蕭飛

【摘要】 目的 探討血清膽紅素與尿酸（UA）檢驗對冠心病（CHD） 患者的臨床診斷價值。方法 70例CHD患者設(shè)為CHD組， 同期70例體檢的健康人設(shè)為健康組。CHD組根據(jù)冠狀動脈狹窄程度積分（Gensini）不同劃分為四組， 即0～1分組（18例）， 2～20分組（20例）， 21～40分組（17例）及>40分組（15例）。檢測各組血清膽紅素及UA水平， 觀察不同組別研究對象血清膽紅素及UA的差異。結(jié)果 CHD組UA水平為（403.7±51.6）μmol/L， 高于健康組的（268.9±34.8）μmol/L， CHD組血清總膽紅素（TBIL）水平為（11.2±1.7）μmol/L、間接膽紅素（IBIL）水平為（8.2±2.0）μmol/L、直接膽紅素（DBIL）水平為（3.0±0.7）μmol/L， 均低于健康組的（14.5±2.8）、（9.1±2.7）、（5.1±1.1）μmol/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。21～40分組、>40分組的UA水平高于0～1分組， 血清膽紅素水平低于0～1分組；>40分組的UA水平高于2～20分組及21～40分組；>40分組的DBIL水平低于2～20分組；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 檢測血清膽紅素與UA水平可輔助臨床診斷CHD患者并評估其冠狀動脈狹窄的程度， 有利于臨床治療與評估預(yù)后， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；血清膽紅素；尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.013

【Abstract】 Objective To investigate the clinical diagnostic value of serum bilirubin and uric acid （UA） detection in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods There were 70 CHD patients as CHD group， and concurrent 70 healthy people for physical examination as healthy group. CHD group were divided by different coronary narrow degree integral （Gensini） into four groups， including 0～1 point group （18 cases）， 2～20 points group （20 cases）， 21～40 points group （17 cases） and >40 points group （15 cases）. Detection were made on serum bilirubin and UA levels， and observation were made on differences of serum bilirubin and UA in different groups. Results CHD group had higher UA levels as （403.7±51.6） μmol/L than （268.9±34.8） μmol/L in healthy group. CHD group had serum total bilirubin （TBIL） level as （11.2±1.7） μmol/L， indirect bilirubin （IBIL） level as （8.2±2.0） μmol/L， direct bilirubin （DBIL） levels as （3.0±0.7） μmol/L， which were all lower than （14.5±2.8）， （9.1±2.7） and （5.1±1.1） μmol/L in healthy group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. 21～40 points group and >40 points group had higher UA level than 0～1 point group， lower serum bilirubin level than 0～1 point group. >40 points group had higher UA levels than 2～20 points group and 21～40 points group. >40 points group had lower DBIL level than 2～20 points group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The detection of serum bilirubin and UA levels can assist the clinical diagnosis of CHD patients and assess the severity of coronary stenosis， and it is beneficial to the clinical treatment and evaluation of prognosis. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Coronary heart disease； Serum bilirubin； Uric acid

CHD即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 為臨床發(fā)生率較高的心血管疾病， 由多種致病性因素共同作用而成， 對人類健康威脅較大， 且近年來發(fā)生率與死亡率不斷提升。臨床廣泛認可CHD主要危險因素之一為血脂異常， 而流行病學及動物實驗表明在CHD發(fā)生發(fā)展中血脂異常特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）提升作用明顯， 且其水平正相關(guān)于CHD發(fā)生率及預(yù)后。但臨床實驗結(jié)果表明部分人血脂正常但動脈粥樣硬化發(fā)生后亦會誘發(fā)CHD， 提示血脂異常并非唯一因素， 還有其他危險因素。研究證實血清膽紅素及UA水平可能關(guān)聯(lián)于CHD發(fā)生發(fā)展及其冠狀動脈狹窄程度[1]， 因此本院開始檢測血清膽紅素及UA水平以輔助診斷CHD并評估其冠狀動脈狹窄程度， 現(xiàn)選取CHD患者70例與健康人70例， 探討血清膽紅素與UA對診斷CHD的臨床價值。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年7月收治的CHD患者70例設(shè)為CHD組， 均行冠狀動脈造影檢查后確診， 其中男41例， 女29例， 年齡45～69歲， 平均年齡（53.7±8.1）歲；

其中37例為穩(wěn)定型心絞痛， 18例為不穩(wěn)定型心絞痛， 15例為急性心肌梗死。選取同期于本院體檢的健康人70例設(shè)為健康組， 其中男38例， 女32例， 年齡42～67歲， 平均年齡（52.4±7.4）歲。兩組研究對象性別、年齡比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。CHD組均無肝腎疾病、血液和消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、風濕疾病、腫瘤及營養(yǎng)不良等， 另排除近期手術(shù)或服用抗氧化劑者及其他原因誘發(fā)的心臟病者。

1. 2 檢查方法 于清晨空腹狀態(tài)下抽取兩組靜脈血5 ml， 并在抗凝管中放置， 應(yīng)用奧林巴斯AU5800全自動生化分析儀檢測， 分離血清后直接檢測TBIL、DBIL及UA， 并計算IBIL。血清膽紅素檢測方法為釩酸氧化法， UA檢測應(yīng)用酶法。冠狀動脈造影檢查CHD組患者， 由兩名心內(nèi)科專家對病變程度予以判斷， 以病變部位積分與狹窄程度評分之乘積為Gensini積分， 根據(jù)Gensini積分不同劃分為四組， 即0～1分組（18例）， 2～20分組（20例）， 21～40分組（17例）及>40分組（15例）。

1. 3 觀察指標 比較CHD組與健康組研究對象的UA及血清膽紅素水平， CHD組中不同Gensini積分組UA及血清膽紅素水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 CHD組與健康組研究對象UA及血清膽紅素水平比較

CHD組UA水平為（403.7±51.6）μmol/L， 高于健康組的（268.9±34.8）μmol/L， CHD組血清TBIL水平為（11.2±1.7）μmol/L、IBIL水平為（8.2±2.0）μmol/L、DBIL水平為（3.0±0.7）μmol/L， 均低于健康組的（14.5±2.8）、（9.1±2.7）、（5.1±1.1）μmol/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 CHD組中不同Gensini積分組UA及血清膽紅素水平比較 21～40分組、>40分組的UA水平高于0～1分組， 血清膽紅素水平低于0～1分組；>40分組的UA水平高于2～20分組及21～40分組；>40分組的DBIL水平低于2～20分組；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽紅素為脾臟破壞血液中衰老紅細胞后將亞鐵血紅素在血管內(nèi)釋放的代謝產(chǎn)物， 外國學者于1994年首次將低血清TBIL水平作為CHD獨立危險因素[2-5]。近年來研究表明低膽紅素血癥密切關(guān)聯(lián)于CHD發(fā)生發(fā)展：①膽紅素為內(nèi)源性、天然生物還原劑， 抗氧化活性較強， 可對氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）及脂質(zhì)形成進行抑制；②膽紅素水平降低會削弱其溶解膽固醇速度減慢代謝， 進而升高血脂， 形成動脈粥樣斑塊；③生理狀態(tài)下膽紅素升高多伴隨細胞微粒體血紅素加氧酶（HO）活性提升， 而HO可有效抑制動脈粥樣斑塊形成；④在動脈硬化期間炎癥與免疫反應(yīng)作用突出， 膽紅素可將補體活性降低對免疫炎癥反應(yīng)進行抑制， 減慢動脈粥樣斑塊形成速度及脂質(zhì)氧化[6-9]。體外實驗表明TBIL可抗氧化， 每消耗1 mol便可清除2 mol過氧基， 其結(jié)合于白蛋白可將氧自由基清除， 避免細胞氧化并保護心血管功能， 有效對抗CHD發(fā)生[10-12]。本組結(jié)果表明， CHD組血清TBIL水平為（11.2±1.7）μmol/L、IBIL水平為（8.2±2.0）μmol/L、DBIL水平為（3.0±0.7）μmol/L， 均低于健康組的（14.5±2.8）、（9.1±2.7）、（5.1±1.1）μmol/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

UA為機體嘌呤代謝產(chǎn)物， 外國學者于1951年提出其關(guān)聯(lián)于冠狀動脈粥樣硬化性疾病， 大量臨床研究與流行病學論證該觀點[13， 14]。研究稱可將UA水平提升作為預(yù)測心血管事件的獨立因子， 高UA會加快血小板聚集速度， 提升形成冠狀動脈內(nèi)血栓風險， 進而誘發(fā)心血管事件[5]。UA水平上升還可加快脂質(zhì)過氧化速度與LDL-C氧化速度， 且增加氧自由基在炎癥反應(yīng)中參與， 加快形成動脈粥樣斑塊速度。當前多數(shù)研究傾向于在研究心血管疾病中將UA作為獨立危險因子。機體生成UA便會產(chǎn)生氧自由基， 導致心肌組織處于缺氧缺血狀態(tài)， 因此測定UA可將氧自由基水平間接反映出來， 且UA還可加快形成血栓速度與增強炎癥反應(yīng)， 血中UA水平提升后會出現(xiàn)鹽結(jié)晶， 在動脈壁沉積后損傷動脈內(nèi)膜， 且UA還可并存于胰島素抵抗， 誘發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿病、增加生長激素作用， 導致心肌肥厚及形成動脈斑塊等[15， 16]。本組結(jié)果表明， CHD組UA水平為（403.7±51.6）μmol/L， 高于健康組的（268.9±34.8）μmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

此外， 臨床證實UA、膽紅素水平也關(guān)聯(lián)于冠狀動脈病變程度， 本組結(jié)果表明， 21～40分組、>40分組的UA水平高于0～1分組， 血清膽紅素水平低于0～1分組；>40分組的UA水平高于2～20分組及21～40分組；>40分組的DBIL水平低于2～20分組；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明Gensini積分越高則UA水平越高， 膽紅素水平越低。

綜上所述， 檢測血清膽紅素與UA水平可輔助臨床診斷CHD患者并評估其冠狀動脈狹窄程度， 有利于臨床盡早干預(yù)以預(yù)防CHD， 并制定治療方案與評估預(yù)后， 值得推廣。endprint

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[收稿日期：2017-08-08]endprint