝

（1.鶴山市人民醫(yī)院彩超中心，廣東鶴山529700；2.鶴山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東鶴山529700；3.鶴山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東鶴山529700）

·論 著·

原發(fā)性高血壓患者血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與左心室肥厚的關(guān)系

梁金花1，馮穎妍1，馮志儀1，周祖勇2，周紅輝3

（1.鶴山市人民醫(yī)院彩超中心，廣東鶴山529700；2.鶴山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東鶴山529700；3.鶴山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東鶴山529700）

目的 分析原發(fā)性高血壓（高血壓）患者血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與左心室肥厚的關(guān)系及臨床意義。方法2013年4月至2015年12月從鶴山市人民醫(yī)院選取資料完整的新發(fā)高血壓患者200例，根據(jù)左心室質(zhì)量指數(shù)分為左心室肥厚組及左心室正常組。比較兩組的一般臨床資料、生化指標(biāo)和超聲心動圖參數(shù)，并采用多因素回歸分析左心室肥厚的相關(guān)因素。結(jié)果 在高血壓患者當(dāng)中，左心室肥厚組血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度明顯低于左心室正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Spearman相關(guān)分析表明血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與左心室質(zhì)量指數(shù)負(fù)相關(guān)（r=-0.457，P=0.002）；多變量逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度（OR=0.534，95%CI：0.353～0.868；P=0.022）是左心室肥厚的保護(hù)因素。結(jié)論 高血壓患者血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與左心質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，監(jiān)測血清肝酶變化可能對早期發(fā)現(xiàn)左心室重構(gòu)有一定意義。

高血壓；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；左心室肥厚

原發(fā)性高血壓（高血壓）是心腦血管疾病重要的危險因素之一，持續(xù)的血壓升高可造成心、腎、腦等多種靶器官損害，嚴(yán)重時可造成腦卒中、急性心肌梗死甚至死亡，給患者及患者家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1］。左心室肥厚是高血壓最常見的靶器官損害，它是一個復(fù)雜的過程［2］。研究表明，炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激和腎素-血管緊張素激活等在左心室肥厚的發(fā)展過程中起重要作用［3-4］。血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種人體內(nèi)的天然抗氧化劑，臨床上常用來監(jiān)測肝膽疾病，研究表明血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶能夠抵抗氧化炎癥反應(yīng)［5］，保護(hù)血管或組織，而氧化炎癥反應(yīng)是左心室發(fā)生的重要促進(jìn)因素之一［6］。目前缺乏血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與左心室肥厚的研究，因此，本文探究兩者之間的關(guān)系，為臨床實(shí)踐提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2013年4月至2015年12月經(jīng)鶴山市人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)和簽署患者知情同意書，從鶴山市人民醫(yī)院選取資料完整的單純新發(fā)高血壓患者，年齡30～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、糖尿病、快速型或緩慢型心律失常、中重度瓣膜病、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、腫瘤、嚴(yán)重肝及腎功能不全、心肌病和心力衰竭的高血壓患者，正在或已經(jīng)服用了降壓藥物的高血壓患者，吸煙或大量飲酒者和不簽知情同意的患者。

1.2 血液檢測方法

受檢者空腹12 h后，抽取前臂靜脈血2～3 mL，由日式7170A全自動生化分析儀進(jìn)行化驗(yàn)分析，包括：血生化、血脂、空腹血糖、肝及腎功能等，并進(jìn)行生命體征的測量。

1.3 血壓測量方法

按照中國高血壓防治指南（2010年版）的測量標(biāo)準(zhǔn)［7］：受試者坐位安靜休息5 min，且30 min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡和茶，排空膀胱，選擇定期校準(zhǔn)的臺式水銀血壓計(jì)測量坐位時血壓，上臂置于心臟水平，以柯氏音第1音和第5音確定為收縮壓和舒張壓，至少間隔1～2 min重復(fù)測量兩次取平均值，若兩次測量結(jié)果差別較大（≥5 mmHg，1 mmHg=0.133 kPA），再次測量取平均值。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。

1.4 超聲心動圖的測量方法

采用美國GEVivid7型彩色超聲儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。按照美國超聲心動圖協(xié)會推薦的測量方法，受檢者在平靜狀態(tài)下取仰臥位及左側(cè)臥位，取胸骨旁長軸、短軸切面以及心尖四腔切面記錄患者的超聲心動圖圖像，測量患者的主動脈內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimen?sion，LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricu?lar end-systolic dimension，LVESd）、室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVP?WT）、左心室舒張末期容積（left ventricular enddiastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）和左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），以上均測量3個心動周期，取平均值。計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）、左心室質(zhì)量（left ventricular mass，LVM），根據(jù)Deiereux公式LVM（g）=0.8×1.04×［（LVEDD+IVST+LVPWT）3-LVEDD3］+0.6；LVMI（g/m2）=LVM/體表面積，體表面積（BSA）=0.0061×身高+0.0128×體質(zhì)量-0.1529，左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：LVMI＞125 g/m（2男）或＞110 g/m2（女）［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用非配對資料的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與左心室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性，多變量逐步Logistic回歸分析左心室肥厚的相關(guān)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

共入選資料完整的高血壓患者200例，其中男性108例，女92例，年齡（54.18±5.78）歲，左心室肥厚58例，其中男28例，女30例，年齡（55.76±2.15）歲；左心室正常142例，其中男73例，女69例，年齡（53.15±6.72）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.314，P＞0.05）。兩組舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、腎功能、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組收縮壓、LVEDd、LVST、LVPWT、LVM、LVMI及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與超聲心動圖參數(shù)的關(guān)系

Spearman相關(guān)分析表明血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與LVST、LVPWT、LVM、LVMI、LVEDd和 LVEF呈負(fù)相關(guān)，詳見表2。

表1 兩組基線資料比較 ［±s］

表1 兩組基線資料比較 ［±s］

項(xiàng) 目n收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）LVMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）腎小球?yàn)V過率［mL/（min.1.73 m2）］三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L）IVST（mm）LVPWT（mm）LVM（g）LVEF（%）左心室肥厚組58 153.38±9.26 72.76±10.48 25.25±1.32 5.31±1.45 102.72±9.27 4.46±1.35 5.43±0.82 1.41±0.46左心室正常組142 149.24±8.46 71.82±7.74 25.06±1.45 5.23±1.17 104.48±10.66 4.65±1.05 5.21±0.93 1.48±0.74 P值0.021 0.416 0.267 0.293 0.336 0.145 0.542 0.474 3.67±0.83 22.46±10.03 21.25±10.47 20.18±11.96 11.97±0.59 11.38±0.63 186.38±14.23 56.46±9.24 3.59±1.03 30.89±10.39 30.67±12.76 31.42±12.48 9.32±1.04 9.74±1.01 152.65±13.56 55.37±9.53 0.324 0.029 0.021 0.014 0.035 0.027 0.009 0.425

表2 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與超聲心動圖相關(guān)參數(shù)Spearman相關(guān)分析結(jié)果

2.3 左心室肥厚的多因素回歸分析結(jié)果

以是否存在左心室肥厚為因變量，性別、年齡、LVMI、收縮壓、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、低密度脂蛋白膽固醇為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，收縮壓、年齡是左心室肥厚的危險因素，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是左心室肥厚的保護(hù)因素，見表3。

表3 左心室肥厚的相關(guān)因素多變量Logistic回歸分析

3 討論

左心室肥厚是高血壓常見并發(fā)癥，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓左心室肥厚發(fā)生率為29%（58/200），與前人的大規(guī)模隊(duì)列研究結(jié)果相似［8］，與此同時，我們研究發(fā)現(xiàn)年齡和收縮壓是左心室肥厚的危險因素，這也與前人研究結(jié)果相一致［9-10］。長期的血壓升高能夠使機(jī)體的心臟產(chǎn)生的向動脈血管射出的血的射血阻力顯著增加，心臟的負(fù)擔(dān)隨之也加重，最后使心腔內(nèi)的壓力增加，再在神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等多重因素的參與配合調(diào)控下，造成心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維化，最后出現(xiàn)心肌肥厚［11］。

本研究結(jié)果表明，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與LVMI呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步多變量Logistic回歸分析說明谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是左心室肥厚的保護(hù)因素。血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種人體內(nèi)的天然抗氧化劑，具有抵抗氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的功能［12］。左心室肥厚是一個復(fù)雜的過程，胰島素抵抗、氧化應(yīng)激以及炎癥因子等均直接或間接參與心肌重構(gòu)過程［13］。研究表明血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可通過抵抗瘦素作用，而減少胰島素抵抗的發(fā)生，而胰島素抵抗是心肌重構(gòu)或心肌肥厚的重要的促進(jìn)因素之一［14］。另有研究也表明，血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可誘導(dǎo)調(diào)節(jié)脂質(zhì)氧化和炎癥反應(yīng)等過程而阻止氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減少炎癥因子對心肌的損傷，進(jìn)而延緩心肌重構(gòu)，減緩心肌肥厚的發(fā)生［12，15］。

綜上所述，血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在延緩心肌重構(gòu)過程中可能通過某些途徑起重要作用，而左心室肥厚是高血壓靶器官損害和心腦血管發(fā)生的獨(dú)立危險因素，因此，必須重視高血壓患者，制定早期干預(yù)方案，延緩左心室肥厚的發(fā)生，這對于減少心腦血管事件的發(fā)生具有十分重要的意義。高血壓的治療和預(yù)防靶器官發(fā)生是一個長期的而艱難的過程，而血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶檢測簡單、快速和經(jīng)濟(jì)，監(jiān)測其動態(tài)變化或許對早期預(yù)警左心室肥厚有一定的臨床的意義。

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Relationship between serum concentration of glutamyl transpeptidase with left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension

LIANG Jin-hua1，F(xiàn)ENG Ying-yan1，F(xiàn)ENG Zhi-yi1，ZHOU Zu-yong2，ZHOU Hong-hui3
（1.The Center of Color Ultrasound，Heshan People's Hospital，Heshan，Guagndong 529700，China；2.Depart?ment of Cardiology，Heshan People's Hospital，Heshan，Guagndong 529700，China；3.Department of Laborato?ry，Heshan People's Hospital，Heshan，Guagndong 529700，China）

ObjectivesTo analyze the relationship and clinical meaning of serum concentration of serumglutamyl trans?peptidase（GGT）with left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension.MethodsAll the newly di?agnosed 200 essential hypertension patients were from April 2013 to December 2015 in Heshan People's Hospital.They were divided into none left ventricular hypertrophy and left ventricular hypertrophy group based on left ventricular mass index.Clinical dates，biochemical indicators and ultrasonic cardiogram parameters between the two groups were com?pared.Multivariate Logistic regression analysis was used for finding the related factors for left ventricular hypertrophy.ResultsSerum concentration of GGT was significantly lower in left ventricular hypertrophy group than in none left ven?tricular hypertrophy group（P＜0.05）.Spearman correlation showed that serum concentration of GGT negatively associated with left ventricular mass index（r=-0.457，P=0.002）.Multiple Logistic regression analysis showed that GGT（OR=0.534，95%CI：0.353-0.868；P=0.022）was a protective factor for left ventricular hypertrophy.ConclusionsSerum concentra?tion of GGT negatively correlates with left ventricular mass index among essential hypertension patients，and monitoring the changes of serum liver enzyme may has significant effect on the early detection of left ventricular hypertrophy.

essential hypertension；glutamyl transpeptidase；left ventricular hypertrophy

R544.1

A

1007-9688（2017）05-0592-04

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.23

梁金花（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾呐K及外周血管彩色超聲檢查。

2016-09-18）