余秀蕓

[摘要]目的 探討心理干預(yù)在胃大部分切除的胃癌患者護(hù)理中的作用。方法 選取2014年7月～2016年5月在我院行胃大部切除術(shù)的90例胃癌患者作為研究對(duì)象，依照患者住院號(hào)奇偶數(shù)將其分為兩組，每組各45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理。比較兩組患者的心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)對(duì)胃大部分切除患者進(jìn)行護(hù)理，效果顯著，利于穩(wěn)定患者不良心理，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胃大部分切除術(shù)；胃癌；心理干預(yù)；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R477.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0158-03

The effect of psychological intervention in the nursing of gastric cancer patients with most gastric excision

YU Xiu-yun

Department of the First Surgery，Yingtan People′s Hospital，Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of psychological intervention in the nursing of gastric cancer patients with with most gastric excision.Methods A total of 90 gastric cancer patients who were performed most gastric excision were selected as the subjects from July 2014 to May 2016 in our hospital.The patients were divided into two groups according to the odevity of patients′ admission number，with 45 cases in each group.The patients in control group were treated with routine nursing，while the patients in observation group were treated with psychological care on the basis of the control group.The psychological status，postoperative complication and quality of life of the two groups were compared.Results The SDS and SAS scores in the observation group were lower than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The postoperative complication rate was lower in the observation group than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The quality of life in the observation group was higher than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The average length of hospital stay in the observation group was shorter than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The psychological intervention was carried out on the gastric cancer patients with most gastric excision basis on the routine nursing care，effect is remarkable，it is beneficial to stabilize the patients′ bad psychology，reduce complications，shorten hospitalization time，improve the quality of life，is worthy of application.

[Key words]Gastric resection；Gastric cancer；Psychological intervention；Anxiety；Depression；Quality of lifeendprint

在臨床上，胃大部分切除術(shù)屬于治療胃部腫瘤、胃潰瘍合并出血等疾病的一種常用手段。多數(shù)接受此手術(shù)治療的患者伴有心理障礙，致使機(jī)體免疫力下降、免疫系統(tǒng)識(shí)別能力減弱、消滅癌細(xì)胞功能降低等[1-2]。因此，加強(qiáng)患者心理護(hù)理顯得尤為重要。基于上述事實(shí)，本研究選取在我院行胃大部切除術(shù)的90例胃癌患者作為研究對(duì)象，分析心理干預(yù)在胃大部分切除的胃癌患者護(hù)理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年5月在我院行胃大部切除術(shù)的90例胃癌患者作為研究對(duì)象，依照患者住院號(hào)奇偶數(shù)分為兩組，每組各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡31～61歲，平均年齡（46.0±5.0）歲。觀察組男25例，女20例；年齡29～65歲，平均年齡（47.0±6.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無(wú)肝腎等實(shí)質(zhì)性器官功能障礙，血液系統(tǒng)良好；②身體一般狀態(tài)良好且理解、表達(dá)等能力健全；③均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，熱情接待患者，與患者主動(dòng)溝通，掌握患者心理狀態(tài)，及時(shí)提供適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，為患者安排舒適、安靜的病房，保證良好的睡眠質(zhì)量。術(shù)后患者飲食主要以清淡、易消化、含蛋白質(zhì)、富含維生素食物為主，第6 d拔除胃管，食用流質(zhì)飲食；第8～9 d，食用半流質(zhì)飲食；第14 d以后，食用低渣普食；1個(gè)月后，食用普食，叮囑患者遵守少食多餐原則，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，不可食用辛辣刺激性食物、油炸食物。待患者病情穩(wěn)定，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量鍛煉，如太極拳、廣場(chǎng)舞等，保持心情愉悅，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①消除復(fù)雜心理情緒，針對(duì)患者焦慮、過(guò)度擔(dān)憂等負(fù)性情緒，以真誠(chéng)態(tài)度、溫和的語(yǔ)氣以及支持性語(yǔ)言給予患者鼓勵(lì)與支持，滿足其內(nèi)心需求，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕患者的緊張、恐懼等心理。告知家屬多陪伴在患者身邊，適時(shí)給予關(guān)心、鼓勵(lì)，使其樹(shù)立健康、積極的心態(tài)面對(duì)疾病；②構(gòu)建護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者提出的問(wèn)題，護(hù)理人員以專(zhuān)業(yè)知識(shí)為其耐心解答，特別是飲食問(wèn)題，根據(jù)患者飲食量的變化情況制定飲食計(jì)劃，合理搭配飲食，做好指導(dǎo)、監(jiān)督工作；對(duì)于確定出院的患者，建立個(gè)人信息檔案，內(nèi)容包括姓名、聯(lián)系方式、出院時(shí)間等，叮囑患者與護(hù)理人員保持聯(lián)系，必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診，定期隨訪、復(fù)查；③增強(qiáng)患者自信，針對(duì)患者對(duì)疾病深入了解后產(chǎn)生的消極、輕生等念頭，應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬間的溝通，叮囑家屬時(shí)刻觀察患者情緒變化，多予以關(guān)懷、呵護(hù)，在與患者交談期間應(yīng)以輕松話題為主，穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)鼓動(dòng)患者親朋好友進(jìn)行探訪，使患者感受到他人的在乎、關(guān)心。另外可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式分散對(duì)疾病的過(guò)多注意力，以便增強(qiáng)對(duì)治療的信心；④護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身綜合素質(zhì)，在具備豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與高尚的道德情操基礎(chǔ)上與患者交流，把患者看做自己親人，予以足夠的尊重、信賴(lài)，在實(shí)施心理干預(yù)期間采用專(zhuān)業(yè)的心理知識(shí)解決患者精神困擾，及時(shí)進(jìn)行正確疏導(dǎo)，使其快速擺脫困境，并且采用說(shuō)服、解釋、誘導(dǎo)、啟發(fā)等不同的方式幫助患者認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、生活質(zhì)量各指標(biāo)及住院時(shí)間。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估胃大部分切除術(shù)患者的心理狀態(tài)，滿分為100分，50分屬于臨界值，分?jǐn)?shù)越高，患者心理狀態(tài)越差[6-7]。依照簡(jiǎn)明健康情況調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)全部調(diào)查對(duì)象的生活質(zhì)量變化情況，包括8個(gè)維度，分別是生理功能、社會(huì)功能生理職能、精神狀態(tài)、情感職能、疼痛、活力及總體健康，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越好[8]。并發(fā)癥包括切口感染、胃部痙攣、胃腸梗塞等[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)的比較

觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，患者心理狀態(tài)改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)的比較

觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，患者術(shù)后生活質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者住院時(shí)間的比較

觀察組患者的平均住院時(shí)間為（12.3±4.3）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（16.3±5.3）d，觀察組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.932，P<0.05）。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致胃癌患病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。該病早期階段無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者在病情進(jìn)展期表現(xiàn)出體重減輕、疼痛等，隨著病情進(jìn)展，以食欲下降、乏力、貧血等為主要臨床表現(xiàn)，一般情況下，臨床主要采用胃大部切除術(shù)予以治療，效果理想，但部分術(shù)后患者情緒欠佳，直接影響到患者的預(yù)后康復(fù)情況[10-11]。經(jīng)大量臨床研究實(shí)踐證明，心理干預(yù)在接受胃大部分切除患者臨床護(hù)理上的應(yīng)用效果顯著，有助于穩(wěn)定患者情緒，使其以健康的心態(tài)面對(duì)治療，從而可以有效達(dá)到預(yù)期效果，加快身體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量[12]。

心理護(hù)理是指依照事先制定的計(jì)劃展開(kāi)的一系列護(hù)理活動(dòng)，以醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床判斷能力為基礎(chǔ)，幫助患者解決問(wèn)題，使其心理處于平衡狀態(tài)的一種護(hù)理方法，目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[13]。由于胃癌患者需長(zhǎng)期治療，致使患者自身長(zhǎng)期承受疾病折磨，加上術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，最終使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，直接影響患者的病情恢復(fù)[14-15]。因此，應(yīng)采取合理、科學(xué)的心理護(hù)理方式對(duì)胃癌患者進(jìn)行臨床護(hù)理，并且注重患者家屬的思想工作，避免患者受到家屬不良情緒的影響。針對(duì)術(shù)后患者，以和藹的態(tài)度與其交流，滿足患者內(nèi)心需要，緩解心理壓力，消除焦慮、抑郁等情緒，使其以樂(lè)觀、積極的心態(tài)對(duì)待治療；通過(guò)與患者家屬的溝通，能夠使其認(rèn)識(shí)到患者家屬對(duì)患者的重要性，從而采取正確的方式對(duì)待患者，促使患者積極主動(dòng)配合治療；鼓勵(lì)親朋好友探訪患者，幫助患者在接受探訪期間享受到來(lái)自他人的關(guān)懷與呵護(hù)，使其內(nèi)心充分體會(huì)到自身價(jià)值，消除抑郁情緒，樹(shù)立健康心態(tài)接受治療、護(hù)理，達(dá)到整體提升康復(fù)水平的目的；由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)學(xué)心理專(zhuān)業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員為患者提供心理護(hù)理，能夠完全掌握其心理狀態(tài)，從根本上糾正患者的心理狀況。研究結(jié)果提示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理的應(yīng)用可以穩(wěn)定患者情緒，幫助患者樹(shù)立健康心理，使其積極主動(dòng)配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為自身恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件，早日恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)為患者營(yíng)造和諧的家庭氛圍，使其短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)角色變化，從而提高生活質(zhì)量。endprint

綜上所述，胃大部分切除術(shù)患者應(yīng)用心理護(hù)理，利于穩(wěn)定患者情緒，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：孟慶卿）endprint