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全院搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)踐

——?jiǎng)?曄 許 琳 曹 梅 靳 瑞 楊 靜 姚宏燕 李亞軍*

按照FOCUS-PDCA程序，對(duì)全院搶救車(chē)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，規(guī)范搶救車(chē)管理，以實(shí)現(xiàn)搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理的持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)改進(jìn)，使搶救藥品、物品完好率達(dá)到100%，提高了臨床護(hù)士的應(yīng)急能力，醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救車(chē)配置的熟知程度明顯增加，縮短了搶救車(chē)交接時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了全院搶救車(chē)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，確保了搶救車(chē)方便、快捷使用，保證了搶救及時(shí)性。

醫(yī)院；搶救車(chē)；標(biāo)準(zhǔn)化；管理

First-author's address The First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University, Xi'an, Shaanxi,710077, China

搶救車(chē)是存放搶救藥品、物品的專(zhuān)用車(chē)，具有及時(shí)、準(zhǔn)確、方便、易取等特點(diǎn)[1]。搶救車(chē)內(nèi)的藥品、物品應(yīng)齊全并相對(duì)固定，同時(shí)儀器性能保持完好，處于備用狀態(tài)[2]。FOCUS-PDCA是PDCA的進(jìn)一步延伸[3]，旨在更仔細(xì)地了解和分析程序環(huán)節(jié)，以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量[4]。為實(shí)現(xiàn)全院搶救車(chē)方便、快捷地使用，保證搶救及時(shí)性，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部在綜合評(píng)估、認(rèn)真分析的基礎(chǔ)上，于2015年9月成立質(zhì)量改進(jìn)小組，應(yīng)用FOCUS-PDCA對(duì)搶救車(chē)使用、管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性分析與管理，以提高全院搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。

1 FOCUS-PDCA實(shí)踐

1.1 “F”階段：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

2015年9月30日，利用自行設(shè)計(jì)的查檢表，對(duì)全院31個(gè)科室/部門(mén)的搶救車(chē)/箱等進(jìn)行檢查。檢查主要涉及12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)科室的搶救車(chē)所列項(xiàng)目同時(shí)符合要求表示搶救車(chē)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化管理要求，如有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上不符合要求表示未達(dá)要求。檢查發(fā)現(xiàn)，合格項(xiàng)僅198項(xiàng)，全院搶救車(chē)管理標(biāo)準(zhǔn)化率僅53.23%。有76.34%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為現(xiàn)有搶救車(chē)配置、數(shù)量不能滿(mǎn)足工作需要，嚴(yán)重影響了搶救質(zhì)量。因此，確定此次質(zhì)量改進(jìn)主題為：提高全院搶救車(chē)管理標(biāo)準(zhǔn)化率。

1.2 “O”階段：成立CQI小組

成立以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)的CQI小組，組員為各護(hù)理單元高年資護(hù)士。由組員共同對(duì)全院搶救車(chē)進(jìn)行規(guī)范化設(shè)計(jì)，統(tǒng)一搶救車(chē)示意圖、搶救物品一覽表、物品標(biāo)識(shí)、固定位置、交接登記等，并形成制度。各護(hù)理單元搶救車(chē)專(zhuān)管員負(fù)責(zé)本科室搶救車(chē)的管理工作，嚴(yán)格按要求規(guī)范執(zhí)行。

1.3 “C”階段：明確問(wèn)題及改進(jìn)目標(biāo)

由檢查結(jié)果可知，搶救車(chē)定點(diǎn)放置、搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)配置、搶救車(chē)管理制度等問(wèn)題占81.61%。依據(jù)二八法則，對(duì)此3項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行改善可以提高全院搶救車(chē)管理標(biāo)準(zhǔn)化率。據(jù)此確定改進(jìn)目標(biāo)為：(1)全院搶救車(chē)統(tǒng)一配置，固定區(qū)域放置；(2)貫徹落實(shí)搶救物品、藥品5分鐘內(nèi)取得原則；(3)培訓(xùn)全院醫(yī)護(hù)人員，使搶救車(chē)內(nèi)物品、藥品擺放知曉率達(dá)100%，搶救車(chē)使用熟練程度達(dá)100%；(4)搶救車(chē)完好率達(dá)100%，隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

圖1 全院搶救車(chē)管理標(biāo)準(zhǔn)化率低的原因分析

1.4 “U”階段：根本原因分析

根據(jù)存在問(wèn)題，召開(kāi)CQI小組會(huì)議，針對(duì)3項(xiàng)主要問(wèn)題進(jìn)行原因分析(圖1)，得出影響全院搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理的主要原因是：搶救車(chē)型號(hào)/規(guī)格及放置藥品/物品不一；搶救車(chē)放置位置不固定；搶救人員不能熟練使用搶救物品；無(wú)規(guī)范的搶救車(chē)管理制度；搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品無(wú)擺放示意圖；缺乏專(zhuān)人管理等。

1.5 “S”階段：選擇改進(jìn)方案

查詢(xún)文獻(xiàn)，翻閱資料，召開(kāi)小組會(huì)議，對(duì)改進(jìn)方案依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性原則進(jìn)行對(duì)策選定，按照“5分高度可行，完全達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，經(jīng)濟(jì)投入??；3分可行，部分達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，經(jīng)濟(jì)投入適中；1分不可行，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，經(jīng)濟(jì)投入太大”進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)二八法則選定實(shí)行對(duì)策，按照對(duì)策的共性合并歸納為5項(xiàng)實(shí)施對(duì)策，分別是：(1)取得醫(yī)院支持，購(gòu)置新增搶救車(chē)、溫濕度計(jì)；(2)完善搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度；(3)制定搶救車(chē)放置示意圖，規(guī)范管理；(4)完善搶救車(chē)交接、查核管理；(5)進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與考核。

1.6 “P”階段：計(jì)劃階段

小組對(duì)全院搶救車(chē)進(jìn)行調(diào)研，通過(guò)PDCA循環(huán)實(shí)現(xiàn)搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理?；顒?dòng)初期，護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科、藥劑科聯(lián)合制定改進(jìn)計(jì)劃、目標(biāo)和改進(jìn)方案，建立搶救車(chē)管理質(zhì)量控制體系及質(zhì)控模式，積極改進(jìn)，以達(dá)到全院搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理的目的。實(shí)行三級(jí)質(zhì)控：一級(jí)質(zhì)控為搶救車(chē)專(zhuān)管員，每月定期對(duì)搶救車(chē)進(jìn)行檢查，并對(duì)科室人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；二級(jí)質(zhì)控為各科室護(hù)士長(zhǎng)，不定時(shí)抽查搶救車(chē)日常管理情況，杜絕搶救車(chē)“無(wú)人管”現(xiàn)象，做到存在問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋[5]；三級(jí)質(zhì)控為護(hù)理部定期下科室檢查，對(duì)一二級(jí)質(zhì)控搜集問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，擬定整改措施，持續(xù)改進(jìn)。

1.7 “D”階段：實(shí)施階段

實(shí)施一：規(guī)范全院搶救車(chē)型號(hào)，一次性購(gòu)置搶救車(chē)29輛，每輛均要求固定位置放置，建立放置位置清單，要求人人熟記。

高中物理課程的內(nèi)容主要是物理公式與符號(hào)的學(xué)習(xí)以及運(yùn)用。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)物理知識(shí)時(shí)，必須關(guān)注對(duì)這些公式與符號(hào)的理解，否則只運(yùn)用機(jī)械記憶的方法會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生不良影響。同時(shí)在記憶物理公式時(shí)，要學(xué)會(huì)對(duì)比和比較記憶。比如：并聯(lián)電容與串聯(lián)電阻，串聯(lián)電容與并聯(lián)電阻等公式較為相似，此時(shí)可以運(yùn)用比較的方式進(jìn)行記憶。并且，在記憶公式的過(guò)程中，要做好知識(shí)記憶的遷移以及知識(shí)的歸納總結(jié)。

實(shí)施二： 建立并完善“搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理檢查登記本”，包括管理制度、相關(guān)規(guī)定等15項(xiàng)；統(tǒng)一搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品配置，在充分征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上確定藥品、物品目錄，制定藥品、物品放置查核清單，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核，納入搶救車(chē)使用管理制度。

實(shí)施三：統(tǒng)一設(shè)計(jì)、印制、發(fā)放全院搶救車(chē)藥品、物品擺放示意圖，各科室嚴(yán)格按照要求擺放；統(tǒng)一設(shè)計(jì)搶救車(chē)相關(guān)標(biāo)識(shí)，包括藥品標(biāo)識(shí)、物品標(biāo)識(shí)、定位放置標(biāo)識(shí)等[6]；搶救車(chē)內(nèi)每種藥品盡量放置同一批號(hào)，如有不同批號(hào)時(shí)，則將最鄰近失效期的放于最右側(cè)，并在安瓿曲頸上方用紅色油性記號(hào)筆涂上2mm的圓點(diǎn)，提醒優(yōu)先使用[7]。

實(shí)施四：規(guī)范搶救車(chē)交接過(guò)程，使用頻率高的科室(如手術(shù)麻醉間、急診搶救室等)建議班班交接，其他科室建議使用一次性塑料鎖扣密碼鎖進(jìn)行封存管理，確保搶救車(chē)24h處于閉鎖狀態(tài)；制定并使用統(tǒng)一的查核表，既方便登記和管理，又利于督促檢查[8]。

實(shí)施五：定期組織全體醫(yī)護(hù)人員接受搶救車(chē)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；經(jīng)常性地考核搶救車(chē)相關(guān)內(nèi)容，建議按藥品放置位置從前往后、從左到右固定模式回答“××藥在第××排第×個(gè)”；要求掌握搶救車(chē)內(nèi)物品擺放位置，建議回答“××物品在第×個(gè)抽屜內(nèi)”；制定專(zhuān)管員監(jiān)督管理制度，做好日常管理效果評(píng)價(jià)，加強(qiáng)專(zhuān)管員培訓(xùn)和管理。

實(shí)施六：除顫儀管理。根據(jù)各科使用頻率及收治患者情況，配備AED除顫儀或飛利浦M3535A除顫儀，放置在搶救車(chē)固定位置，按照儀器管理要求進(jìn)行日常系統(tǒng)檢測(cè)，必要時(shí)打印檢測(cè)紙并保留；除顫儀上統(tǒng)一懸掛《除顫儀操作使用流程》

表1 FOCUS-PDCA應(yīng)用前后全院搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理比較

組別搶救藥品、物品完好率(%)醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救車(chē)配置熟知程度(%)平均每日交接搶救車(chē)耗時(shí)(min)(x+s,s)應(yīng)用前78.4862.5832±3應(yīng)用后100.00*98.73*8±1*

注：*與應(yīng)用前比較，P<0.05。

《除顫儀故障應(yīng)急處理流程》；便攜式氧氣鋼瓶放置于搶救車(chē)固定支架上，濕化瓶干式保存，鋼瓶壓力﹤5Kg/cm2時(shí)及時(shí)更換。

1.8 “C”階段：檢查階段

1.9 “A”階段：處理階段

將《全院搶救車(chē)、除顫儀分布示意圖》《搶救車(chē)使用、管理制度》列入標(biāo)準(zhǔn)化，納入醫(yī)院護(hù)理管理制度；物品定置線(xiàn)、標(biāo)識(shí)等納入“5+1” S管理規(guī)范；將搶救車(chē)藥品、物品的提問(wèn)模式納入考核標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，在全院推廣；專(zhuān)管員監(jiān)督管理制度繼續(xù)探索使用。按照J(rèn)CI藥品管理要求[9]，藥品儲(chǔ)存區(qū)域需統(tǒng)一配置溫濕度計(jì)，該項(xiàng)工作進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。

2 效果

對(duì)2015年9月-12月全院搶救車(chē)使用和檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用FOCUS-PDCA對(duì)全院搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理進(jìn)行改進(jìn)后，搶救車(chē)藥品、物品完好率達(dá)到100%；醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救車(chē)配置熟知程度明顯提高，有效地保證了搶救車(chē)的安全使用；平均每日交接搶救車(chē)耗時(shí)明顯縮短。見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

將FOCUS-PDCA應(yīng)用于全院搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理中，效果顯著。

首先，極大地完善了全院搶救車(chē)的配置數(shù)量，滿(mǎn)足了搶救工作需要，為日常檢查和搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品的標(biāo)準(zhǔn)化配置奠定了良好基礎(chǔ)；影像科、介入室、口腔科、內(nèi)鏡中心等配置了搶救車(chē)，醫(yī)護(hù)配合滿(mǎn)意度明顯增加。傳統(tǒng)的搶救車(chē)無(wú)專(zhuān)人管理，每次檢查僅固定到班次，未做到精細(xì)化、系統(tǒng)化，經(jīng)常發(fā)生隨意取用且用后未及時(shí)歸還現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了搶救質(zhì)量。通過(guò)此次PDCA循環(huán)，設(shè)置了搶救車(chē)專(zhuān)管員，完善了管理制度，加大了培訓(xùn)力度，使搶救物品、藥品完好率提高到100%。

其次，規(guī)范了交接行為，提高了工作效率。以往的搶救車(chē)管理方法是班班清點(diǎn)搶救藥品的名稱(chēng)、數(shù)量、有效期，查看搶救物品的名稱(chēng)、失效期等，不僅耗時(shí)長(zhǎng)而且經(jīng)常檢查會(huì)導(dǎo)致字跡模糊不易辨認(rèn)，影響了用藥安全。密碼鎖鎖閉式管理大大節(jié)省了護(hù)士交接班時(shí)間，提高了工作效率，并減少了藥品損耗、物品過(guò)期等問(wèn)題的發(fā)生。

第三，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理后，打破了科室局限，護(hù)理人員對(duì)各科搶救車(chē)不再陌生[10]。搶救車(chē)擺放示意圖使醫(yī)護(hù)人員清楚地了解到車(chē)內(nèi)藥品、物品種類(lèi)、數(shù)量和放置位置，對(duì)搶救車(chē)熟悉程度提高到98.73%，提高了搶救成功率和患者滿(mǎn)意度，避免了糾紛發(fā)生。全院搶救車(chē)的標(biāo)準(zhǔn)化配置和管理，有力地保障了醫(yī)院各區(qū)域在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)的搶救質(zhì)量。

在今后的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，將針對(duì)查核表中出現(xiàn)的醫(yī)技部門(mén)搶救車(chē)相關(guān)知識(shí)掌握較差，搶救技能掌握不足，醫(yī)護(hù)配合度較低等問(wèn)題，針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)和教育，進(jìn)一步學(xué)習(xí)JCI管理要求和科學(xué)管理工具，充分發(fā)揮CQI小組和搶救車(chē)專(zhuān)管員作用，努力提升全院搶救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。

[1] 龍紅學(xué)，王學(xué)進(jìn)，阿果木.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在基層醫(yī)院搶救車(chē)管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012(3)：184-185.

[2] 高 紅.搶救車(chē)的規(guī)范化管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(21)：270-271.

[3] Ellen L，Redick.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems[J].Dimension of Critical Care Nursing，1999，18(6)：30.

[4] 莊一渝，嚴(yán)林娟.FOCUS-PDCA程序在預(yù)防ICU護(hù)士腰背痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(3)：232.

[5] 覃玲玲.品管圈在消化內(nèi)科搶救車(chē)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8(6)：568-570.

[6] 李亞軍.“5+1”S醫(yī)院精益管理實(shí)踐[M].北京：中國(guó)出版集團(tuán)世界圖書(shū)出版公司，2016：62-100.

[7] 張 敏.搶救車(chē)藥品建檔管理法的實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(30)：390-391.

[8] 王建安.活學(xué)活用PDCA[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，2014：462-470.

[9] 美國(guó)JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[Z].

[10] 李小玲，張淑卿，姬永琴，等.分區(qū)與圖表在搶救車(chē)管理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(22)：2041-2042.

According to the FOCUS-PDCA procedure, the existing problems of the rescue vehicle in hospital were analyzed, and the improvement measures were put forward to continuously regulate the management of the rescue vehicles to realize the continuous improvement of the standardization management of the rescue vehicles. Through the application of FOCUS-PDCA, the good condition rate of rescue drugs and items achieved 100%, which improved the clinical nurses’ emergency ability, significantly increased the degree of awareness of the rescue vehicle configuration among health care workers, shortened the transfer time during hand over. The standardization of hospital rescue vehicles management was achieved, which was conducive to the convenient and quick use of rescue vehicles, and ensured the timely rescue.

Hospital; Rescue Vehicle; Standardization; Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.03

劉曄許琳曹梅靳瑞楊靜姚宏燕李亞軍*

李亞軍西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710077

StandardizationManagementofRescueVehicleinHospital/LIUYe,XULin,CAOMei,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):06-08

李亞軍：西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

E-mail：liyajun9@hotmail.com

2016-10-21

修回日期：2017-04-20

責(zé)任編輯：吳小紅