卓春梅+劉淑香+王蕾

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況的影響。方法 60例低位直腸癌患者， 采取隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組與對照組， 各30例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者肛門排氣時(shí)間為（40.9±6.3）h、首次排便時(shí)間為（3.9±1.2）d、住院時(shí)間為（11.8±3.7）d， 均明顯短于對照組的（67.8±7.8）h、（6.5±1.9）d、（14.9±3.3）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.695、6.337、3.425， P<0.05）。觀察組排便功能優(yōu)良率為83.3%， 明顯高于對照組的36.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.611， P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)， 加強(qiáng)排便功能， 提高患者生存質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低位直腸癌；保肛手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；術(shù)后康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.094

近年來， 結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來越高， 其中發(fā)生在直腸的大約占全部腸癌的70%， 且大多數(shù)位于中低位直腸[1-3]。低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣<7 cm或位于直腸下1/3段的直腸癌[4]。目前， 保肛手術(shù)是低位直腸癌的首選治療方案。對接受保肛手術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理， 可以減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者的生存質(zhì)量。本文選取了60例低位直腸癌患者作為研究對象， 隨機(jī)分為兩組， 每組采用不同的護(hù)理方式， 以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對低位直腸癌保肛手術(shù)對患者術(shù)后康復(fù)情況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2012年1月～2016年12月

住院患者60例為研究對象。所有患者腫瘤下緣距離肛緣3～6 cm， 全部經(jīng)結(jié)腸鏡和病理診斷為低位直腸癌， 入院均接受全直腸系膜切除術(shù)以及保留盆腔自主神經(jīng)術(shù)實(shí)施保肛手術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患者中， 男20例， 女10例， 年齡最小32歲， 最大69歲， 平均年齡（43.5±8.8）歲；對照組患者中， 男21例， 女9例， 年齡最小

30歲， 最大70歲， 平均年齡（43.8±8.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理， 例如術(shù)后常規(guī)觀察生命體征、密切觀察病情變化等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前心理護(hù)理 心理護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)工作之一， 特別是患有腫瘤的患者。患者突然得了腫瘤， 又要接受手術(shù)治療， 其心理壓力很大， 同時(shí)對手術(shù)也充滿了恐懼感， 患者入院后要主動進(jìn)行溝通， 做心與心的交流， 正確評估患者的心理恐懼焦慮的程度， 仔細(xì)觀察患者情緒變化， 對不良情緒進(jìn)行耐心開導(dǎo)， 以緩解其過度緊張、焦慮和不安的心理， 使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1. 2. 2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①舒適臥位。術(shù)后首先要去枕平臥6 h， 如果血壓平穩(wěn)可以取半臥位， 減少腹部切口張力， 緩解手術(shù)切口的疼痛感， 并有利于盆腔引流[5]。②保持呼吸道通暢?；颊咛幱诼樽磉^程中， 注意調(diào)整體位， 使其呼吸通暢， 密切關(guān)注患者有無皮下氣腫， 注意中心靜脈置管的無菌操作， 避免血栓形成[6]。③“三管”護(hù)理[7]。三管指的是髂前血漿引流管、經(jīng)肛引流管以及留置導(dǎo)尿管。要求做好各引流管道名稱， 做好“防脫管”標(biāo)識， 盡量將三管道系在床的同一側(cè)， 方便觀察及護(hù)理， 同時(shí)要兼顧患者的舒適度。a.血漿引流管護(hù)理：病房護(hù)士在患者術(shù)畢回室之后， 固定好引流裝置， 將引流瓶固定于患者一側(cè)床旁。手術(shù)當(dāng)天30～40 min

定時(shí)觀察負(fù)壓瓶， 維持負(fù)壓。及時(shí)巡視病房， 每2小時(shí)觀察引流液的量、顏色及性狀， 做好認(rèn)真記錄， 為判斷病情留下有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)。如果引出糞便樣的液體， 提示可能發(fā)生吻合口瘺， 及時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)師。b.經(jīng)肛引流管護(hù)理：經(jīng)肛引流管簡稱肛管。術(shù)后將肛管引流管連接無菌引流袋， 將引流袋固定在床旁， 加強(qiáng)巡視力度， 如果發(fā)現(xiàn)引流不暢要及時(shí)尋找原因， 若腸道內(nèi)排出的氣體使引流袋充盈膨大， 這種情況應(yīng)及時(shí)排出袋內(nèi)氣體。c.尿管護(hù)理：按照尿管常規(guī)護(hù)理。以上“三管”都要做到保持引流通暢、有效， 避免受壓、折疊、扭曲。④排便功能康復(fù)護(hù)理：低位直腸癌保肛手術(shù)做好肛門護(hù)理和康復(fù)護(hù)理非常重要， 鼓勵(lì)患者定時(shí)做提肛動作和收縮腹肌訓(xùn)練， 2次/d， 每次3～5個(gè)提肛動作。⑤營養(yǎng)支持：因直腸癌患者病程較長， 均存在不同程度的低蛋白血癥、貧血以及電解質(zhì)紊亂， 手術(shù)前后均鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)， 糾正低蛋白血癥、貧血及電解質(zhì)紊亂， 改善患者的身體狀況。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（肛門排氣、首次排便、住院時(shí)間）及排便功能。排便功能采用徐氏肛門直腸功能評價(jià)量表進(jìn)行評分[2]， 總分為10分， 8～10分為優(yōu)， 5～7分為良， ≤4分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肛門排氣、首次排便、住院時(shí)間比較 觀察組患者肛門排氣時(shí)間為（40.9±6.3）h、首次排便時(shí)間為（3.9±1.2）d、住院時(shí)間為（11.8±3.7）d， 均明顯短于對照組的（67.8±7.8）h、（6.5±1.9）d、（14.9±3.3）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.695、6.337、3.425， P<0.05）。endprint

2. 2 兩組患者排便功能比較 觀察組患者中， 優(yōu)12例（40.0%）， 良13例（43.3%）， 差5例（16.7%）， 排便功能優(yōu)良率為83.3%；對照組患者中， 優(yōu)6例（20.0%）， 良5例（16.7%）， 差19例（63.3%）， 排便功能優(yōu)良率為36.7%；觀察組排便功能優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.611， P<0.05）。

3 討論

低位直腸癌保肛手術(shù)是在保證遠(yuǎn)端腸管切緣無腫瘤殘留而又有足夠的吻合端用以保肛病例的首選術(shù)式[8-10]， 既能達(dá)到根治性切除， 又避免了腹壁腸造口的痛苦。做好術(shù)前術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者術(shù)后的康復(fù)有著非常重要的影響。術(shù)前心理護(hù)理增加了患者的自信心， 增加了配合度， 術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)了患者的康復(fù)。本研究中， 觀察組患者肛門排氣時(shí)間為（40.9±6.3）h、首次排便時(shí)間為（3.9±1.2）d、住院時(shí)間為（11.8±3.7）d， 均明顯短于對照組的（67.8±7.8）h、（6.5±1.9）d、（14.9±3.3）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.695、6.337、3.425， P<0.05）。觀察組排便功能優(yōu)良率為83.3%， 明顯高于對照組的36.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.611， P<0.05）。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)， 加強(qiáng)排便功能， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-02]endprint