張彩平，丁玉琴，馬先軍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院，江蘇連云港 222004)

·健康教育·

中西醫(yī)結(jié)合“治未病”健康管理模式在腦卒中高危人群中應(yīng)用

張彩平，丁玉琴，馬先軍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院，江蘇連云港 222004)

目的觀察對腦卒中高危人群行中西醫(yī)結(jié)合“治未病”健康管理模式干預(yù)的效果。方法將200例患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各100例。對照組接受常規(guī)健康教育及管理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合“治未病”健康管理模式。比較兩組患者入院當(dāng)天及管理1年后健康管理顯效情況。結(jié)果入組12個月后，觀察組患者健康管理情況好于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合“治未病”健康管理模式能顯著促進腦卒中高危人群有效改善生活習(xí)慣，增強自主健康管理意識，減少心腦血管事件發(fā)生率。

腦卒中；高危人群；治未病；健康管理

隨著社會和經(jīng)濟發(fā)展及國民生活方式改變，慢性病在國民疾病譜中的占比越來越受到關(guān)注，尤其是缺血性腦卒中發(fā)病率上升顯著[1-2]。據(jù)中國心血管病報告顯示，心腦血管疾病的住院總費用占據(jù)了醫(yī)療資源的可觀比例，其防控形勢非常嚴(yán)峻[3]?！爸挝床　钡闹嗅t(yī)主要思想是未病先防和既病防變[4]。本院以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為背景，加強對腦卒中高危人群的現(xiàn)代健康管理，運用“治未病”思想為引領(lǐng)，規(guī)劃具有?？铺厣闹形麽t(yī)結(jié)合健康管理模式，在臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院腦病科住院腦卒中高風(fēng)險患者，既往有腦卒中病史或者家族史，40歲以上腦卒中高危人群(風(fēng)險評估得分≥3分)[5]；患者知情同意，自愿參加。2014年1月至2016年1月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組：男67例，女33例；平均年齡(51.79±7.27)歲；高血壓38例，Ⅱ型糖尿病16例，冠心病22例，風(fēng)濕性心臟病5例，動脈粥樣硬化5例，短暫性腦缺血發(fā)作14例。對照組：男72例，女28例；平均年齡(53.52±12.74)歲；高血壓42例，Ⅱ型糖尿病18例，冠心病20例，動脈粥樣硬化6例，短暫性腦缺血發(fā)作11例，重度肥胖3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康管理方法

1.2.1 對照組 對患者進行床邊腦卒中防治知識宣教，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，登記健康管理檔案，但不做跟蹤及隨訪。健康教育時間持續(xù)至出院。入組12月后來院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加中西醫(yī)結(jié)合“治未病”健康管理模式干預(yù)。管理周期為12個月。

1.2.2.1 危險因素干預(yù) 入組當(dāng)日，研究人員對患者進行危險因素評估：高血壓病史、既往腦卒中病史、家族史、不良生活習(xí)慣(如煙酒嗜好、熬夜、偏食、懶動等)，評估后運用中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，對患者進行體質(zhì)辨識體質(zhì)評價，建立體質(zhì)辨識檔案，并針對患者個體情況，制定個性化干預(yù)方案。方案主要內(nèi)容：藥物干預(yù)，對于高危個體按照相關(guān)指南建議，按醫(yī)囑使用藥物治療，并給予用藥指導(dǎo)，監(jiān)測治療效果。生活方式強化干預(yù)[4]，在腦卒中高發(fā)季節(jié)，根據(jù)氣候變化，注意衣食起居，避免風(fēng)寒侵襲邪氣入侵，保持病情的穩(wěn)定；因人而宜，制定個性化運動和鍛煉計劃，維持體質(zhì)量在恰當(dāng)范圍，避免肥胖與超重；對煙酒嗜好者進行自我管理教育，加強煙酒危害健康知識宣傳教育，鍛煉自我控制能力，適量飲酒，科學(xué)戒煙，因為吸煙與酗酒都是腦卒中的誘發(fā)因素，尤其是50歲以上者；飲食指導(dǎo)，食物以低鹽、低脂等為主，動物蛋白如蛋清、魚，瘦的豬、牛、羊肉等，植物蛋白如豆?jié){、豆芽等，且需兼顧粗纖維食物，如蔬菜、水果等。四時養(yǎng)生指導(dǎo)，根據(jù)四時節(jié)氣提供養(yǎng)生指導(dǎo)，如順應(yīng)四季制定睡眠時間，春夏季要夜臥早起，秋季要早臥早起，冬季要早臥晚起等。組織患者參加每周1次為時2 h的醫(yī)院市民健康學(xué)校大講堂學(xué)習(xí)，每次課后再接受1 h的中醫(yī)八段錦培訓(xùn)和現(xiàn)場演練。大講堂由健康教育專職人員和醫(yī)護專家擔(dān)任授課老師，授課內(nèi)容主要為上述內(nèi)容，以知識講座、食物模型教學(xué)學(xué)習(xí)法進行，課后發(fā)放相關(guān)圖片資料。每月進行4次，全年干預(yù)48次。

1.2.2.2 復(fù)查與隨訪 研究人員對腦卒中高危患者每2個月電話跟蹤隨訪1次，并以記錄表形式記錄隨訪內(nèi)容，包括日常生活習(xí)慣改變情況、身體鍛煉計劃堅持和自行服藥及時性及規(guī)律性、隨訪時間內(nèi)是否發(fā)生心腦血管事件(發(fā)生心肌梗死、腦梗死、腦出血情況)、對中醫(yī)養(yǎng)生知識的掌握情況等。入組12月后來院復(fù)查。

1.3 評價方法 兩組患者均于入組當(dāng)天及入組12月后來院復(fù)查時檢查及測評情況，由指定護士對檢查及測評內(nèi)容進行質(zhì)量控制。 血壓達(dá)標(biāo)：收縮壓≤140 mmHg(18.6 kPa)，舒張壓≤90 mmHg(12.0 kPa)；血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.0～11.1mmol/L；血脂達(dá)標(biāo)：膽固醇0～5.17 mmol/L,甘油三酯0.2～1.7 mmol/L,高密度脂蛋白0.8～1.7 mmol/L,低密度脂蛋白2.0～3.6 mmol/L。上述3項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)為血壓、血糖、血脂總體達(dá)標(biāo)，其中1項不達(dá)標(biāo)為總體不達(dá)標(biāo)。運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進行體質(zhì)評價：將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個類型[6]，評價患者對自身體質(zhì)評價知曉掌握情況，答案為知曉與不知曉。評價煙酒控制情況，能自主控制煙酒，并在隨訪期明顯減量者為自控良好。心腦血管事件發(fā)生情況及頻次：隨訪期間發(fā)生心肌梗死、腦梗死、腦出血情況為心腦血管事件，詢問入組前1年及入組后1年發(fā)生頻次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件，采用描述統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

兩組患者健康管理前后觀察指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較見表1。

表1 兩組患者健康管理前后觀察指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較

3 討 論

隨著國家對社區(qū)工作的高度重視，心腦血管等慢性病患者群的篩查和健康管理日益步入正軌，但健康管理理念的接受與應(yīng)用還不夠重視[7]。據(jù)連云港市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《2015年居民死因監(jiān)測數(shù)據(jù)分析報告》顯示，該市2015年造成居民死亡的第1位死因就是心腦血管疾病(占總死亡人數(shù)的74.49%)。由此可見，心腦血管疾病的預(yù)防要引起全民重視。“上醫(yī)治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。“治”，為治理管理的意思[8-10]。未病先防重在于養(yǎng)生，主要包括：法于自然之道，調(diào)理精神情志，保持陰平陽秘這3方面。本研究對入住本院腦卒中高危人群在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加中西醫(yī)結(jié)合“治未病”健康管理模式干預(yù)，這種干預(yù)包括了危險因素干預(yù)和出院后每2月的隨訪，其中危險因素干預(yù)涉及了中西醫(yī)評估，有利于醫(yī)護人員了解患者病情和中醫(yī)體質(zhì)，減少缺血性腦卒中的危險因素[11]，并以此建立個體化干預(yù)方法，同時開設(shè)每周1次大講堂學(xué)習(xí)和課后中醫(yī)八段錦培訓(xùn)和現(xiàn)場演練，有利于患者認(rèn)識，提高依從性；出院后，研究人員對患者進行每2月1次電話跟蹤隨訪，詢問患者病情和生活方式，對不良行為進行改進，有利于患者在家落實干預(yù)措施，進而避免不良情況發(fā)生，改善患者病情。結(jié)果顯示，入組12月后復(fù)查，觀察組血壓、血糖、血脂評價總體達(dá)標(biāo)例數(shù)高于對照組，體質(zhì)評價知曉例數(shù)高于對照組，煙酒自控良好例數(shù)高于對照組，心腦血管事件發(fā)生頻次低于對照組，說明通過對腦卒中高危人群的健康管理能達(dá)到 “治未病” 未病先防的臨床效果。

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R473.74

A

1671-9875(2017)10-1112-03

張彩平(1970-),女,本科,副主任護師.

2016-12-15

丁玉琴,南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.030