左宏偉+崔雪蘭

【摘要】 目的 探討乳腺癌術(shù)后化療患者夏季深靜脈穿刺置管的護(hù)理方法改進(jìn)。方法 54例乳腺癌需長期行深靜脈穿刺置管患者， 采用區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組27例。對(duì)照組給予常規(guī)敷料進(jìn)行覆蓋和固定， 觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)比兩組患者導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、換藥間隔時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間。結(jié)果 觀察組導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）低于對(duì)照組（44.44%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者換藥間隔時(shí)間明顯短于對(duì)照組、導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 夏季在乳腺癌患者深靜脈穿刺置管護(hù)理中通過合理運(yùn)用分叉紗布， 聚維酮碘中心滴加以及紗布固定、覆蓋等方式有助于提高護(hù)理效果， 降低穿刺導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率， 縮短換藥間隔時(shí)間， 延長導(dǎo)管留置時(shí)間， 臨床價(jià)值值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；化療；夏季；深靜脈穿刺置管；護(hù)理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.093

現(xiàn)階段， 化療是治療乳腺癌的一種有效途徑， 不過由于多數(shù)化療藥物的毒性大， 刺激性強(qiáng)， 給患者的血管帶來損害?；熁颊哂捎陂L期的靜脈輸注， 血管彈性變差， 脆性增加， 容易出現(xiàn)靜脈炎、血管硬化等問題。如果化療藥液外漏還可引起血管周圍軟組織炎癥、粘連， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)組織壞死和潰爛， 故而臨床需要采用深靜脈穿刺置管， 不僅可以提高置管成功率， 同時(shí)還可以促進(jìn)疾病恢復(fù)， 改善預(yù)后[1]。不過由于夏季氣溫較高， 容易出汗， 導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染， 不利于臨床護(hù)理工作的開展。本文特以本院乳腺癌需長期行深靜脈穿刺置管患者展開研究， 對(duì)其置管護(hù)理方法進(jìn)行有效改進(jìn)， 獲得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月在本院進(jìn)行治療的54例乳腺癌需長期行深靜脈穿刺置管患者， 采用區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組27例。對(duì)照組：均為女性， 且為單側(cè)乳腺癌；年齡28～67歲， 平均年齡（47.51±6.50）歲；其中16例患者為右側(cè)乳腺癌， 11例患者為左側(cè)乳腺癌；穿刺方法上所有患者均行鎖骨下靜脈穿刺。觀察組：均為女性， 且為單側(cè)乳腺癌；年齡27～66歲， 平均年齡（47.63±6.12）歲；其中15例患者為右側(cè)乳腺癌， 12例患者為左側(cè)乳腺癌；穿刺方法上所有患者均行鎖骨下靜脈穿刺。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)3M敷料進(jìn)行覆蓋和固定， 規(guī)格為7 cm×10 cm， 每隔1 d更換1次， 嚴(yán)密觀察穿刺部位， 若發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管脫落、紗布污染或者汗液浸濕等則及時(shí)予以更換， 所有操作均嚴(yán)格在無菌條件下進(jìn)行。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)， 具體方法為：取分叉無菌紗布， 在其中心部分滴聚維酮碘， 然后用于保護(hù)深靜脈管， 在紗布上面再覆蓋一層無菌紗布， 使用膠布予以固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察穿刺部位導(dǎo)管留置后并發(fā)癥發(fā)生情況， 若出現(xiàn)瘙癢、發(fā)熱、紅腫以及流膿等則為感染， 計(jì)算發(fā)生率。同時(shí)記錄兩組患者的換藥間隔時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）低于對(duì)照組（44.44%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者換藥間隔時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比 觀察組患者換藥間隔時(shí)間明顯短于對(duì)照組、導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤， 對(duì)女性的身體健康產(chǎn)生了很大危害。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示[2]， 近年來， 我國乳腺癌的發(fā)病率一直呈升高趨勢。夏季天氣炎熱， 患者容易分泌較多汗液， 可能會(huì)浸濕敷貼， 使穿刺部位長時(shí)間的處于濕潤狀態(tài)， 容易滋生細(xì)菌， 進(jìn)而引發(fā)感染[3-6]。除此之外， 敷貼的粘膠可能會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生一定的過敏刺激， 再加上汗液的作用， 容易導(dǎo)致穿刺部位發(fā)炎， 并且敷貼雖然具有一定透氣性， 但是仍然會(huì)對(duì)水分的蒸發(fā)產(chǎn)生阻礙， 如果穿刺點(diǎn)皮膚出現(xiàn)潮紅， 并存在瘙癢， 部分患者會(huì)忍不住去對(duì)穿刺部位進(jìn)行抓扯， 進(jìn)而使感染發(fā)生率顯著升高[7-10]。本次研究中特在穿刺部位采用分叉紗布， 并滴加聚維酮碘予以殺菌， 同時(shí)采用無菌紗布予以固定， 以提高抗菌、抗炎效果。對(duì)比深靜脈穿刺置管護(hù)理方法改進(jìn)前后對(duì)乳腺癌術(shù)后化療行深靜脈穿刺置管患者的影響， 結(jié)果顯示， 觀察組患者的導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 這與其他相關(guān)文獻(xiàn)[3， 4]研究結(jié)果相符， 提示改進(jìn)后可通過有效避免穿刺部位導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素， 使其發(fā)生率得以控制。另外， 本次研究結(jié)果還顯示， 護(hù)理方法經(jīng)改進(jìn)后其患者的換藥間隔時(shí)間明顯縮短， 導(dǎo)管留置時(shí)間明顯延長， 謝愛貞等[5]在研究中也得出相同結(jié)論， 提示改進(jìn)后換藥更加頻繁， 再加上由于瘙癢、發(fā)炎、流膿等導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥降低后， 患者留置導(dǎo)管時(shí)的舒適性得以提升， 從而使導(dǎo)管留置時(shí)間得以延長， 這對(duì)于減少導(dǎo)管操作成本和維護(hù)成本具有積極意義。

綜上所述， 夏季在乳腺癌患者深靜脈穿刺置管護(hù)理中通過對(duì)護(hù)理方法的改進(jìn)， 不僅可以降低穿刺導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率， 同時(shí)還可以縮短換藥間隔時(shí)間， 延長導(dǎo)管留置時(shí)間， 降低護(hù)理成本， 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐友娣. 舒適護(hù)理在行經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管乳腺癌患者化療中的應(yīng)用效果. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（12）：190-191.

[2] 李夢霞， 李艷婷， 譚莎莎， 等. 326例上肢深靜脈置管化療患者的置管護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（10）：1410-1412.

[3] 張曉平. 乳腺癌改良根治術(shù)經(jīng)中心靜脈置管化療83例全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2015， 21（16）：70-71.

[4] 雷倩. 87例患者深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（69）：346.

[5] 謝愛貞， 劉國紅， 高琴， 等. 乳腺癌患者PICC置管術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的影響因素分析及護(hù)理干預(yù). 吉林醫(yī)學(xué)， 2014（20）：4565-4566.

[6] 孫娟， 盧怡， 王小為， 等. 乳腺癌化療患者夏季深靜脈穿刺置管的護(hù)理方法改進(jìn). 齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（22）：95-96.

[7] 郭穎貞， 周妹. 乳腺癌化療患者50例深靜脈置管護(hù)理體會(huì). 職業(yè)與健康， 2010， 26（13）：1560.

[8] 王慧， 李宏羽， 曲欣莉. 深靜脈穿刺置管在乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（33）：136-137.

[9] 曹小娜. 乳腺癌化療病人鎖骨下深靜脈置管護(hù)理. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2013（10）：161-162.

[10] 阮育鳳， 甘建輝， 史金麟. 兩種深靜脈置管術(shù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用及護(hù)理. 河北醫(yī)藥， 2015（20）：3196-3198.

[收稿日期：2017-08-02]endprint