——張立霞 王金影 曲 丹 杜金紅 王莉娟

可調(diào)節(jié)式冰袋的研制

——張立霞 王金影 曲 丹 杜金紅 王莉娟

目的研制可調(diào)節(jié)式冰袋，提高患者冷敷舒適度。方法QC小組活動(dòng)。結(jié)果患者冷敷舒適度由45.7%提高到89%，冷敷面積適宜度由34.3%提高到91%，冰袋使用適用性由49.1%提高到94%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)，提高了患者滿意度，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)解決問(wèn)題的能力。

可調(diào)節(jié)；冰袋；研制

First-author's address Daqing Oilfield General Hospital, Daqing, Heilongjiang, 163000, China

小組概況(表1、表2)

表1小組概況

名稱(chēng)愛(ài)心天使QC小組注冊(cè)編號(hào)ZYJT114活動(dòng)課題可調(diào)節(jié)式冰袋的研制成立時(shí)間2014年3月課題類(lèi)型創(chuàng)新型活動(dòng)時(shí)間2014年3月-12月人數(shù)9人活動(dòng)次數(shù)10次

表2小組成員

序號(hào)姓名年齡(歲)學(xué)歷職務(wù)、職稱(chēng)組內(nèi)職務(wù)及分工1張立霞40本科主管護(hù)師組長(zhǎng),制定方案等2陳海英39本科主治醫(yī)師副組長(zhǎng),指導(dǎo)、協(xié)調(diào)等3王金影39本科主管護(hù)師組員,組織活動(dòng)等4曲丹41本科主管護(hù)師組員,數(shù)據(jù)調(diào)查整理等5杜金紅41本科主管護(hù)師組員,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等6崔秀英38本科主管護(hù)師組員,資料收集等7王莉娟38本科主管護(hù)師組員,現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施等8張中華30本科護(hù)師組員,資料收集等9秦宇思26本科護(hù)師組員,現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施等

1 選擇課題

口腔疾病患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀除疼痛、張口受限、語(yǔ)言溝通障礙等之外，最常見(jiàn)的是面部術(shù)區(qū)及周?chē)M織腫脹，輕者手術(shù)部位紅腫，重者累及兩側(cè)面頰部腫脹。為了達(dá)到良好的消除腫脹目的，除使用藥物消除炎癥外，臨床上常采用舒適護(hù)理法及清水冰袋局部冷敷法緩解腫痛[1]。傳統(tǒng)清水冰袋質(zhì)地堅(jiān)硬，不能與局部皮膚緊密貼合，達(dá)不到理想的冷敷效果，降低了患者的舒適感[2]。為了提高患者冷敷時(shí)的正確性和舒適度，臨床急需研制一款可固定于所需部位的冰袋，以滿足患者使用需求。

2 設(shè)定目標(biāo)

舊式冰袋在冷敷時(shí)，因與體表接觸面積小，存在與體表貼敷不切實(shí)、不易固定等弊端[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年3月-4月口腔外科術(shù)后冷敷患者共計(jì)175人：阻生牙患者103人，舒適度為47%(48人)；頜骨囊腫患者40人，舒適度為45%(18人)；多生牙患者32人，舒適度為44%(14人)；綜合舒適度僅45.7%。

進(jìn)一步分析患者冷敷面積適宜度和冰袋使用適用性。適宜度是指患者冷敷時(shí)，冰袋與患處貼合緊密度。經(jīng)分析，阻生牙患者冷敷面積適宜人數(shù)為37人，適宜度為40%；頜骨囊腫患者冷敷面積適宜人數(shù)為12人，適宜度為30%；多生牙患者冷敷面積適宜人數(shù)為11人，適宜度為34%；綜合適宜度為34.3%。適用性是指患者使用冰袋冷敷時(shí)的方便程度。經(jīng)分析，阻生牙患者冰袋使用適用58人，適用性為56%；頜骨囊腫患者冰袋使用適用11人，適用性為28%；多生牙患者冰袋使用適用17人，適用性為53%；綜合適用性為49.1%。

計(jì)劃設(shè)計(jì)一款舒適度高、適宜度好、適用性佳的冰袋。這種冰袋要滿足以下要求：直接固定貼服于患處，患者舒適度達(dá)80%，冷敷面積適宜度達(dá)85%，冰袋使用適用性達(dá)94%。

3 提出方案并確定最佳方案

小組成員集思廣益，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，共提出4種解決方案，對(duì)其一一進(jìn)行試驗(yàn)分析，經(jīng)優(yōu)缺點(diǎn)判定(表3)，最終選用方案4為最佳方案。

4 制定對(duì)策(表4)5 對(duì)策實(shí)施

實(shí)施一：設(shè)計(jì)冰袋

對(duì)2014年1月-3月各種手術(shù)患者腫脹面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，需冷敷患者91人，12cm×10cm>面部單側(cè)腫脹面積>10cm×8cm；需冷敷患者84人，面部單側(cè)腫脹面積<10cm×8cm。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分別設(shè)計(jì)出兩種規(guī)格的冰袋：(1)大號(hào)冰袋，單側(cè)翼長(zhǎng)12cm寬10cm；(2) 小號(hào)冰袋，單側(cè)翼長(zhǎng)10cm寬8cm。

實(shí)施二：選擇冰袋材料

(1)冰袋外層面料的選擇。醫(yī)院常用白布消毒后面料變硬，與皮膚接觸不舒適。帶彈力的棉布面料較其他面料柔軟舒適，但裝入冰袋后因重力易變形，與皮膚貼合不佳。無(wú)彈力棉布面料舒適，裝入冰袋后不易變形，且顏色多樣，厚度適宜，故選擇此面料為冰袋外層面料。采用無(wú)彈力棉布制成的冰袋，與患者皮膚貼合較緊密,與體表接觸面積充分,增大了降溫面積,患者感覺(jué)舒適[4]。

(2)冰袋帶材料的選擇。松緊帶是傳統(tǒng)冰袋常用材料，但其彈性大，在重力作用下易造成冰袋下墜，與面部貼合不佳。棉布制成的長(zhǎng)帶無(wú)彈性，固定及承重效果好，且與冰袋顏色一致，故選擇此材料為冰袋帶材料。

(3)內(nèi)層防水材料的選擇。塑料布制作后冰袋不平整，不能多次清洗，不耐高溫，無(wú)法消毒，且冰塊有一定硬度，長(zhǎng)時(shí)間摩擦易使內(nèi)層塑料布被擠壓破損。無(wú)紡布不適合反復(fù)多次清洗，不耐高溫，面料較厚，不適合反復(fù)消毒處理，面料存在不穩(wěn)定性。防雨綢面料輕薄，防水性能好，適合重復(fù)清洗消毒，故選擇此材料為冰袋內(nèi)層防水材料。

(4)制冷材料的選擇。自冷式冰袋是一種化學(xué)冰袋，由加水結(jié)晶碳酸鈉和硝酸氨兩種原料分裝于密封袋內(nèi)組成[5]，使用時(shí)需購(gòu)買(mǎi)，增加了成本；袋內(nèi)制冷化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體有無(wú)損害需要考證；規(guī)格固定，冰箱冷凍后形狀固定，不易拆分，不能根據(jù)使用面積塑型。冰塊可隨時(shí)在冰箱內(nèi)制取，不增加費(fèi)用；對(duì)人體無(wú)傷害；可根據(jù)使用面積制取冰塊規(guī)格，故選擇此材料為冰袋制冷材料[6]。

實(shí)施三：冰袋制作

(1)將柔軟無(wú)彈性棉布分別制成兩塊外側(cè)邊緣開(kāi)口袋狀的長(zhǎng)方形狀，將高密度防雨綢縫制于長(zhǎng)方形棉布內(nèi)，縫制整齊，在兩側(cè)邊緣留出0.5cm縫隙，以便穿冰袋帶。根據(jù)患者面部形狀分別縫制大號(hào)、小號(hào)兩種規(guī)格的冰袋，制備兩根長(zhǎng)60cm、寬0.5cm的口罩帶，將冰袋帶從冰袋上下兩側(cè)縫隙內(nèi)穿過(guò)。

(2)將冷開(kāi)水置于冰盒內(nèi)，放于冰箱冷凍層制成冰塊。使用時(shí)將冰塊取出以重物敲碎成直徑約1cm大小的碎冰，將碎冰塊放入帶有密封條口的塑料袋內(nèi)，然后將冰袋放置于冰袋夾層內(nèi)，完成冰袋制作。

實(shí)施四：臨床應(yīng)用

(1)冰袋用清水清洗內(nèi)外面，晾干，送至供應(yīng)室統(tǒng)一高壓蒸汽滅菌消毒。消毒后冰袋統(tǒng)一放在無(wú)菌包內(nèi)，以備使用。未使用冰袋每隔7日再次消毒。

(2)冰袋使用后，由指定負(fù)責(zé)人回收處理。傳染患者使用過(guò)的冰袋，按一次性感染性垃圾處理。

6 效果檢查

(1)有形成果。臨床工作中未發(fā)現(xiàn)冰袋包裹松緊不易控制，患者更換體位時(shí)容易脫落現(xiàn)象[7]。及時(shí)的消腫止痛增強(qiáng)了患者的信心，為進(jìn)一步治療奠定了良好基礎(chǔ)，并有助于提高患者滿意度[2]。對(duì)2014年7月-11月應(yīng)用自制可調(diào)節(jié)式冰袋的患者進(jìn)行調(diào)查，冰袋松軟且與體表接觸充分、可塑形、易固定,患者感覺(jué)舒適,克服了普通清水冰袋的弊端,具有安全性、實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性、簡(jiǎn)易性等優(yōu)點(diǎn)[8]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2014年7月-11月口腔外科術(shù)后冷敷患者共計(jì)295人：阻生牙患者188人，感覺(jué)舒適165人，舒適度為88%；冷敷面積適宜174人，適宜度為93%；冰袋使用適用為178人，適用性為95%。頜骨囊腫患者73人，感覺(jué)舒適67人，舒適度為91%；冷敷面積適宜65人，適宜度為89%；冰袋使用適用69人，適用性為95%。多生牙患者34人，感覺(jué)舒適31人，舒適度為91%；冷敷面積適宜30人，適宜度為88%；冰袋使用適用31人，適用性為91%。綜合舒適度為89%，綜合適宜度為91%，綜合適用性為94%，均達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

表3各種方案試驗(yàn)分析及優(yōu)缺點(diǎn)判定

方案試驗(yàn)分析結(jié)果優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)試驗(yàn)時(shí)間責(zé)任人結(jié)論方案一:簡(jiǎn)易式將冰袋貼放于患者冷療部位,冰袋外用醫(yī)用繃帶纏繞固定于面部?jī)蓚?cè)冷療部位冰塊固定不穩(wěn)材料易準(zhǔn)備,皆為病區(qū)內(nèi)現(xiàn)有物品冰塊固定不穩(wěn)、易滑動(dòng),不能確保冰敷效果2014年6月1日-5日陳海英不采用方案二:口袋式準(zhǔn)備兩個(gè)和術(shù)區(qū)面積相當(dāng)?shù)拿薏伎诖?由棉繩連接掛于患者胸前部,口袋上側(cè)開(kāi)口,將冰袋放置于袋內(nèi)口袋仍需用手扶方便隨時(shí)使用,冷敷位置可自由選擇未能解放患者雙手2014年6月6日-11日王金影不采用方案三:分隔式將冰袋制成雙層,中間以線垂直將冰袋分隔成兩部分,將冰塊從兩側(cè)放入不能隨意調(diào)節(jié)冰塊位置冷敷位置易固定,能保證冰敷效果冷敷面積大且固定,容易凍傷健康皮膚組織,無(wú)防水層;冰袋不能調(diào)節(jié),無(wú)法適應(yīng)各種人群需求2014年6月12日-18日秦宇思不采用方案四:調(diào)節(jié)式將冰袋分成兩個(gè)側(cè)面開(kāi)口的袋狀結(jié)構(gòu),可調(diào)節(jié)口罩袋的位置置于冷敷區(qū)域;冰袋帶系于患者頭頂部和頸后部,設(shè)計(jì)成可活動(dòng)式,冰袋內(nèi)面材質(zhì)為防雨綢感覺(jué)舒適冷敷位置可選擇,調(diào)節(jié)靈活,內(nèi)置防水層;冰袋帶系于頭頂部和頸后部,避免了耳部受壓制作成本略高2014年6月20日-30日王金影采用

表4制定對(duì)策

方案對(duì)策目標(biāo)措施地點(diǎn)責(zé)任人完成時(shí)間設(shè)計(jì)一款可調(diào)節(jié)式冰袋設(shè)計(jì)冰袋設(shè)計(jì)出符合臨床實(shí)際需求的冰袋型號(hào)整理測(cè)量患者需冷敷頜面平均面積范圍護(hù)士辦張立霞2014年7月15日-20日選擇冰袋材料舒適、防水并耐高溫消毒從市場(chǎng)上易采購(gòu)、價(jià)格優(yōu)惠的面料中篩選合適的布料商場(chǎng)曲丹2014年7月20日-25日冰袋制作冰敷位置可調(diào)節(jié),貼合皮膚性好專(zhuān)業(yè)縫紉人員制作冰袋縫紉組陳海英2014年7月26日-30日臨床應(yīng)用消毒、使用、處置專(zhuān)人負(fù)責(zé)在臨床正常使用病房、供應(yīng)室/2014年7月起

(2)經(jīng)濟(jì)效益。制作每個(gè)可調(diào)節(jié)式冰袋，包含加工費(fèi)，大冰袋平均成本為2.77元，小冰袋平均成本為2.57元。袋內(nèi)所裝冰塊由科室冰箱冷凍制成，水電成本忽略不計(jì)。冰袋可消毒后反復(fù)使用，每日消毒隨科室其他醫(yī)療用品統(tǒng)一消毒，成本忽略不計(jì)。綜上，使用可調(diào)節(jié)式冰袋，不需花費(fèi)額外費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(3)社會(huì)效益。使用可調(diào)節(jié)式冰袋后，患者能夠安全、有效地冷敷，不僅節(jié)約了患者的費(fèi)用，還提高了患者的舒適度，使患者依從性增加，得到了患者的好評(píng)，提高了患者滿意度。

7 標(biāo)準(zhǔn)化

(1)將可調(diào)節(jié)式冰袋的制作及使用方法納入標(biāo)準(zhǔn)化管理并存檔。

(2)制定可調(diào)節(jié)式冰袋的使用規(guī)范。

①將調(diào)節(jié)式冰袋高壓蒸汽消毒，放置于無(wú)菌包內(nèi)，如7日內(nèi)未用需重新消毒。使用時(shí)先將冰塊取出，敲碎成直徑約1cm的小冰塊，將小冰塊放入帶有密封條口的塑料袋內(nèi)，然后將冰放置于冰袋夾層中，冰袋準(zhǔn)備完畢。②向患者講解使用冰袋的目的，指導(dǎo)患者正確使用。③將冰袋裝有冰塊的部位對(duì)準(zhǔn)需要冰敷的術(shù)區(qū)，根據(jù)患者頭圍將冰袋帶調(diào)節(jié)好，系于患者頭枕部穩(wěn)妥固定，使冰袋與患者面部更好地貼合，避免造成冰袋內(nèi)冰塊滑脫。④使用冰袋時(shí)，及時(shí)觀察受冷部位和使用效果，保持冰袋帶松緊適宜，確保冷療效果。每10分鐘觀察1次皮膚顏色，避免凍傷皮膚組織。⑤使用中及時(shí)檢查冰塊融化情況，給予更換。⑥冰袋冷敷每次最長(zhǎng)不宜超過(guò)30min，嬰幼兒和青少年冷敷時(shí)間適當(dāng)縮短。⑦病房責(zé)任護(hù)士做好冰敷效果記錄。⑧患者用畢，病房責(zé)任護(hù)士將冰袋取回，由專(zhuān)人進(jìn)行清潔、消毒、保存處置。

8 總結(jié)及今后打算

在本次活動(dòng)中，小組成員提高了主觀能動(dòng)性，充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)用PDCA解決臨床實(shí)際工作中存在問(wèn)題的重要性。

下一期活動(dòng)課題：體溫計(jì)自動(dòng)消毒控干設(shè)備的研制。

[1] 王愛(ài)琴，鐘世良，賈賽雄，等．舒適護(hù)理在骨折手法復(fù)位患者中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，8(8)：18-20.

[2] 邵 冬，段曉俠，錢(qián) 平，等. 自制冰袋冷敷緩解白內(nèi)障術(shù)后早期疼痛的效果觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志,2013,12(3):78-80.

[3] 尹志改.自冷式冰袋冷敷減輕外傷腫痛的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2009,8(12)：36.

[4] 肖 宏,黃建萍,曹劍秋.巧制冰袋在不同部位物理降溫的臨床應(yīng)用[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,24(2):120.

[5] 柏亞妹，張 曦，吳興彪．芒硝冰袋冷敷減輕外傷腫痛的研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(9)：773-776．

[6] 劉 瑩,孫 嬰.巧制物理降溫冰袋[J].全科護(hù)理,2014,12(5):451.

[7] 梁 育.39例重癥藥物疹的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2012,4(5)：421-422.

[8] 李艷玲.芒硝冰袋用于中樞性高熱物理降溫的臨床研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008,23(17):6-7.

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

總體評(píng)價(jià)：

該成果是創(chuàng)新型課題。

小組成員針對(duì)口腔科術(shù)后外敷冰袋冷敷舒適度、面積適宜度以及使用適宜性較低的問(wèn)題，積極運(yùn)用PDCA的質(zhì)量改進(jìn)方法開(kāi)展活動(dòng)，確定了活動(dòng)目標(biāo)值，通過(guò)研制可調(diào)節(jié)式冰袋完成了活動(dòng)課題，實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)值，取得了較好的效果。

從成果內(nèi)容來(lái)看，其活動(dòng)基本符合創(chuàng)新型課題QC小組程序。

不足之處：

(1)應(yīng)首先對(duì)“冷敷舒適度”“面積適宜度”“使用適用性”的概念、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)方法加以說(shuō)明，體現(xiàn)其科學(xué)性。提及“提高了患者滿意度”，但在設(shè)定目標(biāo)及效果檢查中均無(wú)此數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。目標(biāo)值的設(shè)定應(yīng)說(shuō)明依據(jù)。

(2)課題設(shè)定了4個(gè)方案，應(yīng)當(dāng)用數(shù)據(jù)對(duì)模擬試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估、分析、論證，對(duì)技術(shù)可行性、經(jīng)濟(jì)合理性以及實(shí)施的難易程度用數(shù)據(jù)、事實(shí)說(shuō)明優(yōu)劣。

(3)對(duì)策表中的目標(biāo)能量化的盡量用數(shù)字說(shuō)話，以便于檢查效果。如“設(shè)計(jì)冰袋”，目標(biāo)是多少種“符合臨床需求的冰袋型號(hào)”。又如“選擇冰袋材料”，方案4中已經(jīng)確定冰袋內(nèi)面為防雨綢，因此在對(duì)策表“選擇冰袋材料”的措施中應(yīng)為“性?xún)r(jià)比適中的防雨綢”，而不是“合適的面料”。對(duì)策表中的“措施”應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化。

(4)對(duì)策實(shí)施二(3)中，有關(guān)其他防水材料的缺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在選擇方案中的方案四體現(xiàn)。對(duì)策表中僅需說(shuō)明確定的防雨綢的價(jià)位、性能測(cè)試等。

(5)活動(dòng)過(guò)程中工具方法應(yīng)用較少。

Objective To develop adjustable ice pack to improve patient’s comfort under cold compress therapy. Methods QC group activities. Results The patient's comfort increased from 45.7% to about 89%, suitability of cold area increased from 34.3% to 91%, and the applicability of ice pack increased from 49.1% to 94%, which reached the target of activity, improved patient satisfaction and enhanced the ability of nursing team to solve problems.

Adjustable；Ice Pack；Development

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.29

張立霞王金影曲丹杜金紅王莉娟大慶市油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000

DevelopmentofAdjustableIcePack/ZHANGLixia,WANGJinying,QUDan,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):90-93

張立霞：大慶市油田總醫(yī)院口腔外科十四病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)

E-mail：13664590175@163.com

2017-03-24

修回日期：2017-05-05

責(zé)任編輯：吳小紅