——戴 偉 劉雙禮 譚振剛 邱 常 李 濤 賈吉芳 張志祥 李亞軍

運(yùn)用FOCUS-PDCA提高信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)使用率

——戴 偉 劉雙禮 譚振剛 邱 常 李 濤 賈吉芳 張志祥 李亞軍*

分析信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)在臨床使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，針對(duì)軟件系統(tǒng)不流暢、操作不熟練、未配備座椅3個(gè)根因，從優(yōu)化無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，優(yōu)化軟件與系統(tǒng)，制定操作規(guī)范及注意事項(xiàng)并落實(shí)培訓(xùn)，配備隨車(chē)座椅4方面進(jìn)行改進(jìn)。使信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)使用率從51%提高到95%，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。

FOCUS-PDCA；移動(dòng)護(hù)理推車(chē)；使用率

First-author's address The First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University, Xi'an, Shaanxi, 710077, China

移動(dòng)護(hù)理借助無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了患者信息的床邊實(shí)時(shí)采集、錄入與查詢(xún)，解決了護(hù)士站到患者床邊最后“50米”的難題[1]。目前，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在國(guó)外醫(yī)院已經(jīng)普遍采用[2]，日益凸顯了其便利性、效率性和安全性[3]。自2005年以來(lái)，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)被列為國(guó)家“十二五”信息化建設(shè)項(xiàng)目，成為醫(yī)院信息化建設(shè)的熱點(diǎn)，基于個(gè)人數(shù)字化助理的移動(dòng)電腦和移動(dòng)推車(chē)在臨床護(hù)理中逐步成為重要工具并得到廣泛應(yīng)用[4-5]。以往，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床護(hù)理人員使用的護(hù)理治療車(chē)功能單一，嚴(yán)重制約了臨床護(hù)理效率和質(zhì)量的提升。經(jīng)多方考察、調(diào)研，該院引進(jìn)了一批信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)，但部分科室使用積極性不高。本研究旨在發(fā)現(xiàn)和分析移動(dòng)護(hù)理推車(chē)在使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，并針對(duì)性改進(jìn)，以提高臨床使用率,進(jìn)而提高護(hù)理工作效率。

1 實(shí)踐

遵循PDCA循環(huán)原理，采用FOCUS-PDCA對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.1 “F”階段：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)安裝到位后，信息科組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，部分科室使用積極性不高，推車(chē)處于閑置狀態(tài)，整體使用率僅51%，遠(yuǎn)低于項(xiàng)目實(shí)施預(yù)期效果(90%)。在醫(yī)療設(shè)備投資成本與實(shí)際使用效率評(píng)價(jià)體系中，醫(yī)療設(shè)備投資和使用效益評(píng)價(jià)的關(guān)鍵性指標(biāo)即使用效率[6]。因此，信息科組織多部門(mén)分析討論，旨在解決上述問(wèn)題。

圖1 移動(dòng)護(hù)理推車(chē)使用率低的原因分析

表1改進(jìn)方案分層實(shí)施表

原因方案措施時(shí)間責(zé)任人地點(diǎn)環(huán)境優(yōu)化無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境增加設(shè)備,增強(qiáng)信號(hào)2016.03.01-05.10譚振剛、邱常各病區(qū)優(yōu)化軟件與系統(tǒng)更新、優(yōu)化軟件與系統(tǒng)2016.03.01-05.20王童、賈吉芳、李濤信息科、各病區(qū)制度制定操作規(guī)范及注意事項(xiàng)并落實(shí)培訓(xùn)制定操作規(guī)范及注意事項(xiàng),落實(shí)培訓(xùn)2016.03.10-03.25劉雙禮、李濤、張志祥各病區(qū)設(shè)備配備隨車(chē)座椅購(gòu)買(mǎi)隨車(chē)座椅并安裝到位2016.03.10-03.31陳旭、劉雙禮各病區(qū)

1.2 “O”階段：成立CQI小組

成立提高信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)使用率CQI小組，由信息科科長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)與分工；以信息科工作人員、護(hù)理部人員、總務(wù)科采購(gòu)人員及HIS工程師、移動(dòng)推車(chē)調(diào)試人員為組員，負(fù)責(zé)具體工作開(kāi)展。

1.3 “C”階段：明確現(xiàn)狀

(1)部分護(hù)理人員操作不熟練。

(2)現(xiàn)有HIS系統(tǒng)及無(wú)線(xiàn)系統(tǒng)功能較復(fù)雜，員工原有臨床操作習(xí)慣亟需改變。

(3)病房角落無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不穩(wěn)定。

(4)隨車(chē)座椅未安裝到位，護(hù)理人員使用不便等。

1.4 “U”階段：根本原因分析

CQI小組利用頭腦風(fēng)暴法提出可能原因，從制度、人員、環(huán)境、工具4方面總結(jié)所有可能的原因，見(jiàn)圖1。

針對(duì)可能的原因，利用1周時(shí)間，前往所有臨床科室進(jìn)行摸底調(diào)查，制作主因分析表及柏拉圖，根據(jù)二八法則，確定問(wèn)題的根本原因?yàn)椋很浖到y(tǒng)不流暢，操作不熟練，未配備座椅。三者累計(jì)百分比為83.3%。

1.5 “S”階段：選擇改進(jìn)方案

針對(duì)根本原因，CQI小組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法討論并制定改進(jìn)方案，確定質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)及詳細(xì)工作計(jì)劃，明確各時(shí)間階段內(nèi)相關(guān)人員任務(wù)，實(shí)施過(guò)程中落實(shí)監(jiān)控并收集數(shù)據(jù)，及時(shí)評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。

(1)優(yōu)化病區(qū)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)穩(wěn)定性及強(qiáng)弱，找出并標(biāo)記無(wú)線(xiàn)信號(hào)盲點(diǎn)。聯(lián)系無(wú)線(xiàn)AP供應(yīng)商，討論無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境優(yōu)化方案：①在信號(hào)盲點(diǎn)區(qū)域加設(shè)信號(hào)增強(qiáng)設(shè)備；②為信號(hào)盲點(diǎn)區(qū)域的無(wú)線(xiàn)AP安裝信號(hào)天線(xiàn)。經(jīng)CQI小組討論后決定，將上述兩種方案在不同病區(qū)進(jìn)行測(cè)試，比較兩者的改善效果、實(shí)施難易程度以及成本。經(jīng)過(guò)1周測(cè)試，綜合考慮各種因素，確定方案1更優(yōu)，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)批示。方案1獲批后，信息科指定專(zhuān)人組織、協(xié)調(diào)施工，確保整改過(guò)程不影響臨床日常診療工作，并檢測(cè)信號(hào)改善情況。

(2)改進(jìn)、優(yōu)化軟件與系統(tǒng)。前往病區(qū)與護(hù)理人員溝通，了解其操作習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)軟件使用中的不足，并做好記錄。CQI小組召開(kāi)討論會(huì)，要求HIS軟件工程師優(yōu)化應(yīng)用軟件，信息科技術(shù)人員優(yōu)化車(chē)載電腦操作系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)2周準(zhǔn)備，所有車(chē)載電腦操作系統(tǒng)更新完成；HIS工程師也完成了應(yīng)用軟件補(bǔ)丁編寫(xiě)并測(cè)試無(wú)誤，在所有推車(chē)上安裝補(bǔ)丁。

(3)制定操作規(guī)范及注意事項(xiàng)并落實(shí)培訓(xùn)。根據(jù)現(xiàn)有信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)特性，參照臨床護(hù)理操作流程及規(guī)范，確定硬件操作規(guī)范與流程。由護(hù)理部人員和信息科人員對(duì)臨床科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

(4)與總務(wù)科采購(gòu)人員溝通，配備隨車(chē)座椅。

1.6 “P”階段：計(jì)劃階段

根據(jù)上述改進(jìn)方案，遵循5W1H原則，制定分層措施表，見(jiàn)表1。

1.7 “D”階段：實(shí)施階段

(1)優(yōu)化病區(qū)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。執(zhí)行上述方案1，在各病區(qū)病房實(shí)地測(cè)試無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，標(biāo)記信號(hào)薄弱點(diǎn)，加設(shè)信號(hào)增強(qiáng)設(shè)備，再次檢測(cè)信號(hào)強(qiáng)度，并記錄改進(jìn)效果。

(2)優(yōu)化軟件與系統(tǒng)。在各病區(qū)測(cè)試應(yīng)用軟件流程，檢測(cè)并跟蹤軟件運(yùn)行情況；優(yōu)化電腦操作系統(tǒng)，確保護(hù)理操作順暢、快捷完成，并記錄改進(jìn)效果。

(3)完成操作規(guī)范及注意事項(xiàng)培訓(xùn)。制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范與流程，組織護(hù)士培訓(xùn)，確保參訓(xùn)人員均熟練掌握。

(4)隨車(chē)座椅配備到位。與總務(wù)科采購(gòu)員協(xié)調(diào)，由廠(chǎng)家提供多款座椅樣品，供臨床科室試用，確認(rèn)高度、樣式后批量購(gòu)買(mǎi)，并分發(fā)到所有科室。

1.8 “C”階段：檢查階段

(1)檢測(cè)到各病區(qū)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)明顯增強(qiáng)，推車(chē)在移動(dòng)過(guò)程中無(wú)網(wǎng)絡(luò)掉線(xiàn)現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員使用意愿增強(qiáng)。

(2)完成軟件與系統(tǒng)優(yōu)化，床旁系統(tǒng)(HIS系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)等)運(yùn)行更加流暢，符合操作規(guī)范，較好地實(shí)現(xiàn)了床旁護(hù)理與治療。

(3)操作人員熟練掌握操作規(guī)范及注意事項(xiàng)，推車(chē)使用過(guò)程中軟、硬件故障率及錯(cuò)誤率降低。

(4)隨車(chē)座椅舒適，方便護(hù)理人員使用。

(5)信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)臨床使用率明顯提高。

1.9 “A”階段：行動(dòng)階段

通過(guò)改進(jìn)，優(yōu)化了軟件與系統(tǒng)，增強(qiáng)了無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，使護(hù)理人員掌握了操作要領(lǐng)，信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)使用率明顯提高。同時(shí)，制定了信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)操作規(guī)范與注意事項(xiàng)，優(yōu)化了護(hù)理診療流程，減少了護(hù)理人員往返次數(shù)，進(jìn)一步提高了護(hù)士工作效率與積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度。

接下來(lái)，將繼續(xù)監(jiān)控，確保信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)軟硬件系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。同時(shí)，將針對(duì)臨床科室提出的新需求，開(kāi)展下一輪PDCA循環(huán)。

2 結(jié)語(yǔ)

信息化多功能移動(dòng)護(hù)理推車(chē)克服了有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的局限性，雖然使用過(guò)程中存在電池需充電、本身性能需加強(qiáng)等問(wèn)題[7]，但因其兼有護(hù)士工作站、治療車(chē)、護(hù)理車(chē)等多種功能，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，減少了護(hù)理差錯(cuò)率，使護(hù)理人員工作效率大大提高[8]，真正做到了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者[9]。同時(shí)，其在提供更高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，節(jié)約人力成本，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度等方面也具有較好的優(yōu)勢(shì)[10]。無(wú)線(xiàn)移動(dòng)技術(shù)引入現(xiàn)代護(hù)理工作是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作模式的一場(chǎng)變革，不僅提高了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，也為追求精益求精的護(hù)理品質(zhì)提供了有效手段[11-12]。本研究為解決該院進(jìn)一步深化基于無(wú)線(xiàn)技術(shù)的信息化系統(tǒng)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)盲點(diǎn)等問(wèn)題提供了研究基礎(chǔ)和解決方案，但尚無(wú)法解釋部分區(qū)域出現(xiàn)無(wú)線(xiàn)信號(hào)盲點(diǎn)的問(wèn)題，下一步將聯(lián)系供應(yīng)商、網(wǎng)絡(luò)通信商勘測(cè)樓宇內(nèi)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)布局，爭(zhēng)取找到出現(xiàn)信號(hào)盲點(diǎn)的根本原因，以便為新住院大樓無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供參考。

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The problems existing in the process of clinical use of informationalized multi-function mobile nursing cart were analyzed. As for the three root causes of influent software system, unskilled operation and not equipped with seats, improvements were made from four aspects: the optimization of the wireless network environment, the optimization of software and system, the development of operational norms and precautions and implementation of training, the equipment of seats. The usage rate of informationalized multi-function mobile nursing cart increased from 51% to 95%, which improved the quality of nursing care and patients’ satisfaction.

FOCUS-PDCA; Mobile Nursing Cart; Usage Rate

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.05

戴偉劉雙禮譚振剛邱常李濤賈吉芳張志祥李亞軍*

李亞軍

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710077

ApplicationofFOCUS-PDCAtoImprovetheUsageRateofInformationalizedMulti-FunctionMobileNursingCart/DAIWei,LIUShuangli,TANZhengang,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):11-13

李亞軍：西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

E-mail：liyajun9@hotmail.com

2016-10-21

修回日期：2017-04-20

責(zé)任編輯：吳小紅