高寅秋，金利榮

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合穴位注射治療頸源性頭痛

高寅秋，金利榮

目的：探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合穴位注射治療頸源性頭痛的療效。方法：選取頸源性頭痛患者84例，按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組各42例。兩組均口服加巴噴丁，治療組同時采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合穴位注射治療，對照組只進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，阻滯方法同治療組。采用視覺模擬量表（VAS）進行疼痛程度評分和焦慮(SAS)、抑郁自評量（SDS）表進行心理指標評分。結(jié)果：治療組患者治療前后VAS評分分別為（8.98±0.66）、(3.13±2.50)；對照組治療前后VAS評分分別為(8.80± 0.61)、（5.20±2.85），治療組患者治療前后SAS評分分別為(50.88±4.37)、（35.00±3.63）；對照組治療前后SAS評分分別為（47.96± 7.81）、（41.99±3.71）,治療組患者治療前后SDS評分分別為（53.32±4.69）、（35.09±3.64），對照組治療前后SDS評分分別為(53.10±5.82)、（48.17±5.27），兩組VAS、SAS、SDS評分均明顯低于治療前，治療組評分更低（P＜0.05）。治療組患者顯效34例、占80.95%；對照組患者顯效24例、占57.14%。兩組比較，統(tǒng)計學有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合穴位注射治療頸源性頭痛，更具有良好的療效。

頸源性頭痛;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;穴位注射

頸源性頭痛是指由頸椎和（或）頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所致的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。2004年國際頭痛學會標準[2]，頸源性頭痛定義為：因頸椎退變、椎旁軟組織慢性勞損、頸部外傷后誘發(fā)；反復(fù)發(fā)作的，長期的，單側(cè)頸枕部劇烈疼痛，可放射至額部，顏面部。國際頭痛協(xié)會在一項流行病學調(diào)查顯示,頸源性頭痛的發(fā)病率大約為2.5%；頭痛患者中有14%為頸源性頭痛,其患病人群以30～50歲的中年人為主,平均年齡42.9歲；男女比例為1∶4[3],其中又以長期伏案者居多。Bogduk[4-5]指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因，認為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛。疼痛性質(zhì)多為牽涉痛，可放射至枕部、耳后部、前額、顳部、頂部，遇寒冷、勞累、飲酒、情緒激動等誘因可誘發(fā)疼痛加重。本病病程較長，常導致患者疲勞，注意力和記憶力降低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。2013年12月—2016年6月，我們將于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院疼痛門診就診的頸源性頭痛患者84例，隨機分為對照組和治療組各42例。在口服藥物的基礎(chǔ)上，分別采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合穴位注射的方法治療，探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合穴位注射治療頸源性頭痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共84例，確診頸源性頭痛3個月以上，影像學檢查有頸椎病表現(xiàn)，但無顱內(nèi)病變。病程3～18個月，平均（10.6±8.9）月。男40例，女44例；年齡25～80歲，平均（53.3±14.6）歲。排除偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎等疾??；嚴重肝腎疾病、凝血障礙或糖尿?。活^頸部骨折，發(fā)育異常，類風濕關(guān)節(jié)炎；長期服藥或正在接受其他治療不能停藥或停止治療者。

1.2 治療方法采用隨機數(shù)字法將84例分為對照組和治療組各42例。均口服加巴噴丁0.3 mg，3次/d，共4周。

對照組單純行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。仰臥位，頭向前視，頭下墊一薄枕，頸部盡量伸展。沿胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣向內(nèi)側(cè)觸摸到氣管外緣，再沿氣管向上3～4 cm左右，平行于氣管外緣觸及頸動脈搏動。用左手食指、中指將胸鎖乳突肌及頸動脈稍向外移動，分開食指、中指，暴露出穿刺部位間隙。常規(guī)消毒，用3.8 cm長5號短針沿術(shù)者兩指間垂直進針約1～3 cm，直到針尖觸及到骨質(zhì)，說明針尖觸及到C6或C7的橫突，退針1～2 mm。仔細回吸無血或腦脊液，注射合劑8～10 mL(利多卡因100 mg、注射用腺苷鈷胺1.5 mg、曲安奈德10 mg加生理鹽水到15 mL)。繼續(xù)平臥觀察30 min以上，觀察是否出現(xiàn)Horner綜合征及出現(xiàn)時間。每周1次，共4周。

治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合穴位注射。俯臥位，上胸墊高15～20 cm，雙手疊放，前額置于雙手上。常規(guī)消毒，用3.8 cm長5號短針分別于天柱穴、風池穴進針，針尖微下向鼻尖斜刺0.8～1.2寸（2～3 cm）。輕微提插，產(chǎn)生得氣反應(yīng)及回抽無血，各注射合劑2 mL。變仰臥位，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，方法同上。每周1次，共4次。

1.3 觀察指標及療效評價治療前、治療結(jié)束后1周，進行療效指標評分療效評估。疼痛程度評估采用直觀模擬量表VAS，分為0～10分。心理評估選用焦慮自評量表SAS，焦慮總分低于50分為正常；50～60者為輕度，61～70是中度，70以上是重度焦慮。抑郁自評量表SDS低于50分表示沒有抑郁的煩惱。超過50分時需引起注意，分數(shù)越高抑郁傾向越明顯。超過60分時應(yīng)該及時拜訪心理醫(yī)生，進行治療。

療效標準評估為，⑴顯效：頭痛消失，頸枕肩部癥狀和體征消失，VAS評分下降≥50%；⑵有效：頭痛減輕或僅有頸枕肩部癥狀，VAS評分下降≥30%；⑶無效：治療前后頭痛不減輕或加重，頸、枕、肩部仍疼痛不適，VAS評分下降＜30%或上升[7]。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以（x±SD）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分治療后VAS評分比較，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±SD)

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±SD)

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別治療組對照組n 4242治療前8.98±0.668.80±0.61治療后3.13±2.50a 5.20±2.85

2.2 療效兩組療效比較，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較（n，%）

2.3 心理指標SAS和SDS評分比較，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組焦慮（SAS）自評量表評分比較(±SD)

表3 兩組焦慮（SAS）自評量表評分比較(±SD)

注：與對照組相比，aP＜0.01

組別治療組對照組n 4242治療前50.88±4.3747.96±7.81治療后35.00±3.63a 41.99±3.71

表4 兩組抑郁（SDS）自評量表評分比較(±SD)

表4 兩組抑郁（SDS）自評量表評分比較(±SD)

注：與對照組相比，aP＜0.01

組別治療組對照組n 4242治療前53.32±4.6953.10±5.82治療后35.09±3.64a 48.17±5.27

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)節(jié)和第l胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于頸7椎體的前方，體積大約為長2 cm、寬1 cm、厚0.5 cm，又稱頸胸交感神經(jīng)節(jié)。發(fā)出分支，與鄰近動脈形成動脈叢或經(jīng)灰交通支進入8對頸脊神經(jīng)，對頭、頸部和上肢血管、汗腺、豎毛肌等進行支配，并發(fā)出咽支及心支，加入咽叢和心叢。頸椎的骨質(zhì)增生、椎體半脫位均可以造成椎動脈受壓或者對其周圍的交感神經(jīng)的刺激[8]。頸椎間盤突出除了向后方突出外，也可以出現(xiàn)向前方突出，直接刺激位于椎體前方的交感神經(jīng)，引起交感神經(jīng)興奮，血管痙攣，頭痛則是常見的臨床表現(xiàn)。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以擴張所支配區(qū)域的血管，改善血液循環(huán)，常用于治療各種原因引起的頭、頸及上肢等區(qū)域的疼痛[9]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以降低交感神經(jīng)興奮性，具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、免疫系統(tǒng)、穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境的作用[10]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過改善機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，使自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常，同時腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導受到抑制，促進局部炎性滲出物和致痛物質(zhì)吸收，從而阻斷了頭痛—肌肉組織缺血—頭痛的惡性循環(huán)。另外，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能在不降低腦灌流、不改變腦的自身調(diào)節(jié)功能前提下，降低支配區(qū)域的血管緊張度，改善其支配區(qū)域的血流，從而改善頭頸部的血供，緩解頭痛[11-12]，達到治療頭痛的目的。

風池穴屬足少陽膽經(jīng)，足少陽膽經(jīng)分布于側(cè)頭部；天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)，該經(jīng)循行于頭部，而且直接入腦。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，兩穴對頭痛有一定的治療效果[13-14]。《甲乙經(jīng)》中曾記載天柱穴可治頭痛重，項如拔。穴位注射有經(jīng)絡(luò)穴位刺激效應(yīng)，根據(jù)頭痛部位或性質(zhì)循經(jīng)選穴，在針刺相關(guān)的穴位、或通過經(jīng)絡(luò)觸診發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)(諸如壓痛、有硬結(jié)或條索狀反應(yīng))的某些部位注射混合藥液，利用針刺和藥液對穴位的刺激作用出現(xiàn)一定的針感。藥物經(jīng)穴位吸收后由經(jīng)絡(luò)運行到相關(guān)臟腑，可降低血藥濃度峰谷的變化，減輕毒副反應(yīng)，在經(jīng)絡(luò)效應(yīng)與藥物治療聯(lián)合作用下調(diào)節(jié)臟腑機能、平和陰陽、運行氣血，取得事半功倍作用[15]。最終通過經(jīng)絡(luò)—神經(jīng)—皮層—內(nèi)臟的綜合調(diào)節(jié)達到治療頭痛的目的。另外，本治療方法操作中應(yīng)注意穿刺針要細，粗針引起血管損傷出血后，可產(chǎn)生皮下血腫或出血不止，引起嚴重后果[16]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合穴位注射治療頸源性頭痛有其獨特之處，此療法為中西醫(yī)治療合用，療效確切。

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[15]裘沛然，陳文平.新編中國針灸學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1992:904-905．

[16]史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：43-45.尊敬的各位同道：

第五次世界中西醫(yī)結(jié)合大會邀請函

由中國中西醫(yī)結(jié)合學會主辦的第五次世界中西醫(yī)結(jié)合大會定于2017年12月7日—10日在中國廣州白云國際會議中心召開，本次大會主題是“弘揚結(jié)合醫(yī)學成果，服務(wù)人類健康”。世界中西醫(yī)結(jié)合大會是一次凝聚中西醫(yī)學結(jié)合智慧的最高學術(shù)盛典，每五年舉辦一次，得到中國政府的有力支持和世界各國結(jié)合醫(yī)學工作者的高度贊譽。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學是具有中國特色的一種醫(yī)學模式，是聯(lián)系中醫(yī)西醫(yī)的橋梁與紐帶，經(jīng)歷了一個甲子的發(fā)展與壯大，培養(yǎng)和造就了一大批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學大師，取得了可喜的成就，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的熱愛，為促進人類的健康事業(yè)作出了巨大貢獻，這些成績是中國的也是世界的。會議將邀請中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域的兩院院士、國內(nèi)外著名專家學者就中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的發(fā)展、研究成果、創(chuàng)新領(lǐng)域做特邀報告和專題報告，致力于打造一個最具影響力的中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)交流與知識互享的平臺，推動世界中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的繁榮與發(fā)展。

大會另設(shè)六個分會場，分別從眼科學、耳鼻咽喉科學、麻醉醫(yī)學、代謝病、燒傷醫(yī)學、生殖醫(yī)學等多個專業(yè)領(lǐng)域開展學術(shù)活動，涉及⑴中西醫(yī)結(jié)合理論研究；⑵近五年來中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學在臨床研究、基礎(chǔ)研究、藥學研究、教學研究、學科建設(shè)、政策研究等方面取得的重要成果和寶貴經(jīng)驗；⑶各臨床專業(yè)學科新診療經(jīng)驗的總結(jié)和分析，中西醫(yī)結(jié)合新技術(shù)、新方法的推介與評價，以及實現(xiàn)科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化的新經(jīng)驗與新模式；⑷中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種臨床診療路徑的實踐經(jīng)驗與臨床共性問題的探討，中西醫(yī)結(jié)合標準化研究；⑸中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學未來的合作與研究領(lǐng)域等專題。誠邀海內(nèi)外同道踴躍投稿，積極參會，交流研討，共襄盛舉。

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Treatment of Cervicogenic Headache Using Stellate Ganglion Block Combined with Acupoint Injection

GAO Yin-qiu,JIN Li-rong Department of Pain,Guang An Men Hospital of China Academy of Chinese Medi?cal Sciences,Beijing(100053),China

Ob jectiveTo study the efficiency of satellite ganglion block(SGB)combined with acupoint-in?jection for cervical headache(CEH).MethodsEighty-four patients of CEH were randomly chosen and divid?ed into control group and therapy group evenly.Gabapentin was administered in both groups.SGB and acu?point-injection were performed in therapy group.The control group,however,was given SGB only.All patients were assessed by the ways of visual analogue scale (VAS),self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale（SDS）.The clinical therapy effective?ness was also evaluated before and after the treat?ment.ResultsThe VAS scores were（8.98±0.66）and(3.13±2.50)in the therapy group before and after treat?ment,and those in the control group were(8.80±0.61)and（5.20±2.85）.The SAS scores were(50.88±4.37)and（35.00±3.63）in the therapy group before and after treatment,and those in the control group were（47.96±7.81）and（41.99±3.71）.The SDS scores were（53.32±4.69）and（35.09±3.64）in the therapy group before and after treatment,and those in the control group were(53.10±5.82)and(48.17±5.27).VAS,SAS and SDS showed no dif?ference between two groups before treatment.The scores of all items in the therapy group were much lower than those in the control group after treatment.There was significant difference between them after treatment(P＜0.05).In the therapy group,there were 34 cases showing remarkable efficacy(80.95%).There were 24 cases showing remarkable efficacy(57.14%)in the control group.The curative effect of the therapy group was signifi?cantly better than that of the control group.ConclusionThe treatment of CHE using SGB combined with acu?point-injection is more effective than the pure SGB method.

Cervical headache;satellite ganglion block;acupoint-injection

R614.4

A

1007-6948(2017)05-0514-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.014

中國中醫(yī)科學院基本科研業(yè)務(wù)費自主選題項目（ZZ070839）

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院疼痛科（北京100053）

金利榮，E-mail:jlrwang@sina.com

（收稿：2017-04-16 修回：2017-09-12）

（責任編輯 李文碩）