馬赟+汪曉軍+賈富霞

[摘要] 目的 探討不同病情慢性肝炎患者面部各區(qū)位點(diǎn)色度值的差異。 方法 收集2009年3月～2015年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院就診的慢性肝炎患者388例作為觀察組，以招募的325名高校學(xué)生和教師為基礎(chǔ)的健康人群作為對(duì)照組。采用王鴻謨教授創(chuàng)立的三級(jí)色部定位法進(jìn)行面部分區(qū)，采用Lab顏色法測(cè)定面部五臟區(qū)位點(diǎn)的Lab值。通過(guò)單因素方差分析，比較兩組人群及不同病情（輕、中、重度）慢性肝炎患者的Lab值。 結(jié)果 觀察組患者心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)L值均低于對(duì)照組，且隨病情加重逐漸降低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中尤以肝區(qū)位點(diǎn)降低較為顯著并持續(xù)；a值在不同病情慢性肝炎心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而且在一定病變程度范圍內(nèi)，觀察組患者面部的心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)色度a值高于對(duì)照組。而心、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)色度b值在一定病變程度范圍內(nèi)會(huì)有改變，但數(shù)值變化未表現(xiàn)出明顯規(guī)律。 結(jié)論 隨著病變程度的加深，慢性肝炎患者面部色度值會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的病態(tài)改變，尤其是反映于面部色澤明度及紅色或綠色感覺(jué)的數(shù)值變化。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)診斷學(xué)；慢性肝炎；色度值

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0085-04

[Abstract] Objective To explore the differences of chromatic values of all facial regional sites in different disease conditions of patients with chronic hepatitis. Methods Three hundred and eighty-eight cases of patients with chronic hepatitis treated in Beijing You'an Hospital， Capital Medical University from March 2009 to December 2015 were collected as observation group， while 325 cases of healthy people composed of college students and teachers were recruited as control group. The three-level color positioning method set up by professor Wang Hongmo was used to take facial distribution， the Lab color method was used to detect the Lab values of facial regional sites of five zang viscera. Through one-way analysis of variance， the Lab values of patients with chronic hepatitis in two groups and different disease conditions （light， medium， heavy） were compared. Results The "L" values of heart， spleen， kidney， liver， lung of all regional sites in the observation group were all lower than those of control group， which were decreased gradually as the disease got worse， the differences were all statistically significant （P < 0.05）， among which， the decrease of liver regional site was more significant and sustained. The differences of "a" values of heart， spleen， kidney， liver， lung of all regional sites in different disease conditions of patients with chronic hepatitis were statistically significant （P < 0.05）， within a certain degree of lesions， the "a" values of heart， spleen， kidney， liver， lung of facial regional sites in observation group were higher than those of control group. Within a certain degree of lesions， the "b" values of heart， liver， lung of regional sites had changes， but the value changes showed no obvious rules. Conclusion With the degree of illness deepens， the facial chromatic values will show corresponding pathological changes， especially in the values changes reflected on the lightness of facial color and red or green feelings.endprint

[Key words] Diagnostics of Chinese medicine； Chronic hepatitis； Chromatic value

中醫(yī)臨床診斷強(qiáng)調(diào)望診，將望診作為中醫(yī)四診之首，而有“望而知之謂之神”（《難經(jīng)·六十一難》）之說(shuō)。其中望色是通過(guò)觀察人體皮膚（主要是面部皮膚）色澤變化以診察病情的方法。望色診病的方法作為中醫(yī)獨(dú)特的診病方法之一，具有悠久的歷史[1-3]，早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就十分強(qiáng)調(diào)望色對(duì)于臨床診斷的重要性，指出診病必當(dāng)察色，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提及“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”，然而，對(duì)于望色診病無(wú)論臨床運(yùn)用如何有效便捷，畢竟是基于醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)而單純憑借感觀直覺(jué)，可信度差，臨床推廣有一定的局限性[4-6]。而實(shí)際上，在人類各種感覺(jué)中最先實(shí)現(xiàn)科學(xué)定量的就是顏色視覺(jué)，色度學(xué)就是顏色視覺(jué)的科學(xué)基礎(chǔ)。近年來(lái)不少醫(yī)家應(yīng)用色度儀、色差計(jì)以及數(shù)碼攝像技術(shù)等現(xiàn)代技術(shù)和科研方法對(duì)中醫(yī)面部色診進(jìn)行研究，使中醫(yī)面部色診更加客觀化、規(guī)范化[7-11]。本研究以臨床常見(jiàn)的慢性肝炎為切入點(diǎn)，結(jié)合先進(jìn)的色度學(xué)測(cè)量原理與方法，通過(guò)對(duì)慢性肝炎患者面部區(qū)位點(diǎn)氣色的數(shù)字化分析，探討臟腑疾病與顏面臟腑色部氣色變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2015年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）同一專家診室連續(xù)就診的慢性肝炎患者388例作為觀察組，根據(jù)病情又將其分為輕度組（138例）、中度組（181例）、重度組（69例）。同時(shí)招募以不同年齡段、不同性別高校學(xué)生和教師為基礎(chǔ)的健康志愿者325名作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組年齡、性別等人口學(xué)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)2005年討論修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》[12]和2004年修訂的《丙型肝炎防治指南》[13]進(jìn)行臨床診斷與分級(jí)，分為輕度、中度與重度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女；②慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）；③抗HIV陽(yáng)性者；④合并其他嚴(yán)重全身性疾病和精神病患者；⑤不愿合作者。

1.4 面部各色部區(qū)位點(diǎn)色度學(xué)資料采集方法

1.4.1 色部區(qū)點(diǎn)確定 《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人體面部按臟腑劃分不同色部，并在此基礎(chǔ)上形成獨(dú)特的色部定位理論，可以反映相應(yīng)臟腑氣血的盛衰以及邪氣之所在[13-15]。因肝炎作為傳染性疾病一般歸屬于中醫(yī)溫?zé)岵》懂?，故依照《素?wèn)·刺熱論》中提出的針對(duì)熱病為主的面部分候五臟法，其對(duì)應(yīng)關(guān)系分別為額部候心、鼻部候脾、左頰候肝、右頰候肺、頦部候腎[16]。同時(shí)參考王鴻謨教授創(chuàng)立的顏面整體-自然標(biāo)志分區(qū)-中心坐標(biāo)定點(diǎn)三級(jí)色部定位法（專利：專利號(hào)CN201010171509.4），選擇心、脾、肝、肺、腎五個(gè)測(cè)定區(qū)和中心點(diǎn)位置，即：心部中心在前正中線與兩目?jī)?nèi)眥連線交點(diǎn)，正當(dāng)鼻梁骨最低處；脾部中心在前正中線與鼻翼中央偏上1/3連線交點(diǎn)，正當(dāng)鼻尖上方，鼻端準(zhǔn)頭上緣正中處；肝部中心在前正中線與兩顴骨連線交點(diǎn)，正當(dāng)鼻梁最高處；肺部中心在前正中線與兩眉內(nèi)側(cè)端連線交點(diǎn)；腎部中心在太陽(yáng)穴垂線與鼻翼基底水平線交點(diǎn)[17-18]。

1.4.2 色度學(xué)檢測(cè) 根據(jù)國(guó)際照明學(xué)會(huì)1976年（CIE）Lab測(cè)色系統(tǒng)定量，采用ADCI-60-C色差計(jì)測(cè)量?jī)山M面色的色調(diào)、明度和彩度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，故分類變量四組比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)L值比較

經(jīng)方差分析顯示，四組心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)L值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。組間兩兩比較結(jié)果顯示，輕、中、重度組心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)L值均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；中度組和重度組心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)L值均顯著低于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；中度組和重度組心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)L值比較，只有肝區(qū)位點(diǎn)色度L值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 四組心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)a值比較

經(jīng)方差分析顯示，四組心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)a值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。組間兩兩比較結(jié)果顯示，輕、中、重度組慢性肝炎心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)a值（除脾區(qū)位點(diǎn)重度組及腎區(qū)位點(diǎn)輕度組外）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。輕、中、重度慢性肝炎組間比較，只有肺區(qū)位點(diǎn)的輕度組與中度組色度a值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其余各組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 四組心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)b值比較

經(jīng)方差分析顯示，四組脾、腎、肝區(qū)位點(diǎn)b值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），四組心、肺區(qū)位點(diǎn)b值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），組間兩兩比較結(jié)果顯示，輕、中度組心、肺區(qū)位點(diǎn)b值以及中度組肝區(qū)位點(diǎn)b值均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），重度組心區(qū)位點(diǎn)b值顯著高于輕、中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)望色包括了望色與望澤兩個(gè)方面，色是顏色，即色調(diào)變化；澤是光澤，也就是明亮度的變化。一般情況下，人體面色作為一個(gè)整體，僅憑肉眼感觀很難察覺(jué)到不同區(qū)位點(diǎn)的色度差異，而運(yùn)用現(xiàn)代的色差分析儀恰好可通過(guò)Lab的色度值客觀地反映出來(lái)。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，面部的一定區(qū)域與某一臟腑存在一定的相關(guān)性，故而通過(guò)觀察面部不同部位色澤的變化，可以診察相應(yīng)臟腑的病變情況[19-20]。本研究中，無(wú)論是健康人群，還是慢性肝炎患者，其心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)L、a、b值均有顯著性差異，提示中醫(yī)色診將人體面部按照五臟六腑劃分不同色部的色部定位理論是有一定客觀依據(jù)的。endprint

通過(guò)對(duì)慢性肝炎患者與健康人群比較，健康人群各區(qū)位點(diǎn)L值均高于患病人群，而且隨著病情發(fā)展由輕到中，L值均逐漸下降，而至慢性肝炎重度時(shí)，只有肝區(qū)位點(diǎn)色度值L降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；L值反映色澤明度，提示患病后，隨著病情加重至一定程度，人體面部色澤的明度隨之降低，其中尤以肝區(qū)位點(diǎn)處變化較為持續(xù)。從各區(qū)位點(diǎn)a值變化來(lái)看，除在病情較輕時(shí)腎區(qū)位點(diǎn)以及病情較重時(shí)脾區(qū)位點(diǎn)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余各色度學(xué)a值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示慢性肝炎患者在一定病變程度范圍內(nèi)，其心、脾、腎、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)色度學(xué)a值會(huì)有所升高；因a值反映紅色或綠色感覺(jué)，提示患病后，在一定病變程度范圍內(nèi)人體面部色澤中紅色或綠色感覺(jué)會(huì)有所變化，在《素問(wèn)·刺熱論》中有述“肝熱病者左頰先赤”，恰好也說(shuō)明了肝病時(shí)面部紅色的變化。b值雖在心、肝、肺各區(qū)位點(diǎn)會(huì)有改變，但變化規(guī)律并不明顯，因b值反映藍(lán)色或黃色感覺(jué)，考慮可能與中國(guó)人本身的黃色膚質(zhì)有關(guān)，且膚色常因季節(jié)、氣候、晝夜等外界因素的變動(dòng)而發(fā)生相應(yīng)變化，那么中醫(yī)色診中客色的變化很可能就取決于藍(lán)色或黃色的感覺(jué)。

綜上所述，色度值中L值與a值分別從面部色澤度與紅綠顏色感覺(jué)度兩方面，較為客觀地反映出慢性肝炎患病與否以及患病的輕重程度，從而為探討中醫(yī)臨床診斷，尤其是色診的客觀化研究提供思路。

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（收稿日期：2017-04-24 本文編輯：張瑜杰）endprint