董英界 藺 英

(山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東 新泰 271219)

左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)療效分析*

董英界 藺 英

(山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東 新泰 271219)

目的 回顧性分析左半結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻的外科診治效果。方法 總結(jié)65例左半結(jié)腸癌引起急性梗阻的病例資料，手術(shù)前均行CT檢查。按手術(shù)方式分組：觀察組：I期左半結(jié)腸切除術(shù)35例，對(duì)照組：分期手術(shù)30例，比較兩組的治療效果和預(yù)后。結(jié)果 CT檢查對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻的檢出率較高，診斷符合率(93.84%,61/65)，能夠提供良好的診斷依據(jù)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯高于B組的9.14%(P<0.05)；A 組的手術(shù)后1年生存率分別為 100.00%，B組為97.00%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 I 期左半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)梗阻應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情慎重選擇。從并發(fā)癥發(fā)生率和臨床預(yù)后來(lái)看，I期左半結(jié)腸切除術(shù)較高，但是兩組1年生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。值得注意的是年齡大、病情嚴(yán)重、病史較長(zhǎng)者仍以分期手術(shù)為首選。

急性腸梗阻；結(jié)腸癌；腸切除術(shù)；腸吻合術(shù)

左半結(jié)腸癌為臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，由于此處結(jié)腸腸腔狹小，容易發(fā)生急性完全性腸梗阻，結(jié) 腸癌并發(fā)腸梗阻多發(fā)于中老年人，患者多表現(xiàn)為慢性腹部脹痛、營(yíng)養(yǎng)不良、頻發(fā)腸鳴等癥狀[1]。由于結(jié)腸癌早期癥狀無(wú)特異性癥狀，容易延誤診斷，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期病例，CT檢查以其掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，可以作為首選診斷方法[2]。解除急性結(jié)腸梗阻、切除原發(fā)腫瘤成為治療的唯一目標(biāo)。由于該類病例病理復(fù)雜、治療難度較大，如何選擇手術(shù)方式成為臨床難點(diǎn)，并且在很大程度上影響著臨床預(yù)后[3]。本研究回顧分析65例采用腹腔鏡輔助結(jié)腸切除、腸吻合術(shù)治療效果，對(duì)比兩種手術(shù)的差異，旨在指導(dǎo)臨床治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月至2017年6月收治的左半結(jié)腸癌伴急性梗阻患者65例，均因腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便、排氣梗阻癥狀就診，既往無(wú)手術(shù)史。65例患者中男40 例，女25例，年齡35～65歲，平均45.78歲；發(fā)病時(shí)間5～75 h；腫瘤部位：乙狀結(jié)腸癌31例，降結(jié)腸癌l9例，結(jié)腸脾曲癌15例。按照手術(shù)方式分組：觀察組35例I期左半結(jié)腸切除術(shù)，對(duì)照組30例實(shí)施分期手術(shù)，兩組在年齡、性別、病程與腫塊部位等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05) 。具有同質(zhì)性 。

1.2診斷方法

65例患者均經(jīng)腹部CT檢查或者纖維結(jié)腸鏡檢查(采用1.5 mm薄層重建聯(lián)合延遲掃描)，觀察病變位置、大小及形狀，均明確為左半結(jié)腸占位性梗阻。因?yàn)椴∏槲＜?，不宜進(jìn)行X線鋇劑造影及纖維結(jié)腸鏡檢查。

1.3治療方法

所有患者均在全麻下實(shí)施手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡輔助，充分探查并明確病灶部位后實(shí)施手術(shù)：即在腫瘤對(duì)應(yīng)部位做腹部切口，先將脾曲結(jié)腸游離后，分離、電凝腸系膜血管，直至腫瘤遠(yuǎn)端結(jié)腸10 cm以上，用腹腔鏡移出結(jié)腸，腫瘤近端的腸道壁實(shí)施縱行切口(3 cm)實(shí)施減壓，充分清潔腸管，然后在腫瘤近端15 cm以及遠(yuǎn)端10 cm 部位將腸管切除，采用1號(hào)線進(jìn)行結(jié)腸—結(jié)腸斷端大口一層吻合。對(duì)照組常規(guī)實(shí)施分期手術(shù)：先行結(jié)腸造口解除梗阻，在充分腸道休息后再實(shí)施腫瘤根治性切除—腸吻合術(shù)。

1.4術(shù)后處理

所有患者應(yīng)用溫生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，盆底留置1根引流管并維持通暢。術(shù)后檢測(cè)血生化，根據(jù)生化指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整，維持水電解質(zhì)平衡，依據(jù)病情應(yīng)用抗生素以及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后7天左右將引流管拔除。

1.5觀察指標(biāo)

記錄兩組的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)1年生存率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1一般指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，1年生存率無(wú)差異。見(jiàn)表1。

表1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2圍手術(shù)期觀察組并發(fā)癥中吻合口瘺、腹瀉發(fā)生率高于對(duì)照組，切口感染率低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

結(jié)腸癌 (colon cancer)是臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的第4位[4]。結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的病理基礎(chǔ)是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌增殖引發(fā)腸內(nèi)溶物通過(guò)障礙的一類器質(zhì)性疾病[5]。早期病例多無(wú)明顯臨床癥狀，可以表現(xiàn)為腹脹、消化不良、腹瀉、腹痛、消瘦等非特異癥狀，容易漏診。因此，門診接診中老年患者時(shí)，遇到出現(xiàn)排便習(xí)慣、糞便性狀改變、間歇性腹部隱痛、腹部包塊、不明原因乏力和體重減輕等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻是晚期并發(fā)癥，多變現(xiàn)為低位不完全腸梗阻[6]。左半結(jié)腸癌合并急性梗阻多見(jiàn)于中老年人群，約占全部腸梗阻病例的8%～21%，故對(duì)于40歲以上的不明原因的低位、不完全腸梗阻患者，建議行X線鋇劑造影進(jìn)行篩查[7]。對(duì)于結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的病例建議急癥CT檢查，CT診斷技術(shù)以精確準(zhǔn)直的射線與靈敏度極高的探測(cè)器、清晰的圖像對(duì)結(jié)腸部位進(jìn)行掃描，可以快速檢查出腫瘤的部位、腸腔長(zhǎng)度及厚度[8]。

左半結(jié)腸癌合并急性梗阻的病理特征為閉袢性腸梗阻，極易發(fā)生缺血性腸壁壞死以及中毒性休克等，故臨床多推薦急癥手術(shù)治療，以便盡快將腫瘤組織切除，解除腸道梗阻。 關(guān)于本病的手術(shù)方式選擇，目前尚存在爭(zhēng)議。首先由于該類病例多見(jiàn)于老年人、營(yíng)養(yǎng)狀況差，對(duì)手術(shù)耐受力較差，且多發(fā)于結(jié)腸癌晚期，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此選擇合適的手術(shù)方式至關(guān)重要。其次由于左半結(jié)腸的腸壁肌層薄弱，血運(yùn)差，不利于術(shù)后吻合口愈合，加之梗阻誘發(fā)的腸壁水腫，都會(huì)增加術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。 因此，傳統(tǒng)治療多主張先行結(jié)腸造口，解除腸梗阻后二期實(shí)施結(jié)腸切除以及腸吻合術(shù)。但分期手術(shù)不僅增加了手術(shù)次數(shù)及痛苦，還將增加醫(yī)療成本及病家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，更多的醫(yī)師主張實(shí)施I期手術(shù)，認(rèn)為該術(shù)式可克服二期手術(shù)期間出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致喪失手術(shù)根治的機(jī)會(huì)的弊端。 李洪波等[7]報(bào)告顯示， I期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的治愈率與分期手術(shù)無(wú)差異(均為100%)，且在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率亦無(wú)明顯差異，證實(shí)了I期手術(shù)的安全性與可行性。不論何種手術(shù)方式，臨床上均提倡采用腹腔鏡輔助手術(shù)式進(jìn)行治療，可以借助于攝像系統(tǒng)的放大作用使得手術(shù)野變得清晰，而且不干擾非手術(shù)部位，利用離子刀電凝外止血，手術(shù)效果更好。

目前，左半結(jié)腸癌合并急性梗阻的I 期手術(shù)方式較多，以結(jié)腸次全切除術(shù)與左半結(jié)腸切除術(shù)為常用，但兩種術(shù)式的優(yōu)劣目前亦存在較大的爭(zhēng)議。 本研究采用左半結(jié)腸切除術(shù)，注意術(shù)中避免手?jǐn)D壓腸管，盡可能將血運(yùn)較差的擴(kuò)張結(jié)腸切除，可有效降低吻合口瘺發(fā)生率[9]。本組結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡輔助技術(shù)能有效提高治療效果、降低手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、縮短住院時(shí)間，適于左半結(jié)腸癌合并急性梗阻患者的手術(shù)治療。但是，觀察組并發(fā)癥中吻合口瘺、腹瀉發(fā)生率高于對(duì)照組，可能和I期手術(shù)腸道準(zhǔn)備補(bǔ)充分，以及腸管存在水腫、細(xì)菌移位有關(guān)。切口感染率低于對(duì)照組考慮與腹腔鏡輔助、切口污染機(jī)會(huì)少有關(guān)。兩組1 年生存率均達(dá) 100%。 由此認(rèn)為左半結(jié)腸癌合并急性梗阻的病例 I 期切除腸吻合術(shù)安全可行。 但對(duì)于年齡大、營(yíng)養(yǎng)狀況差、病史長(zhǎng)以及合并重要臟器功能障礙、無(wú)法耐受大手術(shù)者 ，仍以分期手術(shù)為宜。

[1] 蔣萬(wàn)里.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)治療效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,27 (2):153-154.

[2] 譚國(guó)光.結(jié)腸癌致腸梗阻患者的CT診斷研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(6):1326-1328.

[3] 徐廣飛,張炳東,顧春曉,等.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻40例手術(shù)治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):424-425.

[4] 鐘進(jìn)營(yíng).腹腔鏡在普外急腹癥診治中的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,5(12):129-130.

[5] 陶春良.結(jié)腸癌所致腸梗阻手術(shù)術(shù)式選擇及臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2013,11 (34):85-86.

[6] 蘇耀榮.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]中外醫(yī)學(xué)研究,2014,4 (12):34-35.

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Surgical curative effect analysis of left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction

DONG Ying-jie LIN Ying

(Hospital of Liangzhuang Mining Group, Xintai 271219, China)

Objective: To retrospectively analyzed the surgical treatment of left colon cancer complicated with acute obstruction. Methods: Summarize cases data of 65 cases with acute obstruction caused by left colon cancer, Before the operation were performed CT examination. according to the operation group: Observation group: phase I left half colon resection 35 cases, control group: 30 cases of staging surgery, compare the treatment effect and prognosis of two groups. Results: The CT examination for colon cancer to intestinal obstruction detection rate is higher, Diagnostic coincidence rate (93.84%, 61/65),can provide a good diagnostic basis. The complication rate of group A was 20.00%, significantly higher than the 9.14% of the group B (P<0.05); Group A after surgery, 1 year survival rates were 100.00%, B group was 97.00%, the comparison between groups have no statistical difference (P>005). Conclusion: The stage I left half colon resection for colon cancer complicated by obstruction is a safe and feasible, and from the point of incidence of complications and clinical prognosis, stage I left half colon resection is higher, but the two groups of 1 year survival rate was no statistical difference, it is worth noting that the history of the disease is severe, the elderly are still on easy operation is first selection.

acute intestinal obstruction;colon cancer;bowel resection;intestinal anastomosis

董英界(1964—)，男，山東菏澤人，副主任醫(yī)師，主要從事外科臨床治療工作。

R735

A

1004-7115(2017)10-1136-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.018

2017-07-18)