施琰

[摘要]目的 分析低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科分娩過(guò)程中的效果及其并發(fā)癥。方法 選取2014年3月～2016年10月我院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦89例為研究對(duì)象，根據(jù)助產(chǎn)方式不同將其分為觀察組（n=44例）與對(duì)照組（n=45例）。其中，觀察組44例產(chǎn)婦進(jìn)行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩，對(duì)照組45例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。觀察比較兩組不同助產(chǎn)方式產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況及兩組新生兒面部擦傷、頭皮血腫及新生兒窒息的發(fā)生情況等，比較兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間及抗生素使用情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組新生兒面部擦傷、頭皮血腫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后使用抗生素比例也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與剖宮產(chǎn)術(shù)比較，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)可有效降低產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善母嬰預(yù)后效果，縮短住院時(shí)間，降低抗生素藥物的使用，提高安全分娩，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)科；頭位難產(chǎn)；陰道分娩

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0094-03

Analysis on the application effect and complications of midwifery by low position forceps in obstetric delivery

SHI Yan

Department of Gynecology and Obstetrics，Wuxi Second People′s Hospital，Jiangsu Province，Wuxi 214002，China

[Abstract]Objective To analyze the effect and complications of midwifery by low position forceps in the process of obstetric delivery.Methods 89 puerpera with dystocia of cephalic presentation who were admitted to our hospital from March 2014 to October 2016 were selected as the study subjects.According to different modes of midwifery，the patients were divided into the observation group （n=44） and the control group （n=45）.Among them，44 puerpera in the observation group were given midwifery pregnancy by low position forceps.45 puerpera in the control group were given maternal cesarean delivery.The incidence of complications such as postpartum hemorrhage，puerperal infection，soft birth canal injury，as well as the occurrence of neonatal facial abrasions，scalp hematoma and neonatal asphyxia in the two groups of puerpera receiving different modes of midwifery were observed and compared.The length of stay and application of antibiotics of puerpera were compared between the two groups.Results The incidence rate of postpartum hemorrhage，puerperal infection and soft birth canal injury after the surgery in the observation group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；compared with the control group，the incidence rate of neonatal facial abrasion，scalp hematoma and neonatal asphyxia was significantly lower in the observation group than in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；compared with the control group，the length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the proportion of postpartum antibiotics use was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with cesarean section，midwifery by low position forceps can effectively reduce maternal and neonatal postpartum complications，improve the effect of maternal and child prognosis，shorten the hospital stay，reduce the use of antibiotics，and improve the safe delivery，which is worthy of clinical popularization and application.endprint

[Key words]Midwifery by low position forceps；Obstetrics；Dystocia of cephalic presentation；Vaginal delivery

頭位難產(chǎn)主要是指因胎兒胎頭位置或胎頭俯屈不良所導(dǎo)致的分娩困難[1]。對(duì)于出現(xiàn)難產(chǎn)的孕婦多進(jìn)行剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。根據(jù)胎兒在盆腔內(nèi)位置的不同，產(chǎn)鉗術(shù)分為高、中、低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，其中高位及中位產(chǎn)鉗由于在手術(shù)中操作較為困難，極易引發(fā)母嬰損傷，術(shù)后并發(fā)癥多，逐漸被剖宮產(chǎn)所替代，且隨著剖宮產(chǎn)術(shù)安全系數(shù)的提升越來(lái)越被重視，受到孕婦和臨床醫(yī)生的青睞。然而較多研究數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)增加胎兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，并非最安全的分娩方式，特別是對(duì)于頭位難產(chǎn)孕婦，胎位不正本身就存在較大的安全隱患。如果能夠采用縮短分娩時(shí)間、確保胎兒安全及減輕孕婦損傷的分娩方式，無(wú)疑是處理頭位難產(chǎn)孕婦分娩的最好方式[2-4]。近年來(lái)，由于低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)具有縮短分娩時(shí)間、降低胎兒風(fēng)險(xiǎn)、減輕產(chǎn)婦損傷等優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)科分娩中被廣泛應(yīng)用，但是對(duì)于低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的分娩效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響鮮有報(bào)道，因此本次研究旨在對(duì)低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科分娩的效果及并發(fā)癥進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年10月我院收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦89例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頭位難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的產(chǎn)婦；單胎足月妊娠的產(chǎn)婦；簽署知情同意書(shū)的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；胎膜未破的產(chǎn)婦；伴有妊娠期高血壓等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦。根據(jù)助產(chǎn)方式將入選的89例產(chǎn)婦分為觀察組（44例）和對(duì)照組（45例）。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（29.7±5.3）歲；孕齡37～41周，平均（38.4±0.97）周；體重63～74 kg，平均（69.8±4.2）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡（30.2±5.9）歲；孕齡38～41周，平均（39.2±1.1）周；體重64～74 kg，平均（70.2±4.3）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)備案批準(zhǔn)，均在所有患者及患者家屬知情情況下并簽訂知情同意術(shù)后實(shí)施研究。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，給予連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)子宮下段取手術(shù)橫切口將胎兒娩出。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)：產(chǎn)婦采取膀胱截石位，對(duì)陰部進(jìn)行無(wú)菌處理后，鋪巾，導(dǎo)尿，進(jìn)行雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行側(cè)切，并放置產(chǎn)鉗，產(chǎn)鉗順應(yīng)骨盆彎曲、胎頭彎曲用力，將產(chǎn)鉗匙放置在胎頭兩側(cè)，將產(chǎn)鉗匙扣合后確認(rèn)人字縫是否在兩葉片上方，胎頭頂端與匙孔的殘余不能大于一指尖，盡量避免損傷到胎兒面部。產(chǎn)鉗的牽引方向要與骨盆軸保持一致，當(dāng)胎兒胎頭全部被牽出時(shí)，將產(chǎn)鉗取下。在胎兒成功娩出后檢查產(chǎn)婦是否出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷及新生兒損傷等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況及兩組新生兒面部擦傷、頭皮血腫及新生兒窒息的發(fā)生情況，其中產(chǎn)后出血是指在胎兒成功娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500 ml。比較兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間及抗生素使用情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對(duì)照組比較，觀察組新生兒面部擦傷、頭皮血腫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間及抗生素使用情況的比較

與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后使用抗生素比例降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在我國(guó)，很多產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)是一種短程、無(wú)痛、安全可控的生育方式，因此會(huì)主動(dòng)要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，這是剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的原因之一[6]。與陰道助產(chǎn)比較，剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)致使胎兒娩出的時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而延長(zhǎng)胎兒在宮內(nèi)缺氧的時(shí)間，致使新生兒窒息的危險(xiǎn)性增加[7]。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，例如麻醉意外、傷口感染及羊水栓塞等產(chǎn)后并發(fā)癥也在逐年上升[8]。因此降低剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率是產(chǎn)科界所面臨的問(wèn)題。

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是目前公認(rèn)的安全性最高的分娩方式，不僅能確保母嬰安全且術(shù)后并發(fā)癥少，但在低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)應(yīng)該把握實(shí)施時(shí)機(jī)及助產(chǎn)指征，否則將對(duì)母嬰造成危害[9-10]。與剖宮產(chǎn)術(shù)比較，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)能夠縮短胎兒娩出時(shí)間，降低母嬰損傷。當(dāng)出現(xiàn)頭位難產(chǎn)時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)很難將胎頭取出，并且子宮切口往往出現(xiàn)延裂、出血，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦的輸尿管受到損傷[11]。因此，在條件允許的情況下，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)比剖宮產(chǎn)術(shù)更安全有效。本次研究對(duì)低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科分娩的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率均低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，分析其原因主要是因?yàn)橛^察組產(chǎn)婦手術(shù)中創(chuàng)傷小，降低了產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及軟產(chǎn)道損傷的危險(xiǎn)性，而剖宮產(chǎn)術(shù)在頭位難產(chǎn)取胎頭時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮下段切口撕裂，出血量增多，特別是在陰道推胎頭時(shí)極易引發(fā)上行性感染，加大感染的危險(xiǎn)性[12-13]。在兩組新生兒的術(shù)后并發(fā)癥分析中顯示，觀察組新生兒面部擦傷、頭皮血腫及新生兒窒息的發(fā)生率降低，提示低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)能夠顯著降低新生兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，分析其主要原因是剖宮產(chǎn)術(shù)在胎兒頭位過(guò)低時(shí)，出現(xiàn)取頭困難，使胎兒娩出的時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，因而增加了新生兒窒息、面部擦傷、頭皮血腫的發(fā)生危險(xiǎn)[14]。而低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，縮短了胎兒娩出時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間及抗生素使用情況數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦較對(duì)照組產(chǎn)婦的住院時(shí)間明顯縮短，抗生素使用比例降低，提示低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)更有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)避免因較多使用抗生素帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[15]。endprint

綜上所述，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)可有效降低產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善母嬰預(yù)后效果，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。但在助產(chǎn)術(shù)的選擇中還需要根據(jù)各助產(chǎn)術(shù)的指征進(jìn)行實(shí)施，以盡可能確保母嬰平安。

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（收稿日期：2017-05-19 本文編輯：任 念）endprint