陳月蘭++唐仕肖++麥細(xì)賢

[摘要]目的 探究凱格爾運(yùn)動結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)鍛煉預(yù)防產(chǎn)后便秘的臨床效果。方法 選取2016年4月～2017年2月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)婦100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50例。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)鍛煉，如指導(dǎo)產(chǎn)婦在站立時做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿運(yùn)動等動作和仰臥位抬腿、登自行車等動作的產(chǎn)后保健操以及腹部自我按摩。實驗組在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上結(jié)合凱格爾運(yùn)動。比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后第1周以及第3周的排便次數(shù)、總有效率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與對照組比較，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后第1周及第3周的排便次數(shù)較多，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的總有效率為96%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后120 d內(nèi)的便秘總復(fù)發(fā)率為6.00%，低于對照組的26.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 凱格爾運(yùn)動結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)鍛煉能夠明顯增加產(chǎn)婦排便次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率，療效顯著，具有臨床指導(dǎo)意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]凱格爾運(yùn)動；產(chǎn)后康復(fù)鍛煉；產(chǎn)后便秘

[中圖分類號] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0104-03

Observation of the clinical effect of Kegel exercise combined with postpartum rehabilitation exercise on the prevention of postpartum constipation

CHEN Yue-lan1 TANG Shi-xiao1 MAI Xi-xian2

1.Department of Obstetrics，Shiyan People′s Hospital，Bao′an District，Guangdong Province，Shenzhen 518108，China；2.Delivery Room，Guangming New District People′s Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518106，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of postpartum rehabilitation exercise combined with Kegel exercises for prevention of postpartum constipation.Methods 100 cases of postpartum rehabilitation in Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital were selected and randomly divided into two groups by random number table，50 cases each.Patients of the control group were given routine rehabilitation training，the specific content，guide the maternal high leg walking，squat stand，kick movement action and supine leg lift，climbing bicycle movements such as the postpartum health care and abdominal massage in self standing，and the study group were treated more with Kegel exercises on the basis of the control group.Maternal postpartum rehabilitation exercise in the first week and third weeks of defecation frequency，the total effective rate and recurrence were compared.Results Compared with the control group，frequency of defecation in the study group was higher at 1 and 3 weeks after postpartum rehabilitation exercise （P<0.05）；the total efficiency of postpartum rehabilitation exercise of the study group was 96%，was higher than 76% of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；total recurrence rate of constipation within 120 days after exercise of the study group was 6.00%，was lower than 26.00% of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Kegel exercise combined with postpartum rehabilitation exercise can significantly improve the number of maternal defecation， and reduce the recurrence rate，with significant effect，which has guiding significance for clinical and is worth of promoting.endprint

[Key words]Kegel exercise；Postpartum rehabilitation exercise；Postpartum constipation

產(chǎn)后便秘是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一，指排便次數(shù)減少，或排便次數(shù)不少但糞便干燥排出困難[1]，多與產(chǎn)后腹壁松弛、排便動作相關(guān)的肌群緊張度下降、分娩時消耗大量體力導(dǎo)致腸蠕動減弱等因素有關(guān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦生理不適和心里緊張，常出現(xiàn)腹脹腹痛、頭暈、惡心等臨床表現(xiàn)，并引發(fā)痔瘡、脫肛等后遺癥[2]。凱格爾運(yùn)動又稱作骨盆運(yùn)動，是通過伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來提高肌肉張力，增加生殖區(qū)血流量，對尿道、陰道和盆底功能進(jìn)行訓(xùn)練，預(yù)防產(chǎn)后便秘的發(fā)生[3-5]。筆者通過調(diào)查產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉前1周、康復(fù)鍛煉后第1周以及第3周的排便次數(shù)、總有效率及復(fù)發(fā)情況，探究凱格爾運(yùn)動結(jié)合產(chǎn)后康復(fù)鍛煉預(yù)防產(chǎn)后便秘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月～2017年2月收入我院的產(chǎn)婦100例為研究對象，其中自然分娩54例，剖宮產(chǎn)46例。兩組產(chǎn)婦均給予產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，其中實驗組50例，平均年齡（28.3±5.6）歲；剖宮產(chǎn)27例，自然分娩23例。對照組50例，平均年齡（27.9±6.1）歲；剖宮產(chǎn)27例，自然分娩23例。兩組產(chǎn)婦年齡及分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診斷指南》[6]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲；③患者血糖、血壓正常；④產(chǎn)婦自愿參加本實驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕調(diào)研或者不合作；②合并肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③有陰道炎及尿路感染疾病；④有盆腔手術(shù)病史、肛管病史；⑤目前正在參加其他試驗者；⑥有慢性便秘病史；⑦未使用相關(guān)助產(chǎn)器械；⑧本次妊娠無任何妊娠并發(fā)癥、精神和智力異常等病理因素。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2實驗方法

對照組產(chǎn)后1周采用常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)產(chǎn)婦做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿運(yùn)動等產(chǎn)后保健操。同時產(chǎn)婦配合做腹部自我按摩，平躺仰臥在床上，雙下肢屈曲，雙手搓熱后，左手放在肚臍左側(cè)，右手放在肚臍右側(cè)，以肚臍為中心，按照順時針的方向按揉，每天做4～5次，每次8～10 min。產(chǎn)婦在產(chǎn)后多喝水、多飲湯、飲食營養(yǎng)得當(dāng)，適當(dāng)攝入粗糧、蔬菜等富含纖維素的食物，忌食辛辣等刺激性的食物。實驗組在對照組常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合凱格爾運(yùn)動，產(chǎn)婦平臥，雙腿彎曲，產(chǎn)婦向上提肛，并收縮臀部肌肉，緊閉尿道、陰道及肛門，保持骨盆底肌肉持續(xù)收縮5 min，然后慢慢放松，5～10 s后重復(fù)收縮，整個過程中均勻呼吸，保持身體其他部位放松狀態(tài)。保證訓(xùn)練動作規(guī)范，每天做兩輪，每輪80～120次，可根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況漸進(jìn)增加，康復(fù)訓(xùn)練共持續(xù)3周。

1.3觀察指標(biāo)

門診調(diào)查并記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉前1周、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后第1周和第3周的排便次數(shù)，產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的總有效率以及產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后的便秘復(fù)發(fā)情況。評價兩組患者的臨床療效，顯效：1周排便次數(shù)≥3次；有效：1周排便次數(shù)>1～3次；無效：1周排便次數(shù)≤1次?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉前、后排便次數(shù)的比較

康復(fù)鍛煉第1周、第3周時與對照組比較，實驗組產(chǎn)婦便秘次數(shù)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的總有效率的比較

對照組的總有效率為76.00%，實驗組的總有效率為96.00%，實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后的便秘復(fù)發(fā)率的比較

實驗組產(chǎn)婦便秘總復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

5

3討論

產(chǎn)后便秘是指產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食如常，但是大便數(shù)日不行或大便干燥、排便疼痛，難以排出，產(chǎn)后便秘雖然不是重癥，但卻十分常見，若不及時處理，常易引起胃腸官能癥、肛腸疾患等[7]。產(chǎn)后便秘的主要原因是由于產(chǎn)褥期胃腸功能減弱，腸道蠕動減慢，腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留過久，水分過度被吸收[8]；產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，無力排便導(dǎo)致便秘；妊娠腹部過于膨脹，導(dǎo)致腹部肌肉和盆底肌肉組織松弛，排便力量減弱[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦陰血不足，加之分娩時失血，導(dǎo)致亡血失津，腸道失于濡潤；或是產(chǎn)婦素體氣虛，便結(jié)腸中，壅滯難下[10]。正如《萬氏婦人科》有云“產(chǎn)后氣虛而不運(yùn)，故糟粕滯而不行，血虛而不潤，溝瀆干澀而不流，大便不通而虛秘也。”終而引發(fā)產(chǎn)后便秘癥狀的發(fā)生[11]。產(chǎn)褥期作為一個特殊時期，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃纖維多的食物如粗糧、芹菜等綠葉蔬菜，多吃富含水分多的水果如雪梨，多食能夠促進(jìn)腸蠕動的食物如香蕉、蜂蜜等，多喝湯以潤滑腸道，起到促進(jìn)排便的作用。除了食療之外，一些適量的、力所能及的運(yùn)動不僅能夠更好的預(yù)防和治療產(chǎn)后便秘，還能夠盡早的使身體恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦做一些簡易的產(chǎn)后保健操來增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的腹肌和骨盆肌的力量，產(chǎn)婦以站立姿勢做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿運(yùn)動、腹背運(yùn)動等動作，在仰臥位時可輪流抬起一條腿，抬到50°，在空中停留10 s后放下或是抬起雙腿輪流屈伸做類似登自行車的動作，30 s后放下，總體運(yùn)動量要以舒適為宜[12-14]。同時產(chǎn)婦做腹部的自我按摩，有助于恢復(fù)腸道蠕動，促進(jìn)大便排出，產(chǎn)婦平躺平躺仰臥在床上，雙下肢屈曲，雙手搓熱后一只手放在肚臍左側(cè)，另一只手放在肚臍右側(cè)，以肚臍為中心，按照順時針的方向按揉，每天做4～5次，每次8～10 min[15]。在產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的同時指導(dǎo)產(chǎn)婦做凱格爾運(yùn)動，以此鍛煉骨盆底部肌肉，促使肛門部血液回流。產(chǎn)婦平臥，雙腿彎曲，產(chǎn)婦向上提肛，并收縮臀部肌肉，緊閉尿道、陰道及肛門，保持骨盆底肌肉持續(xù)收縮5 s，然后慢慢放松，5～10 s后重復(fù)收縮，整個過程中均勻呼吸，保持身體其他部位放松[16-18]。保證訓(xùn)練動作規(guī)范，每天做兩輪，每輪80～120次。產(chǎn)婦的姿勢和用力一定要正確，運(yùn)動次數(shù)和強(qiáng)度需要可以根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)和恢復(fù)情況而定。凱格爾運(yùn)動能夠促進(jìn)盆底肌肉血液循環(huán)，改善陰道內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)女性生殖系統(tǒng)活力[19]。由于妊娠和分娩時對于盆底的損傷影響是可逆的，產(chǎn)后配合凱格爾運(yùn)動有助于促進(jìn)陰道收縮度，更好的預(yù)防和治療盆底障礙性疾病[20]。endprint

在產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，結(jié)合凱格爾運(yùn)動盡早恢復(fù)盆底肌肉功能，減少生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生。且本次研究顯示，通過不同的產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，實驗組的產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)鍛煉后第1周以及第5周的排便次數(shù)多于對照組，實驗組的產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉的總有效率高于對照組，且實驗組產(chǎn)婦便秘復(fù)發(fā)率低于對照組。

綜上所述，凱格爾運(yùn)動能夠鍛煉陰部和骨盆底部肌肉，使肛門底部肌肉回流，且凱格爾運(yùn)動易于掌握，不受時間地點約束，術(shù)后臥床即可自行訓(xùn)練。凱格爾運(yùn)動改善了產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘情況，提高了產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉的總有效率，減少了產(chǎn)婦便秘的復(fù)發(fā)次數(shù)，臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊艷.綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后便秘的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（10）：146-147.

[2]崔靈霞，李靜，岳智玲.產(chǎn)后便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（23）：136.

[3]王秀蘭，賈麗華，王茵茵，等.個體化凱格爾運(yùn)動在宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（24）：2247-2249.

[4]楊俊玲，謝麗，張培蓮.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（5）：436-437.

[5]Kissler K，Yount SM，Rendeiro M，et al.Primary prevention of urinary incontinence：a case study of prenatal and intrapartum interventions[J].Journal of Midwifery & Women′s Health，2016，61（4）：507.

[6]史密斯，張錦程，孫倩.臨床診斷指南[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2001.

[7]高濤，馬錦琪，榮琴英，等.卡孕栓在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及術(shù)后恢復(fù)中的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：18-20.

[8]付蕊紅，韓艷，王輝.產(chǎn)后出血預(yù)測評估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015， 23（7）：468-470.

[9]高麗霞，陸菊英，錢丹鳳，等.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017， 32（2）：402-404.

[10]馮麗鵬，劉叢叢，李國棟.養(yǎng)血潤腸方治療產(chǎn)后便秘的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（7）：75-77.

[11]劉政朋，周紅玉，李軍.月經(jīng)過少治驗1則[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：169.

[12]蔣麗，王麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在預(yù)防產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，5（5）：843-846.

[13]王一玲.凱格爾運(yùn)動法治療女性壓力性尿失禁[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（31）：165-166.

[14]周立群，韓巍，單梅.凱格爾運(yùn)動法對行會陰側(cè)切開術(shù)后產(chǎn)婦自行排尿的促進(jìn)作用[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（2）：271-272.

[15]李孟圈，蘇靜，文建國.盆底肌電刺激和凱格爾運(yùn)動治療老年女性尿失禁療效比較[J].中國婦幼保健，2007，22（20）：2857-2859.

[16]Starnes DN，Sims TW.Care of the patient undergoing robotic-assisted prostatectomy[J].Urol Nurs，2006，26（2）：129.

[17]Horcicka L，Chmel R，Novácková M.Conservative therapy of female urinary incontinence potential and effect[J].Cas Lék Cesk，2005，144（3）：152.

[18]Li JZ，Kittmer T，F(xiàn)orbes S，et al.Case report：sigmoid strangulation from evisceration through a perforated rectal prolapse ulcer-an unusual complication of rectal prolapse[J].Int J Surg Case Rep，2015，10：238-240.

[19]Kuncharapu I，Majeroni BA，Johnson DW.Pelvic organ prolapse[J].Am Fam Physician，2010，81（9）：1111-1117.

[20]劉麗平，曹江霞，宋曉婕，等.凱格爾運(yùn)動法與電刺激療法、生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后性交痛[J].山東醫(yī)藥，2016，56（35）：75-77.

（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：任 念）endprint