馮漢財(cái) 潘林平 陳國(guó)成

（廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510030）

青薷飲治療外感高熱證的臨床觀察*

馮漢財(cái) 潘林平 陳國(guó)成△

（廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510030）

目的觀察青薷飲治療外感高熱證患者的臨床療效并探討其機(jī)制。方法將60例外感高熱證患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組予青薷飲口服，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)退熱、抗病毒等治療。觀察72 h內(nèi)退熱效果。結(jié)果治療組與對(duì)照組退熱時(shí)間相比較具有顯著差異（P＜0.05），提示治療組較對(duì)照組能更有效退熱，其退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組；兩種臨床療效比較，治療組總有效率為80.00%，對(duì)照組為53.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后兩組主要癥狀均有改善（P＜0.05）；治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。結(jié)論青薷飲對(duì)外感高熱證患者具有良好的退熱效果。

汗法 外感高熱 青薷飲

外感高熱是由于外感六淫邪毒之氣，邪客肌腠，正邪交爭(zhēng)，以發(fā)熱為主要癥狀的急診常見病[1]，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性感染性疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)溫病范疇，治療以疏散風(fēng)熱、清熱解毒為主[2]。目前西醫(yī)治療主要采用對(duì)癥治療與對(duì)因治療，以抗病毒、退熱等治療效果為主，但有時(shí)效果欠佳，且抗生素目前濫用和耐藥性問題日益嚴(yán)重[3]。筆者近年來采用本文通信作者陳國(guó)成教授的青薷飲加減治療外感高熱證，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合病毒性上呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]及中醫(yī)感冒風(fēng)熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)[7-9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合內(nèi)科學(xué)[4-6]中病毒性上呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）符合中醫(yī)感冒風(fēng)熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)[7-9]。3）年齡18～70歲，且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）接受激素治療、使用其他退熱中藥或中成藥、使用針刺放血等影響本研究效應(yīng)指標(biāo)的治療；2）傳染性非典型性肺炎及其他傳染病患者；3）合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；4）妊娠及哺乳期女性；5）有藥物過敏史，或?qū)τ^察用藥過敏者；6）未按規(guī)定用藥無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；7）年齡＜18歲及＞80歲者；8）伴有精神病、老年性癡呆等不能配合治療觀察者。

1.2 臨床資料 選取2015年5月至2016年5月本院門診的外感高熱患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男性14例，女性16例；年齡21～68歲，平均（49.70±10.38）歲；體溫38.9～39.8℃，平均39.3℃。對(duì)照組男性15例，女性15例；年齡22～69歲，平均（50.27±11.02）歲；體溫38.8～39.6℃，平均39.3℃。兩組資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組予青薷飲：青蒿15 g（后下），香薷15 g，黃芩15 g，蘆根30 g，北紫草25 g，野菊花15 g，大青葉25 g（若有咽痛明顯患者改用板藍(lán)根30 g），生石膏60 g，連翹15 g，柴胡20 g，水牛角30 g（先煎）。囑以1200mL水煎至約300mL頓服，每日1劑，復(fù)煎，早、午、晚各1次，藥后進(jìn)食熱米粥，覆蓋薄被待其汗出。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)退熱、解毒、抗病毒西藥治療，包括利巴韋林注射液0.5 g（華北制藥集團(tuán)有限公司）加入0.9%氯化鈉注射液500mL（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司）靜滴，每日2次，配合溫水擦浴。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后主要癥狀（包括發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽痛）等積分變化情況，主要癥狀按無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分；每日分6 h、12 h、18 h及24 h監(jiān)測(cè)體溫并記錄。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：治療3 d以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，感冒癥狀全部消失。顯效：治療3 d以內(nèi)體溫正常，感冒的大部分癥狀消失。有效：治療3 d以內(nèi)體溫較以前降低，感冒的主要癥狀部分消失。無效：治療3 d以內(nèi)體溫未降或升高，感冒的主要癥狀無改善。證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%且＜95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)段退熱情況比較 見表1。結(jié)果治療組與對(duì)照組退熱時(shí)間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組不同時(shí)段退熱情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的53.33%（P＜0.05）。

表2 兩組疾病臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后證候積分比較 見表3。結(jié)果示治療后兩組主要癥狀均有改善（P＜0.05）；治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間 發(fā)熱 惡寒 頭痛 咽痛治療組 治療前（n＝30） 治療后對(duì)照組 治療前2.83±0.38 1.33±0.48 1.20±0.48 1.37±0.67 0.27±0.45 0.30±0.47 0.23±0.43 0.37±0.49 2.86±0.34 1.30±0.48 1.20±0.48 1.23±0.43（n＝30） 治療后0.73±0.64*△0.50±0.51*0.53±0.51*△0.70±0.53*△

2.4 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表4。治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

3 討 論

陳國(guó)成教授臨床以中醫(yī)為主、中西結(jié)合的方法治療內(nèi)科疾病，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科急危重癥、腦病等治療。其遵從“其在皮者，汗而發(fā)之”的指導(dǎo)原則[10]，對(duì)外感高熱證著重從“汗”而治之，在學(xué)習(xí)繼承前人治療外感高熱的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，臨證中予以自擬青薷飲治療外感高熱證，遣方選藥得當(dāng)，多能一汗而解，臨床癥狀也能隨汗出而退，并無復(fù)發(fā)熱之現(xiàn)象，療效顯著。

外感高熱，一般主要包括以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病毒性上呼吸道感染為主，多由病毒感染上呼吸道而致，治療上一般以抗病毒，解熱鎮(zhèn)痛及對(duì)癥處理為主[11]，尤其在南方亞熱帶氣候，外感出現(xiàn)高熱現(xiàn)象尤為突出，也是急診科及內(nèi)科門診之常見病，其特點(diǎn)是來勢(shì)急，癥狀多為高熱，惡風(fēng)，咽痛，頭痛，骨節(jié)疼痛，西藥治療一般以解熱鎮(zhèn)痛類藥物，甚或使用激素類藥物[12]，其起效雖快，但其他臨床癥狀不能盡解，所以體溫往往容易回升。陳國(guó)成教授通過臨床實(shí)踐總結(jié)出大凡高熱患者，絕大部分是無汗的。中醫(yī)對(duì)外感疾病使用發(fā)汗治療，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[10]就有關(guān)于“汗法”的論述，如《素問·生氣通天論》[10]之“體若燔炭，汗出而散”等，陳國(guó)成教授認(rèn)為對(duì)于外感高熱的治療，發(fā)汗解表是關(guān)鍵，正如王冰注曰“此重明可汗之理也。為體若燔炭之炎熱者，何以救之？必以汗出，乃熱氣施散”[13]。所以治療外感高熱急癥，當(dāng)與大劑發(fā)汗之品，臨床療效方能顯著，以體現(xiàn)中藥對(duì)外感高熱急癥治療之“快、捷、狠”等特點(diǎn)，且藥后除熱退外，外感諸癥也隨汗出而悉解。可見《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[10]中之所謂“汗而發(fā)之”或是“汗出而散”均從“汗”字著眼之意義。臨床上邪遏肌表，衛(wèi)氣被郁，勢(shì)必?zé)o汗，若用桑葉、薄荷以至荊芥，淡豆豉之類解表輕劑，多不足以為功；必須通過發(fā)汗重劑，使邪從汗而泄，才能有效的解表?，F(xiàn)代研究認(rèn)為汗法具有[14]促進(jìn)汗腺分泌和血管舒張反應(yīng)，以利于祛除病邪，其中可能包括排泄毒素、中和毒素、抑制細(xì)菌與病毒，以及加強(qiáng)機(jī)體吞噬細(xì)胞的防御能力等，此外還有擴(kuò)張周圍血管，以發(fā)散體溫而起退熱作用以及改善全身和局部的循環(huán)功能，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄和局部炎癥的吸收等作用。

陳國(guó)成教授在廣州市名中醫(yī)黃仕沛經(jīng)驗(yàn)方黃芩紫草湯基礎(chǔ)上，結(jié)合外感高熱證臨床特點(diǎn)，加入柴胡、連翹、水牛角等藥創(chuàng)制為青薷飲，以進(jìn)一步加強(qiáng)其解表清熱的作用。青薷飲主要由兩大部分組成，一是發(fā)汗藥，一是清熱藥。方中以青蒿、香薷為主，相須為伍，青蒿辛涼，一能發(fā)汗，一能清熱，能從里達(dá)表，清表里之邪。研究表明，青蒿作為中醫(yī)臨床上解熱的傳統(tǒng)用藥，確有非常明顯的解熱作用[15]。香薷古稱夏月之麻黃，《滇南本草》云“解表除邪，治中暑頭疼，暑瀉，肚腸疼痛，暑熱咳嗽”[16]；此品雖屬辛溫，但在大隊(duì)苦寒藥之中，則去性存用；輔以柴胡疏解表里，治頭痛身痛之癥；諸藥同用，發(fā)汗之力強(qiáng)。另一組合為黃芩及北紫草，一清上焦，一泄腸熱，廣州地區(qū)習(xí)用之北紫草即白頭翁，既能清熱解毒，又能滑腸止痢，對(duì)濕熱阻滯之便結(jié)、便溏均可應(yīng)用，又取肺與大腸相表里之義；輔以野菊花、板藍(lán)根清熱解毒，一以清利頭目，一以涼血利咽；臨床研究表明，兩藥均有一定的抗病毒活性，對(duì)流感病毒有抑制作用，還有解熱、抗炎和促進(jìn)免疫的功能[17]。佐以連翹、蘆根、石膏清氣除煩，一兼滲濕于熱下，一兼解肌而治頭痛。本方之意重在發(fā)汗和清熱，兩者配合，清中有透，透中有清，相得益彰。

在臨床上陳國(guó)成教授采用以發(fā)汗為主的青薷飲治療外感高熱證，藥后多能一汗而解，效果確切，因此對(duì)于外感高熱治療，立法應(yīng)重在發(fā)汗與清熱，兩者配合，選藥也應(yīng)量重而用宏，決不輕描淡寫，姑息養(yǎng)奸，不一定按葉氏“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”而按部就班，步病邪之后。其實(shí)吳鞠通《溫病條辨》[18]銀翹散方下亦指出“今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病重藥輕之故”，按桑菊、銀翹，不過是辛涼法中之輕劑、平劑，如一見表證，尤見發(fā)熱體溫升高者，只識(shí)用桑菊、銀翹二方，往往病重藥輕，尤其高熱之癥，難收預(yù)期效果，必須重劑以使病邪隨汗而解。

[1]柯新橋，廖廣輝，王毅.中醫(yī)藥治療外感高熱的思路與方法[J].世界中醫(yī)藥，2008，3（2）：72-75.

[2]王馨苑，黃夏冰，鄧鑫.藍(lán)青強(qiáng)主任醫(yī)師治療外感發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35（3）：45-46.

[3]劉敏，何彥，楊繼君.石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（2）：336-337.

[4]陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：13.

[5]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：53.

[6]吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：140-142.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：58.

[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.外感高熱癥診療規(guī)范[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，1995，4（6）：259-261.

[9]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：207.

[10]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5.

[11]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：25.

[12]黃峻，陸鳳翔.實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：2-3.

[13]唐·王冰，范登脈校注.重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2011：72.

[14]姜靜嫻.談汗法的祛邪特點(diǎn)與作用機(jī)理[J].中華中醫(yī)藥雜志，2002，2（17）：76-77.

[15]黃修奇.青蒿的解熱作用研究[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2010，38（9）：4581-4582.

[16]明·蘭茂.滇南本草[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：53.

[17]張仲一.抗“非典”常用中藥藥理類析（中藥）[J].天津中醫(yī)藥，2003，20（3）：49.

[18]清·吳瑭.溫病條辨[M].南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

Observation and Experience of Qingruyin Decoction on Exogenous High Fever Syndrome

FENG Hancai，PAN Linping，CHEN Guocheng.CM Hospital of Yuexiu District，Guangdong，Guangzhou 510030，China.

Objective：To observe the clinical efficacy of Qingruyin Decoction on patients with exogenous high fever syndrome.Methods60 patients with exogenous high fever syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was given Qingruyin Decoction daily 1 agent，which was taken 3 times respectively in the morning，afternoon and evening，while the control group was given routine western medical treatment，such as antipyresis and anti-virus.The effect was observed within 72 hours.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 80%，significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionQingruyin Decoction has a good antipyretic effect on patients with exogenous high fever syndrome.

Diaphoresis；Exogenous high fever；Qingruyin Decoction

R254.9

B

1004-745X（2017）10-1820-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.042

廣東省首批名中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目基金支持（粵中醫(yī)函〔2015〕20號(hào)）

△通信作者（電子郵箱：fhancai@qq.com）

2017-01-03）