——劉金艷

降低醫(yī)院被服三件套洗滌成本

——劉金艷

目的降低醫(yī)院被服三件套洗滌成本。方法品管圈活動。結(jié)果醫(yī)院被服三件套洗滌成本為2.64元/套，具有較大改進(jìn)空間。針對被服洗滌電費(fèi)成本及洗滌劑成本高，利用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、查檢表等確定真因并擬定對策，從安裝太陽能系統(tǒng)，擴(kuò)建晾曬場，優(yōu)化洗滌工作流程，采用醫(yī)院專用洗滌劑添加組合等方面實(shí)施改進(jìn)，使被服洗滌成本降低為1.92元/套。

醫(yī)院；被服；三件套；洗滌；成本

First-author's address People's Hospital of Pingyi County, Linyi,Shandong,273399,China

1 主題選定

依據(jù)實(shí)際工作中存在的問題，共提出5個活動主題。以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共 9人參與選題過程，從重要性(30%)、迫切性(30%)、達(dá)成性(20%)、圈能力(20%)4方面，按票選分?jǐn)?shù)5分最高、3分普通、1分最低進(jìn)行評價(jià)，總分第一順位為本次活動主題。最終，“降低醫(yī)院被服三件套洗滌成本”以39.2分被選為本次活動主題。

名詞定義：被服三件套(以下簡稱被服)是指醫(yī)院內(nèi)部洗衣房洗滌的被罩、大單、枕皮三件，合并稱為一套。洗滌成本包括每套被服洗滌所需的水、電、洗滌劑等支出。

衡量指標(biāo)：洗滌成本=樣本被服洗滌總費(fèi)用÷樣本被服數(shù)量(2 000套)。

選題理由：我國現(xiàn)有醫(yī)院被服洗滌有社會化洗滌[1-6]和醫(yī)院內(nèi)部洗滌[1,3-6]兩種方式。醫(yī)院被服社會化洗滌是發(fā)展方向，我國東部沿海地區(qū)、市級以上城市大多采用這種方式。山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院地處沂蒙山區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，不具備社會化洗滌條件，故加強(qiáng)被服內(nèi)部洗滌管理是當(dāng)務(wù)之急。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年該院被服內(nèi)部洗滌年平均值為2.62元/套，有待改進(jìn)。

2 活動計(jì)劃擬定(略)3 現(xiàn)狀把握

3.1被服洗滌工作流程(圖1)

3.2資料收集與整理

2016年3月7日-18日，對2 000套被服洗滌成本進(jìn)行調(diào)查。2 000套被服洗滌共花費(fèi)5 268.28元，平均每套被服洗滌成本為2.64元。其中，電費(fèi)為1.52元/套，洗滌劑為0.95元/套，水費(fèi)為0.11元/套，設(shè)備維護(hù)為0.03元/套，辦公用品為0.03元/套。

圖1 改善前被服洗滌工作流程

5 268.28元中，電費(fèi)3 040.00元(57.70%)，洗滌劑1 891.40元(35.90%)，水費(fèi)226.88元(4.31%)，設(shè)備維護(hù)60.00元(1.14%)，辦公用品50.00元(0.95%)。其中，前兩項(xiàng)占比為93.60%，依據(jù)80/20原則，將前兩項(xiàng)作為本次活動改善重點(diǎn)。

4 目標(biāo)設(shè)定

據(jù)調(diào)查，周邊市縣醫(yī)院被服洗滌成本最低為2.30元/套，平均成本為2.49元/套。而該院被服洗滌成本為2.64元/套，具有較大改善空間。周邊市縣醫(yī)院在氣候條件、社會發(fā)展水平、人文環(huán)境等方面與該院具有相似性，被服洗滌成本具有可比性。為了做得更好，圈組將活動目標(biāo)設(shè)定為：在2016年8月31日之前，將被服洗滌成本由2.64元/套降低到 2.00元/套。

5 解析

5.1電費(fèi)成本高

5.1.1 原因分析(圖2)

5.1.2 要因選定 依據(jù)重要5分、一般3分、不重要1分對末端因素進(jìn)行打分。共9人參與評分，總分45分，依據(jù)二八原則，共選出4項(xiàng)要因：(1)設(shè)備待機(jī)耗電無人管理；(2)蒸汽發(fā)生器熱能損耗率高；(3)被服重復(fù)洗滌多；(4)晾曬場面積小，被服不能全部晾曬。

5.1.3 真因驗(yàn)證 2016年3月30日-4月5日，針對各項(xiàng)要因再次進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。其中，設(shè)備待機(jī)耗電量為156.80度；蒸汽發(fā)生器熱能損耗率為20.60%，損耗電量為435.89度；因被服重復(fù)洗滌多損耗電量187.68度；因晾曬場面積小，被服不能全部晾曬，導(dǎo)致用電量增加360度。依據(jù)80/20原則，由此可知，導(dǎo)致被服洗滌電費(fèi)成本高的真因有3項(xiàng)，分別是：(1)蒸汽發(fā)生器熱能損耗高；(2)晾曬場面積小，被服不能全部晾曬；(3)被服重復(fù)洗滌多。

5.2洗滌劑成本高

5.2.1 原因分析(圖3)

5.2.2 要因選定 依據(jù)重要5分、一般3分、不重要1分對末端因素進(jìn)行打分。共9人參與評分，總分45分，依據(jù)80/20原則，共選出5項(xiàng)要因：(1)添加標(biāo)準(zhǔn)不易執(zhí)行；(2)不知道添加標(biāo)準(zhǔn)；(3)洗衣機(jī)操作復(fù)雜；(4)洗滌劑添加組合落后；(5)節(jié)能監(jiān)督不到位。

5.2.3 真因驗(yàn)證 針對“洗滌劑添加組合落后”1項(xiàng)進(jìn)行缺陷數(shù)據(jù)收集，從現(xiàn)行洗滌劑添加組合用量、廠家指導(dǎo)洗滌劑添加組合用量(醫(yī)院專用洗滌配方)兩方面進(jìn)行比較，使用醫(yī)院專用洗滌配方后，被服洗滌成本降低107.3元，被服洗滌缺陷減少45例，因此判定，“洗滌劑添加組合落后”是真因。針對添加標(biāo)準(zhǔn)不易執(zhí)行、不知道添加標(biāo)準(zhǔn)、洗衣機(jī)操作復(fù)雜、節(jié)能監(jiān)督不到位4項(xiàng)洗滌劑添加過程缺陷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，以“正”記錄洗滌劑添加缺陷，添加標(biāo)準(zhǔn)不易執(zhí)行、不知道添加標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)百分比為80.95%，是洗滌劑成本高的真因。

6 對策擬定與整合

6.1對策擬定(表1)

6.2對策整合(表2)

7 對策實(shí)施與檢討

對策一：安裝太陽能熱水器

改善前：蒸汽發(fā)生器熱能損耗高，無法達(dá)到降低洗滌成本的要求。

對策內(nèi)容：(1)召開現(xiàn)場會，與太陽能廠家確認(rèn)安裝可行性方案。(2)繪制原理圖，確定經(jīng)濟(jì)技術(shù)可行性方案。(3)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，批準(zhǔn)建設(shè)太陽能系統(tǒng)。(4)安裝太陽能系統(tǒng)，執(zhí)行太陽能熱水洗滌操作流程。

效果確認(rèn)：被服洗滌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，因蒸汽發(fā)生器熱能損耗高導(dǎo)致的電費(fèi)成本由1.52元/套降低到1.13元/套。

對策處置：對太陽能制熱設(shè)備運(yùn)行洗滌流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化；將蒸汽發(fā)生器列為備用設(shè)備。

對策二：擴(kuò)建晾曬場，優(yōu)化洗滌工作流程

改善前：晾曬場面積狹小，為應(yīng)對大量洗滌被服，烘干機(jī)使用率高。

表1對策擬定

問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力總分(分)采納提案人負(fù)責(zé)人編號對策整合電費(fèi)成本高蒸汽發(fā)生器熱能損耗高縮短蒸汽管道輸送長度353733105×林化東給管道保溫,防止熱量流失434143127√孫紅軍孫紅軍1對策一縮短發(fā)生器工作時間13293779×魏付華加大單位時間供氣量991129×黃慶平及時關(guān)機(jī)21334397×孫長蓮利用太陽能熱水洗滌413745123√孫紅軍孫紅軍2對策一用小功率蒸發(fā)器11354187×林化東用環(huán)保鍋爐9293573×孫紅軍晾曬場面積小,被服不能全部晾曬增加單次烘干件數(shù)25273991×馬彬延長烘干時間25393397×李向陽延長甩干時間29313597×魏付華擴(kuò)大晾曬場面積314337111√孔凡新李君健3對策二調(diào)整工作時間,提前上班313741109√李君健李君健4對策二換大型烘干機(jī)17332979×孫長蓮用功率小的烘干機(jī)15392781×孫紅軍先燙平再烘干21432993×李向陽被服重復(fù)洗滌多延長預(yù)洗時間33313396×林化東延長主洗時間373337107√林華東李君健5對策二洗滌前嚴(yán)格分類473735119√黃慶平李君健6對策二血漬、色漬提前浸泡394337119√孫長蓮李君健7對策二細(xì)化污漬被服分類333535103×李向陽洗滌劑成本高洗滌劑添加組合落后采用醫(yī)院專用洗衣粉主洗413339113√李向陽林化東8對策三采用血漬洗衣粉主洗35333199×孔凡新查閱文獻(xiàn),尋找先進(jìn)的洗滌劑添加組合19372379×林化東選用優(yōu)質(zhì)堿粉21334397×孫長蓮添加污漬乳化劑413745123√孫紅軍林化東9對策三氯漂粉代替彩漂粉,84液加入主洗環(huán)節(jié)373141109√馬彬林化東10對策三采用次氯酸鈉消毒25273991×黃慶平添加標(biāo)準(zhǔn)不易執(zhí)行制定添加標(biāo)準(zhǔn)并培訓(xùn)393135107√孫紅軍林化東11對策三購買有刻度的器具添加洗滌劑313741109√李君健林化東12對策三每天對洗滌劑添加進(jìn)行追蹤核算353931105×魏付華建立洗滌劑添加記錄本,責(zé)任到人313337101×黃慶平加強(qiáng)洗滌劑庫存管理,每天定量發(fā)放11354187×馬彬不知道添加標(biāo)準(zhǔn)專人負(fù)責(zé)洗滌劑添加313337101×李向陽制定添加標(biāo)準(zhǔn)示意圖并張貼353135103×馬彬組織員工進(jìn)行洗滌劑添加標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)353737109√孫紅軍林化東13對策三主管人員加強(qiáng)監(jiān)督11354187×林華東

注：全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共9人，總分135分，依據(jù)80/20定律，106分以上為實(shí)行對策，共選出13個對策。

表2對策整合

問題點(diǎn)對策對策內(nèi)容負(fù)責(zé)人實(shí)施時間電費(fèi)成本高對策一:安裝太陽能熱水器合并對策1～2孫紅軍2016.04.18-06.17對策二:擴(kuò)建晾曬場,優(yōu)化洗滌工作流程合并對策3～7李君健2016.06.20-07.25洗滌劑成本高對策三:采用醫(yī)院專用洗滌劑添加組合,制定添加標(biāo)準(zhǔn)合并對策8～13林華東2016.07.26-08.12

對策內(nèi)容：(1)統(tǒng)計(jì)被服洗滌數(shù)量，核算晾曬場需要面積。(2)召開現(xiàn)場會，確定拓展晾曬場地位置。(3)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，批準(zhǔn)建設(shè)晾曬場。(4)優(yōu)化被服洗滌工作流程，調(diào)整工作時間，延長晾曬時間2小時。

效果確認(rèn)：被服洗滌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，因晾曬場面積小，被服不能全部晾曬導(dǎo)致的電費(fèi)成本由1.13元/套降低到0.99元/套。

圖2 電費(fèi)成本高的原因分析

圖3 洗滌劑成本高的原因分析

表3被服洗滌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

步驟程序水位溫度(℃)時間(分)洗滌劑種類及用量(克)醫(yī)院專用洗衣粉氯漂粉油污乳化劑中和酸1預(yù)洗高102002排水中脫23主洗低40520001000505603020004排水中脫25漂洗高5056排水中脫27漂洗高4038排水中脫29漂洗高30310排水中脫211中和中常溫320012排水高脫5浸泡技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)污漬類別溫度(℃)濃度(%)時間(分鐘)洗滌劑種類1嚴(yán)重污漬40～600.220～30醫(yī)院專用洗衣粉2嚴(yán)重血漬15～250.315～30去污漬洗衣粉3嚴(yán)重色漬25～350.320～40氯漂粉

對策處置：執(zhí)行新的被服洗滌工作流程并標(biāo)準(zhǔn)化；天氣允許時，被服全部晾曬，將烘干機(jī)列為備用設(shè)備。

對策三：采用醫(yī)院專用洗滌劑添加組合，制定洗加標(biāo)準(zhǔn)

改善前：采用普通洗衣粉和添加堿的方法，洗滌效果差，費(fèi)用高。

對策內(nèi)容：(1)查閱文獻(xiàn)資料，聘請洗滌劑生產(chǎn)廠家指導(dǎo)，尋找并確定先進(jìn)的洗滌劑添加組合。(2)購進(jìn)有刻度的添加器具，規(guī)范洗滌劑添加數(shù)量。(3)制定被服洗滌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行，檢測洗滌質(zhì)量并驗(yàn)證效果。(4)細(xì)化洗滌操作流程。(5)組織員工培訓(xùn)。

效果確認(rèn)：被服洗滌質(zhì)量提高，因洗滌劑添加組合落后、添加標(biāo)準(zhǔn)不易執(zhí)行、不知道添加標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的洗滌劑成本由0.95元/套降低到0.78元/套。

對策處置：采用醫(yī)院專用洗滌劑添加組合，執(zhí)行被服洗滌技術(shù)新標(biāo)準(zhǔn)并標(biāo)準(zhǔn)化。

8 效果確認(rèn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年8月15日-26日2 000套被服洗滌成本平均每套為1.92元，目標(biāo)達(dá)成率為112.50%，進(jìn)步率為27.27%。洗滌2 000套被服，因電費(fèi)導(dǎo)致的洗滌成本費(fèi)用由3 040元降低到1 980元，下降1 060元，因洗滌劑導(dǎo)致的成本費(fèi)用由1 891.40元降低到1 560元，下降331元，改善效果明顯。

同時，通過活動，全體圈員在各方面能力都有較大提高，尤其是在主人翁精神、品管手法運(yùn)用、成就感、榮譽(yù)感等方面。

9 標(biāo)準(zhǔn)化

(1)太陽能制熱設(shè)備運(yùn)行洗滌流程，見圖4。

(2)被服洗滌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，見表3。

(3)被服洗滌工作流程，見圖5。

10 檢討與改進(jìn)(表4)

表4檢討與改進(jìn)

活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定從實(shí)際出發(fā),提出改善主題備選主題少,主題定義不明確活動計(jì)劃擬定具體詳實(shí),能根據(jù)倉庫工作特點(diǎn)執(zhí)行調(diào)整圈員任務(wù),促其發(fā)揮更大能力現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù),認(rèn)真統(tǒng)計(jì),團(tuán)結(jié)協(xié)作圈長組織能力有待提高目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定切合實(shí)際多查找文獻(xiàn),目標(biāo)設(shè)定更準(zhǔn)確解析圈會氣氛活躍,圈員發(fā)言積極圈員思路不開闊對策擬定對策擬定方法準(zhǔn)確,切實(shí)有效多增加有創(chuàng)意的對策對策實(shí)施與檢討對策執(zhí)行較好,記錄真實(shí)對策實(shí)施應(yīng)協(xié)調(diào)落實(shí),加強(qiáng)培訓(xùn)效果確認(rèn)樣本量收集充分,圈員認(rèn)真執(zhí)行統(tǒng)計(jì)工具使用欠佳標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)科室現(xiàn)狀,制定標(biāo)準(zhǔn)化文件繼續(xù)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行遺留問題被服洗滌成本仍有下降空間,將繼續(xù)深入研究,尋找對策,力爭將成本降到更低,洗滌質(zhì)量更好

圖4 太陽能制熱設(shè)備運(yùn)行洗滌流程

圖5 優(yōu)化后被服洗滌工作流程

[1] 李永昌，田文華.醫(yī)院被服洗滌服務(wù)社會化保障的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2002 (1)：93-94.

[2] 羅玉貞.醫(yī)院被服社會化的監(jiān)督[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010(8)：37.

[3] 劉 雄.公立醫(yī)院被服洗滌社會化管理研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015(3)：110-111.

[4] 笪尚梅.試析醫(yī)院被服成本消耗與科室成本核算[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2009(19)：169.

[5] 王開珍，羅義云，胡紅霞.醫(yī)院被服洗滌存在問題分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2011(12)：106-107.

[6] 陳慧榮.醫(yī)院被服消毒與布類損耗[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010(2)：126-127.

專家點(diǎn)評

總體評價(jià)：本品管圈活動選題新穎，品管手法規(guī)范，資料詳實(shí)。

不足之處：(1)應(yīng)規(guī)范改善前柏拉圖制作。(2)應(yīng)規(guī)范真因描述。部分真因之間有因果關(guān)系，洗滌劑成本真因驗(yàn)證柏拉圖與數(shù)據(jù)不符。

Objective To reduce the washing cost of three-piece clothing in hospital. Methods Quality control circle activities. Results The washing cost of three-piece clothing in hospital was 2.64 yuan per set, which had a large room for improvement. For the high cost of washing electric and detergent, the brainstorming, fish bone map, and checklist were used to determine the truth causes and to develop countermeasures. Improvements were made from the installation of solar systems, expansion of drying field, optimizing the washing process, the use of hospital special detergent addition combination, which made the cost reduced to 1.92 yuan per set.

Hospital; Clothing; Three-Piece; Washing; Cost

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.31

劉金艷平邑縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273399

ReducingtheWashingCostofThree-PieceClothinginHospital/LIUJinyan.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):98-102

劉金艷：平邑縣人民醫(yī)院護(hù)理部護(hù)士長

E-mail：pyxrmyyhlb@163.com

2016-12-30

修回日期：2017-01-09

責(zé)任編輯：吳小紅