周玲花

(浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311201)

自制體位墊在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的效果評價

周玲花

(浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311201)

目的觀察自制體位墊應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的使用效果。方法根據(jù)患者入院日單雙號將120例患者分為觀察組和對照組，各60例。對照組采用普通平臥位，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加使用自制體位墊。比較兩組患者手術(shù)時間、患者舒適度，同時調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對使用自制體位墊的滿意度。結(jié)果觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者舒適度高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查12名手術(shù)醫(yī)生，均對使用自制體位墊滿意。結(jié)論自制體位墊在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果較好。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)體位；體位墊；應(yīng)用

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是目前膝關(guān)節(jié)重建方法之一，可有效緩解患膝疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但由于TKA采用全身麻醉，如果術(shù)中體位安置不當(dāng)或者保護措施不當(dāng)，會給長時間手術(shù)患者造成傷害[2]。研究顯示，手術(shù)體位墊可充分暴露術(shù)野、保持肢體功能位、防止骨突部位受壓，避免手術(shù)體位不當(dāng)所致神經(jīng)損傷或壓瘡發(fā)生[3]。2014年8月至2015年8月，筆者結(jié)合TKA手術(shù)特點，在參考相關(guān)文獻[3]基礎(chǔ)上，自行設(shè)計一款體位墊，應(yīng)用于臨床，并與普通平臥位進行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院骨科住院患者，擇期行單膝TKA，年齡18～90歲；患者知情同意，自愿參與本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者120例，根據(jù)入院單雙號分組，單號為觀察組，雙號為對照組，各60例。對照組：男24例，女36例；年齡55～88歲，平均68歲；TKA手術(shù)部位，左膝35例，右膝25例。觀察組：男28例，女32例；年齡58～85歲，平均72歲；TKA手術(shù)部位，左膝36例，右膝24例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)體位擺放方法

1.2.1 對照組 采取普通平臥位。麻醉后患者取平臥位，頭部稍墊高2～4 cm，保持前屈[4]，以利于放松頸部肌肉以及血液循環(huán)。將患者兩側(cè)手臂自然外展，并用繃帶固定于托手架，外展角度<90°，避免損傷臂叢神經(jīng)，同時前臂可稍微抬高，使遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，增加患者舒適度，手臂不可接觸無菌區(qū)；手術(shù)操作前下肢處于自然平臥位狀態(tài)，手術(shù)操作中按醫(yī)生要求將下肢安置為曲膝位。

1.2.2 觀察組 采取自制體位墊平臥位。在對照組擺放體位基礎(chǔ)上，將自制體位墊置患側(cè)小腿中下處，無菌巾下，待手術(shù)操作開始后，按醫(yī)生要求將下肢安置為曲膝位，并將體位墊墊在膝下。體位墊的制作：將3 000 ml鹽水空袋裝入小米，用布膠將其開口處固定，再用棉質(zhì)包布包裹，制成35 cm×20 cm×8 cm的體位墊。

1.3 評價指標(biāo) 手術(shù)時間：從手術(shù)醫(yī)生切皮劃刀開始計時，到皮膚完全縫合結(jié)束所需時間。患者舒適度調(diào)查：采用自行設(shè)計患者手術(shù)體位舒服度調(diào)查表，內(nèi)容為手術(shù)體位感受，分舒適和不舒適2個答案。舒適度=舒適患者例數(shù)/總患者例數(shù)。手術(shù)醫(yī)生對自制體位墊的滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計的手術(shù)醫(yī)生滿意度問卷，內(nèi)容為對自制體位墊感受，分滿意和不滿意2個答案，術(shù)后調(diào)查12名醫(yī)生對自制體位墊的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間比較 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間比較 h

t=12.01，P<0.05

2.2 兩組患者舒適度比較 見表2。

表2 兩組患者舒適度比較 例(%)

x2=35.15，P<0.05

2.3 手術(shù)醫(yī)生對自制體位墊的滿意度 12名醫(yī)生均對自制體位墊滿意。

3 體 會

隨著我國人口的老齡化和生活質(zhì)量的不斷提升，人工膝關(guān)節(jié)置換的患者日益增多。治療過程中患者不僅對手術(shù)效果有較高的期望，而且對手術(shù)過程的舒適度的要求亦越來越高。術(shù)中的體位管理是手術(shù)室日常護理中重要的一個環(huán)節(jié)，良好的手術(shù)體位既要有效保證患者的安全，也能滿足醫(yī)生對手術(shù)操作的要求[5]。本研究用小米自制體位墊，墊于身體任何部位均可，且與身體貼合度高，接觸面積大，能有效減輕對局部組織的壓力，并且隨患者生理弧度可自由滾動有一定的按摩作用，能明顯提高患者的舒適度。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要膝關(guān)節(jié)0～135°的活動度和完全撐開的內(nèi)側(cè)間室間隙，對照組體位安置法患肢易滑動，固定不穩(wěn)，手術(shù)醫(yī)生重復(fù)操作多，易疲勞，手術(shù)定位準(zhǔn)確率降低，導(dǎo)致手術(shù)時間延長。觀察組使用自制體位墊，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，患足正好置于自制體位墊上，既可以防止術(shù)中患肢移位、滑動，固定不穩(wěn)，又可以降低手術(shù)醫(yī)生的疲勞度，充分暴露手術(shù)視野，從而縮短手術(shù)時間，提高術(shù)中定位的準(zhǔn)確性和手術(shù)操作效率。研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間和患者舒適度觀察組均優(yōu)于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時手術(shù)醫(yī)生均對使用自制體位墊滿意。

[1] 童培建,何幫劍,黃余亮.中醫(yī)藥療法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的干預(yù)作用[J].中醫(yī)正骨,2013,25(1):8-10．

[2] 余英，李梅．俯臥位體位墊制作及其臨床應(yīng)用[J]．實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(2)：107-108．

[3] 劉晶星.野戰(zhàn)條件下自制手術(shù)體位墊及應(yīng)用[J].護理研究,2012,26(12A):3230．

[4] 歐偉偉.自制長軟體位墊在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2015,32(1):73-74．

[5] 李嵐錦.單下肢懸空體位在單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中與傳統(tǒng)平臥位的對比研究[J].護士進修雜志,2015,30(9):845-846.

R472.3

A

1671-9875(2017)10-1119-02

周玲花(1978-)，女,本科，主管護師.

2017-05-16

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.033