吳振華

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院普外科 鄭州450000）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹治療膽總管結石的療效分析

吳振華

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院普外科 鄭州450000）

目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和開腹手術治療膽總管結石的臨床效果。方法：選取我院2014年5月～2017年2月收治的膽總管結石患者107例，隨機分為A組（55例）和B組（52例）。A組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療，B組采用傳統(tǒng)開腹手術治療。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及并發(fā)癥情況。結果：A組手術時間多于B組，但術中出血量、術后排氣時間和術后恢復時間均小于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點，療效顯著，值得臨床推廣使用。

膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術；臨床療效

膽總管結石是一種好發(fā)于膽總管下端的色素結石或混合性結石，根據(jù)來源不同可以分為原發(fā)性膽總管結石和繼發(fā)性膽總管結石。膽總管結石的發(fā)病原因較為復雜，膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲以及腸胃功能紊亂等都會引發(fā)膽總管結石[1]。隨著結石體積增大，數(shù)目增多很可能會堵塞膽總管從而導致嚴重的后果。傳統(tǒng)開腹手術在臨床應用廣泛，但具有手術創(chuàng)口大、出血量多、術后恢復慢、易發(fā)生并發(fā)癥等缺點。隨著近些年微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術逐漸替代傳統(tǒng)手術方式，廣泛應用于膽總管結石的手術治療，療效頗佳[2]。本研究選取我院收治的膽總管結石患者107例，探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2017年2月收治的膽總管結石患者107例，隨機分為A組（55例）和B組（52例）。A組男33例，女22例；年齡41～75歲，平均年齡（59.3±8.7）歲；結石直徑0.5～2.3cm，平均直徑（0.84±0.21）cm。B組男30例，女22例；年齡42～76歲，平均年齡（59.2±9.3）歲；結石直徑0.5～2.5cm，平均直徑（0.83±0.27）cm。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者排除嚴重肝腎功能不全、器質性病變、凝血功能障礙等疾病。

1.2 治療方法 兩組患者均行術前檢查和氣管插管全麻。術后兩組患者均給予抗感染治療15 d，根據(jù)病情恢復程度進行T管造影檢查，若無結石殘留，則拔除T管。

1.2.1 A組 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療?；颊呷⊙雠P位，麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，氣腹壓力為13 mm Hg；采用四孔法進行操作，解剖膽囊三角，游離切斷膽囊動脈后，將膽囊向外上方適度牽拉，充分暴露膽總管；于膽總管前方縱行切開1 cm左右，負壓吸凈溢出的膽汁，置入膽道鏡，用取石籃取出結石，確認結石清除干凈后，用生理鹽水將膽總管清洗干凈；經(jīng)劍突下戳孔在膽總管內(nèi)置入T管，縫合膽總管，將T管和腹腔引流管經(jīng)劍突下切口引出固定，釋放氣腹，常規(guī)關閉腹腔。

1.2.2 B組 采用傳統(tǒng)開腹手術治療。常規(guī)開腹，切除膽囊，膽道鏡檢查后取出結石，置引流管后常規(guī)關腹。術后兩組患者均給予抗感染治療15 d，根據(jù)病情恢復程度進行T管造影檢查，若無結石殘留，則拔除T管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，計量資料以表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 A組手術時間高于B組，術中出血量、術后排氣時間和術后恢復時間等均低于B組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術時間（min）術后恢復時間（d）A組B組術中出血量（ml）術后排氣時間（d）55 52 190.5±12.6 120.6±23.7*46.8±12.5 76.3±19.8*1.7±0.3 2.4±0.6*6.9±2.1 11.7±1.9*

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

3 討論

隨著近些年飲食結構的變化，膽結石患者發(fā)病率一直居高不下，如食用不潔的瓜果蔬菜、飯后久坐、長期不吃早餐或經(jīng)常食用高脂食物等都會導致膽結石的發(fā)生[3]。其中10%～20%膽結石患者可合并膽道結石。臨床上治療膽道結石的方式主要有藥物排石、傳統(tǒng)手術開腹取石、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術（EST）、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡等。藥物排石雖簡單方便、無需住院治療，但對于體積較大的結石療效較差；傳統(tǒng)開腹手術經(jīng)過多年的不斷發(fā)展，技術已十分成熟，手術時間短、費用低，但術中出血量大、并發(fā)癥發(fā)病率高等問題也不容忽視[4]。近年來EST聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療膽道結石在臨床上得到廣泛應用，由于該方式無需開腹，手術創(chuàng)傷小，患者痛苦少，有利于患者的術后恢復[5～6]。隨著近些年微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡技術廣泛應用于膽道疾病，為治療膽結石合并膽總管結石積累豐富的經(jīng)驗。

本研究結果顯示，A組手術時間高于B組，但術中出血量、術后排氣時間和術后恢復時間均小于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。說明與常規(guī)開腹手術比較，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療膽總管結石具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。雖然雙鏡操作具有一定的手術難度，手術時間比傳統(tǒng)開腹手術較長，但總體療效較優(yōu)，且隨著腹腔鏡操作技術的不斷改進和提高，可大大縮短手術時間。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等特點，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]國海超,黨彤.膽總管結石成因的研究進展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(24):81-82

[2]侯春光.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的操作體會[J].肝膽外科雜志,2013,21(5):366-368

[3]嚴燕君,林梅.淺析膽結石與人們飲食習慣的相關性[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(17):79-80

[4]申海軍,陳廣瑜.三種手術方法治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效分析[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(1):33-35

[5]王存川,任寧.腹腔鏡膽道外科的進展[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):481-484

[6]邵青龍,劉建輝,李全福,等.兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結石的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(7):766-768

R657.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.038

2017-08-09）