魏春玲 馬 輝

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京210000）

針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)治療偏頭痛60例臨床療效觀察

魏春玲 馬 輝△

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京210000）

目的觀察針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)對(duì)偏頭痛患者頭痛程度和總體療效的影響。方法共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)為治療組，單純針刺療法為對(duì)照組。結(jié)果經(jīng)針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)治療后，頭痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)治療偏頭痛較單純應(yīng)用針刺療法治療偏頭痛效果顯著。

針刺 星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù) 偏頭痛

偏頭痛多表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作前可伴視覺，體覺先兆，且常伴隨嘔吐，惡心等癥狀。偏頭痛在全球的發(fā)病率約為14.7%，是世界第三大類常見疾病[1]。因此偏頭痛已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。本院采用針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)治療偏頭痛30例，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 根據(jù)國際頭痛 （IHS）2004年所制訂的國際頭痛疾病分類第2版（ICHD-11）的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）至少發(fā)作5次，本次發(fā)作視覺模糊評(píng)分（VAS評(píng)分）不低于5分；2）疼痛發(fā)作持續(xù)4～72 h；3）頭痛至少具備下列4項(xiàng)特征中2項(xiàng)，疼痛為單側(cè)，搏動(dòng)性，疼痛程度為中重度日常體力活動(dòng)加劇或因此影響日?；顒?dòng)；4）頭痛時(shí)惡心嘔吐或者畏光畏聲；5）排除其他原因引起的頭痛。5項(xiàng)中任何一項(xiàng)為“否”不能入選。排除器質(zhì)性疾病患者，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、血管畸形等。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2016年8月江蘇省第二中醫(yī)院針灸門診及病房患者60例，按入院順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性10例，女性20例；年齡29～52歲，平均（40.97±9.40）歲；平均病程（24.00±7.20）個(gè)月。對(duì)照組30例，男性11例，女性19例；年齡20～54歲，平均（41.24±10.04）歲；平均病程（22.77±6.87）個(gè)月。兩組在年齡、性別及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)方法，針具為貴州安迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性無菌性針灸針，規(guī)格為0.30mm×45mm毫針。針刺主穴：風(fēng)池、百會(huì)、絲竹空、率谷、合谷、太沖、申脈。配穴：瘀血頭痛證取合谷（雙）、膈俞（雙）；肝陽上亢頭痛證取太沖（雙）、風(fēng)池（雙）；腎虛頭痛證取腎俞（雙）、太溪（雙）；氣血虧虛頭痛證取心俞（雙）、脾俞（雙）；痰濁頭痛證取中院、豐?。p）。定位方法參照中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴定位》[2]，針刺操作先穴位常規(guī)消毒，針刺得氣后行提插手法，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每15分鐘行針1次，每次每個(gè)穴位行針20～30 s，每日1次，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，共治療3個(gè)療程。星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)操作：患者去枕平臥，保持頭部中線位，以C6為定位點(diǎn)，于頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)進(jìn)針，當(dāng)針尖觸及C6橫突后，予緩慢提插3次，然后將針退出少許，以45度角向C7橫突方向刺入約1 cm，觸激星狀神經(jīng)節(jié)。雙側(cè)頭痛，左右交替進(jìn)行，單側(cè)頭痛，觸激患側(cè)，療程與針刺相同。對(duì)照組給予單純針刺治療，針刺操作及療程同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者的病程、頭痛性質(zhì)和部位。1） 記錄患者治療前及治療后0.5 h，1.0 h，2.0 h，4.0 h時(shí)刻的疼痛的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分：患者根據(jù)自己頭痛的程度，在標(biāo)尺間標(biāo)出頭痛輕重位置，0分為完全無痛，1～3分為輕度頭痛，4～6分為中度頭痛，≥7分為劇烈頭痛。2）記錄兩組患者治療前及治療后在0.5 h，1.0 h，2.0 h，4.0 h時(shí)刻的頭痛強(qiáng)度等級(jí)：0級(jí)為無痛；1級(jí)為輕度頭痛但不影響日常；2級(jí)為中度頭痛且影響日常；3級(jí)為重度頭痛且不能進(jìn)行日常生活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，多組單向有序資料采用Radit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。兩組組患者在治療后2.0 h后VAS評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后0.5 h，1.0 h的VAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示在針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)后2.0 h開始，患者偏頭痛癥狀的減輕幅度大于單純針刺組。

2.2 兩組治療前后疼痛強(qiáng)度等級(jí)比較 見表2。治療后兩組患者頭痛強(qiáng)度2.0 h后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。提示在針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)組治療2.0 h后其疼痛強(qiáng)度明顯減弱，日常生活功能的恢復(fù)優(yōu)于單純針刺組。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組 別n治療后1.0 h治療后2.0 h治療后4.0 h治療組30 3.82±1.84 2.20±1.21△1.97±1.45△對(duì)照組30 4.22±1.01 3.82±1.77 2.82±1.04治療前 治療后0.5 h 6.82±0.81 4.12±1.81 6.15±0.79 4.74±1.57

表2 兩組治療前后疼痛強(qiáng)度等級(jí)比較（n）

3 討 論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但國外文獻(xiàn)率先提出的是血管學(xué)說，然后是皮層擴(kuò)撒學(xué)說，后來又提出了三叉神經(jīng)學(xué)說和離子通道、遺傳學(xué)說等。血管學(xué)說的基礎(chǔ)是5-羥色胺代謝物含量增加，導(dǎo)致的大動(dòng)脈的張力性收縮作用消失，隨后出現(xiàn)血管壁擴(kuò)張。皮層擴(kuò)散學(xué)說認(rèn)為偏頭痛的血管變化是繼發(fā)于神經(jīng)細(xì)胞的紊亂。三叉神經(jīng)學(xué)說則認(rèn)為三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的缺陷，其與遺傳有關(guān)[3]。

針刺治療偏頭痛療效已得到普遍認(rèn)可，目前也被廣泛應(yīng)用于臨床[4-6]。針刺通過改善血管舒縮功能，抑制血漿蛋白外侵，起到抗炎作用，且針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。

星狀神經(jīng)節(jié)干預(yù)治療對(duì)于部分心、腦血管疾病的研究已取得一定的成果[7-9]。星狀神經(jīng)節(jié)是位于第7頸椎平面的頸下神經(jīng)節(jié)，在椎動(dòng)脈后方與第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成頸胸神經(jīng)節(jié)[10]。人的頸部是經(jīng)脈循行的重要部位，是氣血上注于腦的重要通路。中醫(yī)學(xué)將偏頭痛的發(fā)病機(jī)制概括為“不通則痛、不榮則痛”，與腦部氣血阻滯、供血不足密切相關(guān)。星狀神經(jīng)節(jié)所在位置與“胸氣街”及多條經(jīng)脈相通，故而觸激星狀神經(jīng)節(jié)，可疏通上注于腦的氣血通道，確保清明之府氣血充足。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛雖然不是原發(fā)性的腦血管病，但與血管舒縮、內(nèi)皮功能變化、血管活性物質(zhì)的釋放與調(diào)節(jié)密切相關(guān)[11]。有研究表明偏頭痛與腦血管的舒張、收縮功能障礙及自主神經(jīng)（交感-迷走神經(jīng)）功能的異常有關(guān)，恢復(fù)交感－迷走神經(jīng)平衡是治療的關(guān)鍵[12]。而星狀神經(jīng)節(jié)屬交感神經(jīng)系統(tǒng)，觸激星狀神經(jīng)節(jié)可抑制頸部交感神經(jīng)的異常興奮、支配區(qū)域的血管擴(kuò)張、血流加速，并可抑制頸胸部組織及內(nèi)臟的痛覺傳導(dǎo)，以及增強(qiáng)其對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。如孫榮青等用經(jīng)顱多普勒觀察到頭痛發(fā)作期顱內(nèi)、外血管血流速度均高于正常，提示血管處于收縮狀態(tài)，實(shí)施星狀神經(jīng)節(jié)干預(yù)治療后，頭頸部交感神經(jīng)興奮性降低，可解除腦血管痙攣，改善局部腦組織的血供和氧供，緩解頭痛[13]。故而本研究在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)加強(qiáng)治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)的治療效果在2.0 h后明顯優(yōu)于單純針刺組，患者在治療后其VAS評(píng)分和疼痛等級(jí)明顯下降。從而我們可認(rèn)為針刺結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)觸激術(shù)更加有效地改善組織缺血、缺氧的狀態(tài)，中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛可成為我們探索治療偏頭痛的一條新方法。

筆者認(rèn)為，偏頭痛的治療目前沒有統(tǒng)一的治療方案，本研究利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，二者在鎮(zhèn)痛機(jī)制、鎮(zhèn)痛效果上各有特色、互有長(zhǎng)短，能起到鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。該方法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，患者易于接受。

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1004-745X（2017）10-1812-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.039

△通信作者（電子郵箱：1192130663@qq.com）

2017-02-17）