——石福妹 蘇 敏 王 恒

基于結構變動度的醫(yī)院住院收入分析

——石福妹1蘇 敏2王 恒1

目的分析2013年-2015年醫(yī)院住院收入的結構變動情況。方法結構變動度法。結果2013年-2015年，住院總收入趨勢為先上升后略微下降。結構變動度為10.437%。其中，藥品收入、檢查收入、化驗收入和衛(wèi)生材料收入是最主要的收入項目，累計貢獻率達88.75%。結論藥品收入是影響住院總收入的主要因素，體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務項目的收費結構有待進一步優(yōu)化，衛(wèi)生材料收入、檢查收入、化驗收入等項目的收費標準亟待下調。

住院收入；結構變動度；貢獻率

First-author's address Xianyang Central Hospital, Xianyang, Shaanxi,712000, China

住院收入是醫(yī)院業(yè)務收入的重要組成部分，是反映醫(yī)院經營成果和管理水平的重要指標之一。醫(yī)療費用的不斷上漲已經成為“看病難、看病貴”的重要因素之一[1]。結構變動度是一種動態(tài)數(shù)據(jù)分析方法，最早被用于分析經濟學中的居民消費結構，近年來逐漸被應用到醫(yī)療費用分析中[2]。已有研究表明，結構變動度適用于分析住院費用的結構變動[2-3]。本研究對咸陽市中心醫(yī)院2013年-2015年的住院收入及其構成要素進行分析，旨在找出影響該院收入變動的主要醫(yī)療服務項目，為合理利用衛(wèi)生資源、優(yōu)化收入結構、建立完善的醫(yī)療費用控費機制，進一步實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理提供參考和決策依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1資料來源

資料來源于該院2013年-2015年醫(yī)療收支明細表及藥品收支明細表。住院收入明細項目主要包括床位收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、護理收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入等，數(shù)據(jù)詳實可靠。

1.2研究方法

采用結構變動度法，通過結構變動值、結構變動度和結構變動貢獻率3個指標來衡量收入的變化情況[4-8]。

結構變動值是事物的各個構成比在某一時期期末值和期初值的差。當其為正值時，表示結構變動方向為正向，說明某項收入項目占總收入的比重與期初相比有所增加；反之，則為負向變動。

表1 2013年-2015年醫(yī)院各收入項目收入狀況(千萬元)

年份(年)床位收入診察收入檢查收入化驗收入治療收入手術收入護理收入衛(wèi)生材料收入藥品收入總收入20132.0360.1134.6364.2898.4963.4512.1606.22112.14143.54320142.0700.3286.7425.4229.4663.7082.3817.53215.35753.00620151.7520.4727.5915.9388.2423.6902.1227.80215.21952.828

表2 2013年-2015年醫(yī)院收入結構變動值和結構變動度(%)

項目2013年-2014年2014年-2015年2013年-2015年床位收入0.034-0.318-0.284診察收入0.2150.1440.359檢查收入2.1060.8492.955化驗收入1.1330.5161.649治療收入0.970-1.224-0.254手術收入0.257-0.0180.239護理收入0.221-0.259-0.038衛(wèi)生材料收入1.3110.2701.581藥品收入3.216-0.1383.078結構變動度9.4633.37610.437

表3 2013年-2015年各明細收入項目對醫(yī)院收入結構變動的貢獻率(%)

項目2013年-2014年2014年-2015年2013年-2015年床位收入0.368.512.72診察收入2.273.853.44檢查收入22.2622.7328.31化驗收入11.9713.8115.80治療收入10.2532.762.43手術收入2.720.482.29護理收入2.346.930.36衛(wèi)生材料收入13.857.2315.15藥品收入33.983.6929.49

結構變動度是事物的各構成比在某一時期期末值與期初值絕對差的綜合，是反映收入內部各結構在該時期的綜合變化指標。其值越大，表示事物的結構變動程度越大。

結構變動貢獻率是指明細收入項目的結構變動值的絕對值在結構變動度中所占的比重，反映了各明細費用的構成比對總體結構變動程度的影響。

2 結果與分析

2.1 2013年-2015年住院收入變化趨勢

2013年-2014年，醫(yī)院住院收入各明細項目均呈增長趨勢。2014年-2015年，床位收入、治療收入、手術收入、護理收入、藥品收入均有不同程度下降，下降幅度最明顯的是治療收入，由9 466萬元下降至8 242萬元；診察收入、檢查收入、化驗收入和衛(wèi)生材料費用均有不同程度上升，上升幅度最明顯的是檢查收入，由6 742萬元上升至7 591萬元。在所有收入項目中，藥品收入占比最大，平均占28.55%；其次為治療收入，平均占17.66%。見表1。

2.2 2013年-2015年住院收入結構變動值和結構變動度

根據(jù)2013年-2015年的住院收入數(shù)據(jù)，把時間區(qū)間分成3組，分別求出結構變動值和結構變動度(見表2)。研究結果顯示，2013年-2015年住院收入結構變動度達10.437%，其中2013年-2014年結構變動度達9.463%，遠遠高于2014年-2015年的結構變動度(3.376%)。在2013年-2014年中，所有的明細收入項目均呈正向變動，而在2014年-2015年中，床位收入、治療收入、手術收入、護理收入、藥品收入均為負向變動。

2.3各明細收入項目對住院收入結構變動的貢獻率分析

表3數(shù)據(jù)顯示，2013年-2014年藥品收入、檢查收入和衛(wèi)生材料收入對結構變動貢獻率最大，分別為33.98%、22.26%和13.85%，3項收入累積貢獻率達70.09%；2014年-2015年，治療收入迅速增加至32.76%，與檢查收入、化驗收入共同成為引起住院收入結構變動的主要項目，累計貢獻率達69.30%。從2013年-2015年總體上來看，藥品收入、檢查收入、化驗收入和衛(wèi)生材料收入是最主要的收入項目，累計貢獻率達88.75%。

3 分析與討論

3.1住院收入變化原因及對策

研究發(fā)現(xiàn)，2013年-2014年醫(yī)院住院總收入及各明細項目收入均呈增長趨勢，而2015年醫(yī)院住院總收入較2014年略有下降。其中，費用下降的項目為床位收入、治療收入、手術收入、護理收入和藥品收入。這在一定程度上減輕了患者經濟負擔，也緩解了“看病貴”問題。2013年-2015年，醫(yī)院住院總收入先升后降的可能原因：一是為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，響應國務院《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，醫(yī)院從2014年7月實施分級診療，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，促進90%左右的患者在縣域內就診；二是醫(yī)院從2014年5月開始實行新的醫(yī)療衛(wèi)生服務收費標準，下調了床位費、空調費、手術費、化驗費等4大類共計2 102個醫(yī)療收費項目。為了彌補下調收費標準造成的損失，醫(yī)院實行無假日門診，開放方便門診；建立醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟，內引外聯(lián)，合作經營，百姓問政；搭建健康管理平臺等積極有效的措施來增加收入。

3.2藥品收入是影響住院總收入的主要因素

研究顯示，各年份藥品收入占住院總收入的比重均最大。2013年-2014年藥品收入結構變動值和結構變動貢獻率在各項目中最大，說明藥品收入的變動是導致住院收入變動的主要因素。但2015年藥品收入相比2014年略有下降，且結構變動值的變化方向由正向變?yōu)樨撓?-0.138)，結構變動貢獻率大幅下降，說明其占收入的比重開始呈下降趨勢，這可能與醫(yī)院實施藥品零差率政策有關。通過積極完善基本藥物制度，以促進醫(yī)院藥品費用管理和控制日趨合理。有研究顯示[9]，基本藥物制度的實施在一定程度上破除了“以藥補醫(yī)”機制，減輕了患者就醫(yī)負擔。但藥品所占比重的變動度較小，說明醫(yī)院今后仍然需要進一步加強藥品價格改革，取消藥品加成，通過加強合理用藥，提高醫(yī)療質量，降低藥品費用，促進藥品收入合理化。

3.3醫(yī)療服務項目的收費結構有待優(yōu)化

研究顯示，在住院收入中體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的項目( 如診察、治療、手術、護理) 收入所占住院收入的比重相對較低，逐年增長的趨勢并不明顯，甚至在2015年均有所下降。這勢必會導致醫(yī)護人員所付出的技術勞務得不到應有的體現(xiàn)，從而影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，這種不合理的收入結構應該得到糾正[4]。盡管醫(yī)院從2014年5月開始實行新的醫(yī)療衛(wèi)生服務收費標準，但因調節(jié)范圍有限、調節(jié)幅度較小、體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值漲幅偏低等原因，仍存在醫(yī)療服務各項目之間比價不合理的現(xiàn)象。因此，費用結構亟待進一步優(yōu)化，以便充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術勞務價值，進而提高醫(yī)護人員滿意度，提升醫(yī)療服務質量[10]。

3.4各項收費標準亟待下調

在住院收入中衛(wèi)生材料收入、檢查收入、化驗收入所占住院收入的比重相對較高，逐年增長的趨勢較明顯。分析原因：一是住院耗材使用過度導致住院醫(yī)療費用不合理增長，進而扭曲了醫(yī)療收入的結構；二是檢查收入過高，一方面反映出醫(yī)院為追求經濟利益，引進先進醫(yī)療設備，另一方面也反映了整個醫(yī)療大環(huán)境中醫(yī)療行為普遍過度依賴于高精尖的儀器設備，導致醫(yī)療費用虛高[11]。因此，建議醫(yī)院下調衛(wèi)生材料、檢查、化驗等項目的收費標準，建立耗材使用制度規(guī)范，使醫(yī)療收入結構趨于合理化。

[1] 高 峰，曲松濤. 某公立醫(yī)院2005-2014年住院收入趨勢的因素分析[J].中國衛(wèi)生經濟，2016，35(2):65-66.

[2] 楊 婷，王玉貴，楊 波，等.基于結構變動度的門診醫(yī)療費用結構研究[J].中國病案，2010，22(12):27-28.

[3] 唐藝榮.結構變動度在醫(yī)院門診及住院收入結構分析中的應用[J].中國衛(wèi)生質量管理，2013，20(1):51-53.

[4] 李雙雙，姜小明，唐月紅.基于結構變動度的烏魯木齊市某三甲醫(yī)院住院科室醫(yī)療服務項目收入分析[J].醫(yī)學與社會，2009，29(4):67-69.

[5] 趙秀貞，趙一林.結果變動度在腦血管病患者醫(yī)療費用結構分析中的應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2014，31(3):503-504.

[6] 劉 娜，孟 虹，寧 義，等.結果變動度在住院死亡患者醫(yī)療費用結構分析中的應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2008，25(1):29-34.

[7] 劉媛媛，馬 俊，崔 壯，等.結果變動度在心絞痛醫(yī)保患者醫(yī)療費用結構分析中的應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2012，29(3):400-401.

[8] 王 穎，孫 強，王海鵬，等.基于結構變動度的山東省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療收入分析[J].中國衛(wèi)生經濟, 2015，32(5):805-807.

[9] 何 平，劉 博，孫 強.基本藥物制度改革前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價格比較-基于安徽省三縣商務抽樣調查[J].中國衛(wèi)生政策研究, 2011，4(7):11-16.

[10] 路 陽，鞏亞楠，陸 晨，等. 新疆某三甲醫(yī)院2005-2012 年住院費用結構變動度分析[J].中國衛(wèi)生經濟, 2015，33(1):76-78.

[11] 戴智敏.某三甲醫(yī)院“十一五”期間出院人均費用增長影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經濟, 2012，31(2):59-62.

Objective To analyze the structure changes of hospital income from 2013 to 2015. Methods Degree of Structure Variation (DSV) was used. Results From 2013 to 2015, the total hospital income had a trend of rise firstly with a slight decline. The DSV was 10.437%. The incomes of drugs, examinations, laboratory and health materials were the most important items, with the cumulative contribution rate of 88.75%. Conclusion The income of drug was the major factor of total hospital income; the income reflecting the value of medical personnel technical services should be optimized; and the charge of materials, examination and laboratory should be decreased.

Hospital Income; Degree of Structure Variation; Contribution Rate

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.16

石福妹1蘇敏2王恒1

1 咸陽市中心醫(yī)院 陜西 咸陽 712000 2 西安交通大學公共政策與管理學院 陜西 西安 710061

AnalysisofHospitalIncomeBasedonDegreeofStructureVariation/SHIFumei,SUMin,WANGHeng.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):47-49

石福妹：咸陽市中心醫(yī)院財務科科員

E-mail：sfm1989.ok@163.com

2016-12-23

修回日期：2017-02-13

責任編輯：黃海鳳