生活實例

75歲的李奶奶，半年前出現(xiàn)活動后左肩關節(jié)疼痛，肩部活動明顯受限。她想通過鍛煉緩解不適，不料肩痛越來越嚴重，不得不去醫(yī)院就診。李奶奶的左肩磁共振檢查顯示：左側(cè)肩袖慢性肌腱炎，伴部分撕裂。她被診斷為“肩袖損傷”，入院完善相關檢查后，接受了肩關節(jié)鏡下肩袖修復術。術后，李奶奶的肩痛癥狀顯著減輕，肩關節(jié)功能也恢復良好。

肩袖損傷，治療須及時

“肩袖”是袖套狀包繞在肩關節(jié)周圍的肌肉群，肩袖的肌腱撕裂傷被稱作“肩袖損傷”，以肩關節(jié)疼痛、無力、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。肩袖損傷不同于肩周炎，沒有自愈性，“置之不理”或盲目鍛煉只會使病情加重。隨著病情的長期發(fā)展，受損肩袖組織的撕裂會越來越嚴重，周圍肌肉也會萎縮，甚至會發(fā)生肩關節(jié)脫位。這時，由于肌肉萎縮變性，即使做手術也很難將撕裂處有效縫合，肩關節(jié)也難以復位，治療效果大打折扣。故肩袖損傷一旦確診，患者應及早接受治療，并進行系統(tǒng)性的康復訓練。

輕中度可“保守”，重度須手術

輕中度的肩關節(jié)疼痛和活動受限，可先進行局部封閉、理療、服藥、針灸、拔火罐、康復訓練等保守治療；保守治療2～3周無效者，應進行全面、詳細的檢查，明確診斷，盡早針對病因治療。嚴重的肩袖損傷（如有較大撕裂或明確的結(jié)構(gòu)性病變），或者慢性肩袖損傷保守治療無效者，須及時進行手術。手術治療目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復肩關節(jié)功能。

治療肩袖損傷的手術方法較多，關節(jié)鏡下手術是目前較常用的方法。關節(jié)鏡下手術治療肩袖損傷主要有3種術式：肩峰下減壓成形和肩袖修補術、肩關節(jié)病灶清創(chuàng)和小切口輔助下肩袖修復術、單純肩關節(jié)鏡下清創(chuàng)術。關節(jié)鏡下手術雖然難度較大，但視野廣，創(chuàng)傷小，不切開關節(jié)，保留了三角肌在肩峰上的附著點，患者可早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，有利于早期恢復到理想的關節(jié)功能，提高生活和運動質(zhì)量。

康復訓練不可少

肩袖損傷后，患者無論接受保守治療，還是手術治療，都須進行系統(tǒng)的康復訓練。接受保守治療的患者，宜在醫(yī)生指導下，制訂一份包括柔和的牽拉練習和力量訓練的家庭康復訓練計劃，如避免反復損傷、恢復正常的力量和靈活性、改善工作和運動習慣等，可取得良好的效果。

肩袖修復術后患者，康復訓練必須考慮被修復組織的恢復時間，因為干預時機是否合適會影響關節(jié)活動度，以及肌力和功能的恢復。通常，患者在手術當天即可進行持續(xù)的被動活動；術后第2天可在感覺舒適的范圍內(nèi)，嘗試主動活動；手術后6周，可進行三角肌的力量訓練，若無明顯不適，還可加入肩帶肌肉練習；術后3個月應避免體育運動，直到關節(jié)活動度和肌肉力量完全恢復。

康復訓練須注意：①術后6周內(nèi)一定要佩戴護具，待損傷部分愈合后，可以進行手法牽拉及肌力訓練，繼而進行恢復性訓練，逐漸恢復日常生活和體育運動。②患者應主動積極地進行康復訓練，以保證手術效果。③出院后要定期隨訪。

專家提醒：中老年人的肩關節(jié)疾病較復雜，肩關節(jié)疼痛不是一種孤立的疾病，還可能是某些潛在疾病（如糖尿病、頸椎病、冠心病、肺癌等）的特殊表現(xiàn)。中老年人出現(xiàn)肩關節(jié)反復疼痛癥狀時，應及時就診檢查，以免延誤治療。

專家簡介

程飚 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科副主任、關節(jié)鏡外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師，中華醫(yī)學會骨科分會關節(jié)鏡學組委員，上海市醫(yī)學會運動醫(yī)學專家委員會副主任委員。擅長膝關節(jié)退變、半月板損傷、膝關節(jié)交叉韌帶損傷后關節(jié)鏡下微創(chuàng)修復，肩關節(jié)疾病關節(jié)鏡下診治等。

專家門診：周二上午

特需門診：周一下午、周四下午endprint