伍潤生

【摘要】 目的 探討耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床價值。方法 30例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組15例。觀察組患者接受耳內(nèi)鏡手術(shù)治療， 對照組患者接受常規(guī)的鼓室成形術(shù)進行治療。對比兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后聽力測試閥值。結(jié)果 觀察組總有效率為100.00%（15/15）， 對照組總有效率為73.33%（11/15）， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6154， P<0.05）。觀察組有1例（6.67%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 對照組有6例（40.00%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6584， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后聽力測試閥值為（23.45±7.36）， 對照組患者術(shù)后聽力閥值為（32.74±6.74）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.6053， P<0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎能夠有效改善患者聽力， 降低并發(fā)癥幾率， 減輕患者的痛苦， 值得在臨床中應用。

【關(guān)鍵詞】 慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎；耳內(nèi)鏡手術(shù)；聽力恢復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.051

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎是比較嚴重的耳科疾病， 中耳脫落上皮不斷堆積并向周邊擴大， 逐漸破壞相近骨質(zhì)， 甚至破壞血管和神經(jīng)， 麻痹患者的面神經(jīng)， 也可能向患者顱內(nèi)擴張， 對患者的生命健康安全構(gòu)成威脅[1]。臨床中膽脂瘤性中耳炎一經(jīng)確診需要立即為患者準備手術(shù)， 以實現(xiàn)對并發(fā)癥的有效預防， 確?；颊叩慕】蛋踩?。常規(guī)鼓室成形術(shù)治療雖然不會對患者的聽力造成不利影響， 但是術(shù)后具有較高的并發(fā)癥風險， 使患者承受較大的痛苦。耳內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展為膽脂瘤型中耳炎提供了新的治療途徑， 有效提高了治療效率。本院對常規(guī)耳內(nèi)鏡手術(shù)和鼓室成形術(shù)的治療效果進行了對比， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的對象為30例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者， 均來源于本院2012年5月～2016年5月收治的患者， 隨機將患者分為觀察組和對照組， 各15例。觀察組中男9例、女6例， 平均年齡（43.5±5.2）歲， 平均病程（5.5±1.6）年。對照組中男10例、女5例， 平均年齡（42.7±

4.8）歲， 平均病程（5.9±2.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可行對比。本組入選患者均符合慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床診斷標準， 單側(cè)發(fā)病， 簽署了手術(shù)知情同意書。

1. 2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)的鼓室形成術(shù)進行治療， 首先為患者實施局部麻醉， 在患病一側(cè)的耳后方做手術(shù)切口， 分離耳道皮瓣， 切除乳突輪廓， 將內(nèi)部病變組織清除掉， 重建聽骨鏈， 修補骨膜穿孔部位[2-5]。術(shù)后為患者進行常規(guī)的抗感染治療并為患者積極實施護理干預。

觀察組患者接受耳內(nèi)鏡手術(shù)治療， 篩區(qū)入路， 乳突和鼓竇的距離控制為1.5 cm。使用切割鉆將乳突表面磨平滑， 充分暴露淺層乳突氣房， 之后找到外耳道后上方三角區(qū)的氣房位置， 將鼓竇磨開， 使用內(nèi)徑， 檢查患者鼓膜穿孔的情況和乳突腔情況， 根據(jù)耳內(nèi)鏡說反應的情況， 確定是否需要對患者使用“斷橋”， 擴大鼓膜、磨低面神經(jīng)嵴等開放操作；將患者的耳道后壁磨薄， 根據(jù)病變區(qū)域采用保留骨橋的中耳乳突根治術(shù)進行治療。若患者膽脂瘤位置砸后鼓室， 需要通過內(nèi)徑下聯(lián)合鼓室以及鼓膜穿孔清理病變位置[6]。手術(shù)后為患者進行抗感染治療和常規(guī)護理。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組患者臨床治療效果， 評價標準為[7]：無效：經(jīng)過治療后， 臨床病癥未見好轉(zhuǎn)， 病變?nèi)デ闆r仍然存在；有效：經(jīng)過治療， 患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生積極的改善， 病變有所恢復；顯效：治療后， 臨床癥狀基本或是完全的消失， 鼓膜恢復正常。總有效率=顯效率+有效率。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后聽力測試閥值。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率為100.00%（15/15）， 其中有效5例（33.33%）， 顯效10例（66.67%）， 無效0例（0）；對照組總有效率為73.33%（11/15）， 其中有效5例（33.33%）， 顯效6例（40.00%）， 無效4例（26.67%）；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6154， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有1例（6.67%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 患者表現(xiàn)為眩暈感；對照組有6例（40.00%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 其中有3例患者表現(xiàn)為眩暈感、2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐， 1例患者發(fā)生術(shù)后耳鳴的現(xiàn)象；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6584， P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后聽力測試閥值情況比較 觀察組患者術(shù)后聽力測試閥值為（23.45±7.36）， 對照組患者術(shù)后聽力閥值為（32.74±6.74）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.6053， P<0.05）。

3 討論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎在臨床中主要表現(xiàn)為耳長期持續(xù)流膿， 有特殊惡臭， 鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔， 穿孔處可見鼓灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)， 奇臭。該疾病會讓患者承受較大的痛苦， 甚至危及患者的生命， 因此， 為此類型疾病展開積極的手術(shù)治療十分必要。

在本次研究中， 分別使用耳內(nèi)鏡手術(shù)和常規(guī)鼓室形成術(shù)為兩組患者展開治療。從結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者在術(shù)后獲得了更好的恢復， 治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 這與相關(guān)文獻資料中的研究結(jié)果一致， 說明耳內(nèi)鏡治療具有良好效果。耳內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)[8-12]：①能夠獲得清晰的手術(shù)視野， 方便判斷患者鼓膜穿孔的實際情況；②方便更加徹底的清除病變組織；③手術(shù)創(chuàng)傷小， 能夠使患者術(shù)后在更短時間內(nèi)康復。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）， 證實耳內(nèi)鏡手術(shù)能夠促使患者更好康復。然而， 也有臨床經(jīng)驗表明， 耳內(nèi)鏡手術(shù)雖然優(yōu)勢明顯， 但是也存在著一定的不足， 比如， 在手術(shù)操作的過程中， 耳內(nèi)鏡會多次伸入和退出， 這就有可能導致內(nèi)鏡鏡頭被感染， 影響內(nèi)鏡觀察的效果， 引發(fā)操作失誤。這些問題在今后的臨床治療過程中需要多加注意， 避免反復、重復的操作， 確保手術(shù)治療效果。

綜上所述， 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎可有效改善患者臨床癥狀， 促進聽力恢復正常， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 可作為臨床中治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的方案。

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[收稿日期：2017-07-25]endprint