四川省宜賓市第一人民醫(yī)院（644000）王敏

患者住院期間跌倒或墜床是國(guó)際醫(yī)療界共同關(guān)注的問題，防范住院患者跌倒或墜床是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。品管圈是同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來，運(yùn)用品管工具，持續(xù)進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)小組[2]。為使醫(yī)院管理與效率不斷優(yōu)化，我們?cè)卺t(yī)院管理實(shí)施過程中應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)防跌倒墜床進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為2014年12月～2015年5月收治住院患者的年齡大于等于65歲的跌倒高危患者，改善前在2014年12月～2015年3月調(diào)查100例跌倒高危患者中發(fā)生4例跌倒，經(jīng)過品管圈活動(dòng)后于2015年6月～9月調(diào)查80例跌倒高危患者中發(fā)生跌倒0例。

附圖1 活動(dòng)前發(fā)生跌倒誘因的柏拉圖

附圖2 活動(dòng)后發(fā)生跌倒誘因的柏拉圖

附圖3 降低住院患者跌倒率前后柱狀圖

附圖4 無形成果前后雷達(dá)圖

1.2 方法 ①成立品管圈：根據(jù)大家自愿參與組成品管圈，全員10名，其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，主管醫(yī)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士2名，由全員投票選舉產(chǎn)生圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)組織圈活動(dòng)，選舉記錄員1名，記錄圈活動(dòng)內(nèi)容，聯(lián)絡(luò)員1名，負(fù)責(zé)圈內(nèi)聯(lián)絡(luò)。同時(shí)投票確定圈名。②選定主題：由圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法[3]找出需要改進(jìn)的問題，根據(jù)上級(jí)需要、迫切性、重要程度、圈能力等對(duì)開展的主題活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分（以好、中、差按5、3、1分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分），最終確定主題為：降低跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)率。③分析現(xiàn)狀：對(duì)選定的主題進(jìn)行充分分析，找出存在的問題和問題產(chǎn)生的原因。④根據(jù)存在問題制定活動(dòng)目標(biāo)及目標(biāo)值。⑤對(duì)策擬定及實(shí)施：根據(jù)5WIH原則，將所有原因羅列出來，圈員對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，針對(duì)可行對(duì)策，找出最迫切需要解決的問題點(diǎn)：光線暗地面濕滑、患者藥物影響、保護(hù)措施不到位、患者自我能力評(píng)估不足、健康教育不到位、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位、巡視不到位，根據(jù)這些問題點(diǎn)逐個(gè)進(jìn)行PDCA計(jì)劃，就是總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注重效果，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功之處加以肯定推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗則總結(jié)教訓(xùn)，避免再次出現(xiàn)，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施[4]。

1.3 防跌倒墜床標(biāo)準(zhǔn)化流程 ①對(duì)住院患者實(shí)施跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，能全面有效減少跌倒，預(yù)防盲目性和被動(dòng)性，因此建立入院患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，根據(jù)情況實(shí)施告知、防護(hù)等宣教并簽字，隨時(shí)根據(jù)患者的病情動(dòng)態(tài)變化增減措施。②宣教，發(fā)放入院須知，病房、衛(wèi)生間等張貼防跌倒宣傳畫，床頭卡上懸掛警示標(biāo)志。③措施，床單元備有護(hù)欄，防跌倒墜床警示標(biāo)示，專人負(fù)責(zé)檢查平車、輪椅等設(shè)備，并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。④巡視，定時(shí)巡視，貫穿于整個(gè)護(hù)理始終，針對(duì)跌倒高?；颊咦龅街攸c(diǎn)監(jiān)控，特別是夜班護(hù)士，根據(jù)情況增加巡視次數(shù)。

2 結(jié)果

將開展品管圈活動(dòng)前后防跌倒墜床情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)后跌倒墜床發(fā)生率明顯低于活動(dòng)前，品管圈活動(dòng)在防跌倒墜床中起了至關(guān)重要的作用，分別見附圖1、附圖2、附圖3、附圖4。

3 討論

醫(yī)療安全為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)和醫(yī)院生存發(fā)展的重要基礎(chǔ)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效處理各類風(fēng)險(xiǎn)防范于未然保證安全為迫切關(guān)注的熱點(diǎn)。在這次QCC活動(dòng)開展過程中，首先組織科內(nèi)人員參加相關(guān)培訓(xùn)，讓全體圈員了解其中的意義及正確的做法，其次要營(yíng)造輕松愉快的活動(dòng)氛圍；再次要發(fā)揮圈員的創(chuàng)造力，找出最根本的原因使護(hù)士對(duì)存在的隱患有共識(shí)，針對(duì)要因制定對(duì)策，實(shí)施對(duì)策，通過效果確認(rèn)、評(píng)價(jià)，取得很好的成效。

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，為確?；颊咴谧≡浩陂g的安全，通過改進(jìn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善防護(hù)措施和防跌倒墜床標(biāo)準(zhǔn)化流程，患者的跌倒明顯降低，從改善前的4例降為0例，完成了目標(biāo)設(shè)定值。

通過QCC的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高了圈員的洞察力，改善了圈員的分析能力，更加細(xì)化目標(biāo)，爭(zhēng)取做到能力決定目標(biāo)，目標(biāo)帶動(dòng)能力。這次的活動(dòng)與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，提高了護(hù)士工作責(zé)任心和主動(dòng)性及積極性，圈員能夠按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施自己的任務(wù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，檢討并分析圈運(yùn)作全過程，開展品管圈活動(dòng)能有效提高護(hù)士工作責(zé)任心，同時(shí)圈員全程參與活動(dòng)，按照制定活動(dòng)及流程達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，使自己享受了更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。

4 結(jié)論

開展品管圈活動(dòng)，對(duì)于醫(yī)院、科室均有雙贏的收獲，不僅降低住院患者的跌倒墜床發(fā)生率，保障患者的安全，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)我們的安全感和信任感，切實(shí)減少了護(hù)理糾紛及意外事件的發(fā)生，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了醫(yī)、護(hù)、患滿意度，為小組護(hù)士不斷提高自我能力，增強(qiáng)護(hù)理品質(zhì)做出貢獻(xiàn)。每個(gè)人都有自己獨(dú)特的思維方式和解決問題的著手點(diǎn)，我們把大家的優(yōu)點(diǎn)集合在一起，圈的能力就會(huì)被無限放大，同時(shí)對(duì)圈員的管理意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、科研思維及組織策劃能力有了更大的提高，有力促進(jìn)護(hù)理工作有序有效地開展。