——趙素平 姚 溪 張玉蓮 高京華

單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在老年消化性潰瘍患者中的應(yīng)用*

——趙素平 姚 溪 張玉蓮 高京華*

組織老年消化內(nèi)科相關(guān)護理人員，在《單病種護理質(zhì)量手冊》基礎(chǔ)上，從老年消化性潰瘍患者入院時、住院期間、出院時3個不同階段疾病特點出發(fā)，制定了老年消化性潰瘍單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用于臨床。單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，提高了患者滿意度、護理質(zhì)量和患者健康教育知曉率，同時護士業(yè)務(wù)考核成績也顯著提高。對老年消化性潰瘍患者實施單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理，能夠規(guī)范護理工作流程，提升護士整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，改善患者就醫(yī)體驗。

單病種；護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；老年；消化性潰瘍

First-author's address Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an,Shaanxi,710068,China

消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，發(fā)病率5%～10%，在老年患者中尤為嚴(yán)重[1]。老年消化性潰瘍存在臨床癥狀不典型，病程長，并發(fā)癥率及死亡率高，易致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等問題，這些都增加了治療及護理難度[2-3]。單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)單病種質(zhì)量管理要求，依照循證護理證據(jù)，以疾病特點為基礎(chǔ)，以時間為線索，以標(biāo)準(zhǔn)化要求為中心的護理服務(wù)及管理新模式。目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化服務(wù)流程，控制醫(yī)療費用[4-5]。與傳統(tǒng)護理模式相比，單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)具有兩方面優(yōu)勢：一是具有鮮明的時間特征，在患者入院、住院期間、出院不同階段提供了與病情發(fā)展相適應(yīng)的護理措施，內(nèi)容具體，指導(dǎo)性、操作性更強；二是明確了患者在不同階段所要達到的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，便于管理者對護理過程進行質(zhì)量控制[6]。本研究通過制定老年消化性潰瘍護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將其應(yīng)用于臨床工作中，取得了良好效果。

1 構(gòu)建老年消化性潰瘍單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

組織老年消化內(nèi)科相關(guān)護理人員成立標(biāo)準(zhǔn)制定小組，查閱相關(guān)資料，結(jié)合老年消化性潰瘍患者入院時、住院期間、出院時等不同階段的疾病特點，依照《單病種護理質(zhì)量手冊》中消化性潰瘍患者的路徑式流程和標(biāo)準(zhǔn)通過反復(fù)修訂、論證，最終確定了老年消化性潰瘍單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.1入院時

1.1.1 入院宣教 告知患者人員及環(huán)境、安全防范措施、住院管理制度等。

1.1.2 護理評估 (1)一般狀況。生命體征、意識狀況、既往史、過敏史、社會狀況、自理能力等。(2)?？圃u估。飲食習(xí)慣，發(fā)病誘因，疼痛與進食的關(guān)系，疼痛的部位與性質(zhì)，有無惡心、嘔吐、噯氣、反酸、嘔血、黑便。(3)并發(fā)癥評估。有無上腹部飽脹不適、嘔血、黑便等以及反復(fù)大量嘔吐、腹脹加劇等情況。(4)其他。目前服藥情況，日常生活方式、飲食及運動習(xí)慣，消化性潰瘍相關(guān)知識知曉率等。

1.2住院期間

1.2.1 護理措施 (1)清潔護理。清潔皮膚，穿病員服。(2)休息與臥床。急性期限制活動，囑患者臥床休息；緩解期鼓勵其適當(dāng)活動。(3)注意觀察疼痛性質(zhì)與飲食關(guān)系。胃潰瘍：進食-疼痛-緩解(0.5h～1h)；十二指腸潰瘍：疼痛-進食-緩解(2h～3h)。

1.2.2 健康教育 (1)疾病知識。向患者及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。(2)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者建立合理飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。(3)用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者慎用或勿用易致潰瘍藥物。(4)檢查指導(dǎo)。C13、C14呼氣試驗的目的和方法，胃鏡檢查術(shù)前注意事項。(5)運動指導(dǎo)。初期癥狀較重者，臥床休息數(shù)天至1周～2周，病情較輕者可下床活動。(6)特殊指導(dǎo)。十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或半夜痛，在疼痛時可進食堿性食物。(7)預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)。告知常見并發(fā)癥的癥狀、預(yù)防和緊急處理措施。

1.2.3 心理護理 加強精神疏導(dǎo)，勸解患者克服不良情緒，避免惱怒憂思，保持樂觀；病情加重時，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

1.2.4 并發(fā)癥護理 上消化道出血的觀察及護理：如出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、黑便，立即臥床休息，嘔血患者囑頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，做好口腔護理。建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血、輸液及給予其他止血治療等。

1.3出院時

1.3.1 評估 (1)治療效果?；颊邿o反酸、燒心、腹部疼痛等癥狀，已有并發(fā)癥得到有效控制。(2)知識知曉?；颊呒凹覍倭私庀詽兿嚓P(guān)疾病知識、用藥、飲食及活動。(3)自理能力?；颊呤欠窳私飧鞣N并發(fā)癥的預(yù)防措施。

1.3.2 健康指導(dǎo) (1)疾病指導(dǎo)。向患者及家屬講解引起和加重消化性潰瘍的相關(guān)因素。(2)心理指導(dǎo)。教會患者自我調(diào)節(jié)的方法，指導(dǎo)家屬為之創(chuàng)造良好地生活氛圍。(3)用藥指導(dǎo)。告知出院帶藥名稱、服用方法和注意事項。(4)生活指導(dǎo)。生活規(guī)律、戒煙戒酒、避免暴飲暴食及刺激辛辣食物。(5)功能鍛煉/活動指導(dǎo)。堅持適當(dāng)活動，如散步、打太極拳等。(6)定期復(fù)診。3個月后復(fù)查幽門螺旋桿菌，6個月后復(fù)查胃鏡。(7)及時就診。出現(xiàn)上腹部疼痛或嘔血、黑便時應(yīng)及時就醫(yī)。(8)延伸護理。發(fā)放院外護理指導(dǎo)卡，定期電話回訪。

2 應(yīng)用效果

選取2016年7月-12月在老年消化內(nèi)科住院的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)第一診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍；(2)大于65歲；(3)當(dāng)患者同時患有其他疾病，但此次住院期間不需要特殊處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)最終診斷為非消化性潰瘍；(2)因合并癥或并發(fā)癥需要轉(zhuǎn)科治療的患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共收集246例患者資料。

依照入院號末位單雙號分為對照組及干預(yù)組。住院號末位為單號的121例患者為對照組，采取常規(guī)護理方法進行護理。住院號末位為雙號的125例患者為干預(yù)組，按照消化性潰瘍單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行護理。

兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

評價指標(biāo)及方法：(1)患者滿意度。采用護理部設(shè)計的住院患者對護理工作滿意度調(diào)查表，于患者出院時發(fā)放調(diào)查問卷。滿意度計算公式：滿意度=(滿意項×3+較滿意項×2+一般滿意項×1)÷(總項數(shù)×3)×100%。(2)護理質(zhì)量。采用自制護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行評分，從護理安全管理(25分)、治療護理(25分)、?？谱o理(25分)、病房管理(25分)4個方面，由科室護理質(zhì)控組進行護理質(zhì)量評價。(3)患者健康教育知曉率。在患者出院時由責(zé)任護士進行健康教育知曉率調(diào)查。(4)護士業(yè)務(wù)考核。比較干預(yù)前后全科42名護士理論和操作考核成績。理論考核內(nèi)容包括4大部分：單病種護理規(guī)范程序應(yīng)用、專科相關(guān)知識、病情觀察方法、人文關(guān)懷和溝通交流，滿分100分；操作考核以消化內(nèi)科?？萍夹g(shù)操作為考試范圍，抽考其中1項，參照技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)評分，滿分100分。

結(jié)果表明，患者滿意度、護理質(zhì)量、患者健康教育知曉率、護士業(yè)務(wù)考核成績4個方面，干預(yù)組均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～表4。

3 討論

3.1規(guī)范護理工作流程，提高護理質(zhì)量

單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)能夠提高臨床護理工作質(zhì)量。在傳統(tǒng)的醫(yī)療護理方法中，護士按照醫(yī)囑進行護理，目標(biāo)不夠明確，護理人員缺乏健康教育意識。采用單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使護士能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)與要求完成各項護理措施和健康教育，變被動護理為主動護理[7]。所有護理工作需按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進行，按時完成，減少了因護理措施或健康教育不當(dāng)、不及時造成的各種護因性并發(fā)癥，提高了護理質(zhì)量[8]。這與以往單病種護理標(biāo)準(zhǔn)研究的結(jié)果一致[9-10]。

組別n(例)滿意度對照組12196.55±181干預(yù)組12597.17±2.10t-2.447P0.02

組別n(例)安全治療?？撇》繉φ战M2522.48±1.3221.08±1.8020.60±1.8020.88±1.79干預(yù)組2523.60±1.5022.04±1.4922.12±1.5322.04±1.65t-2.797-2.06-3.21-2.39P0.000.040.000.02

表3兩組患者健康教育知曉率比較(n，例)

組別n疾病知識完全掌握基本掌握未掌握檢查用藥完全掌握基本掌握未掌握康復(fù)知識完全掌握基本掌握未掌握對照組121852214102154851818干預(yù)組12510023211861106156χ210.186.768.44P0.000.030.02

組別n理論考核操作考核對照組4292.23±2.5290.52±4.77干預(yù)組4295.52±2.1295.10±3.71t-6.47-4.90P0.000.00

3.2提升護士整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，形成了臨床護士標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)材料。這有助于指導(dǎo)不同層級護士更快更好地掌握專科護理方法和程序，規(guī)范護理服務(wù)行為。根據(jù)單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的時間段提示，年輕護士較易掌握每個環(huán)節(jié)護理內(nèi)容[11]，大大提高了護理安全性。護理管理者可按照單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對護士每日的工作情況進行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進，以快速提升護士業(yè)務(wù)能力。

3.3改善患者就醫(yī)體驗

老年患者消化性潰瘍在診療過程中存在住院時間長，治療效果差及醫(yī)療費用高等問題。單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的實施不僅建立了以單病種為基礎(chǔ)的護理質(zhì)量要求，且以臨床護理路徑形式將規(guī)范的護理服務(wù)融入患者從入院到出院全過程中，體現(xiàn)了護理服務(wù)的人文性、連續(xù)性和實效性，為患者提供了規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，深化了護理服務(wù)內(nèi)涵，有助于減少其住院費用、縮短住院時間、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、規(guī)范藥物使用，最終改善患者的就醫(yī)體驗，提高患者滿意度。

4 小結(jié)

單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可提高單病種護理特色，提升專科護理能力，最終提高整體護理水平。在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)注意加強護士培訓(xùn)，確保其掌握標(biāo)準(zhǔn)。使一線護理人員了解單病種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)護理模式及管理方法的差別及其原因，從根本上了解實行的意義與優(yōu)勢，從而激發(fā)其自學(xué)意愿。

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Based on the "single disease nursing care quality manual", from the characteristics of three different stages of disease in admission, hospitalization and discharge, the nursing staff in the Department of Elderly Digestive Medicine were organized to develop the elderly peptic ulcer single disease care quality standard, and it was applied in clinical practice. After the implementation, the patient satisfaction, care quality and patient health education awareness were improved, furthermore, the nurses business assessment results also increased significantly. The use of single disease care quality standard management on elderly patients with peptic ulcer can standardize the nursing work processes, improve the overall quality of nurses and business, and improve patient medical experience.

Single Disease;Nursing Quality Standards;Elderly;Peptic Ulcer

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.25

資源主導(dǎo)型產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)(鏈)項目-社會發(fā)展領(lǐng)域(2016KTCL03-05)

高京華陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

ApplicationofSingleDiseaseQualityStandardinElderlyPatientswithPepticUlcer/ZHAOSuping,YAOXi,ZHANGYulian,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):78-80

高京華：陜西省人民醫(yī)院老年病院總護士長

E-mail：13571952616@163.com

2017-03-17

修回日期：2017-04-19

責(zé)任編輯：黃海鳳

趙素平姚溪張玉蓮高京華*