郭亮 謝輝

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

小針刀合并藥物熏洗對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性期療效觀察

郭亮 謝輝

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

目的觀察小針刀療法結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作加重的臨床療效并探討其機制。方法將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用小針刀結(jié)合中藥熏洗患膝，對照組只采用小針刀治療。小針刀治療每7日進行1次，治療2次。中藥熏洗每日早、晚各熏洗1次，每日1劑，5劑為1個療程，共3個療程。結(jié)果治療3個療程后，治療組總有效率為90.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）；治療后VAS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲角度比較，治療組較對照組恢復(fù)明顯（P＜0.05）。結(jié)論小針刀結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有更顯著的臨床療效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 退行性 小針刀 中藥熏洗

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是由于關(guān)節(jié)增生退變及關(guān)節(jié)軟骨損壞引起的一系列癥狀的退行性骨關(guān)節(jié)病[1－2]。多見于50～70歲之間中老年人，并以女性肥胖者多見。KOA在急性發(fā)作期，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，尤以疼痛呈持續(xù)性，活動障礙最為明顯，常伴有膝關(guān)節(jié)紅腫及關(guān)節(jié)腔積液，局部炎性癥狀最為明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者通過小針刀療法結(jié)合中藥熏洗對KOA急性期發(fā)作治療，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷及疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會所制定的 《骨關(guān)節(jié)診治指南 （2007年版）》[3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～75歲；知情同意，并簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有痛風(fēng)、骨結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)外傷史；膝關(guān)節(jié)合并有關(guān)節(jié)腫痛、韌帶損傷、半月板損傷和膝關(guān)節(jié)結(jié)核者；合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病及心、肝、腎功能不全者；合并精神疾病及嚴(yán)重腫瘤者。

1.2 臨床資料 選取重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷科2015年12月至2016年11月門診患者60例，按就診順序?qū)⒒颊唠S機分為兩組，單號為治療組，雙號為對照組，每組30例。治療組男性9例，女性21例；平均年齡（64.60±4.50）歲；平均病程（5.10±3.30）年。 對照組男性7例，女性23例；平均年齡（62.50±5.10）歲；平均病程（4.80±3.90）年。 兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組囑患者取仰臥位、屈髖屈膝，患足平放于床上，在髕骨周圍（如髕前皮下囊及髕骨內(nèi)外側(cè)緣）每次選取2～3個最敏感的壓痛點，龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)消毒；?、裥?號針刀，依照小針刀操作流程，道口線沿身體縱軸方向，垂直進針，依次刺入皮膚、皮下，直達病變組織，行切開剝離松解2～3刀。出針后將針口按壓1～2min，創(chuàng)可貼包扎，術(shù)后囑患者口服抗生素2 d。7 d后選取另一部位行小針刀松解術(shù)。治療組針刀治療同上。術(shù)后3 d行熏洗治療。采用自擬膝關(guān)節(jié)熏洗經(jīng)驗方：川牛膝30 g，乳香15 g，沒藥15 g，海桐皮30 g，紅花20 g，伸筋草30 g，續(xù)斷20 g，舒筋草30 g，土茯苓30 g，千年健30 g，防風(fēng)20 g，威靈仙20 g。風(fēng)寒濕阻者加桂枝、獨活；痰瘀內(nèi)停者加木通、澤瀉；氣血失調(diào)者加當(dāng)歸、香附；濕熱阻絡(luò)者去川牛膝、威靈仙，加路路通、蒲公英；肝腎虧虛加淫羊藿、狗脊。諸藥放置于盆中，加水至2500～3000mL，先浸泡約30min，煎熬至沸騰20～30min；將患肢放于盆口上方（高于藥液約30 cm），將毛巾覆蓋于膝關(guān)節(jié)上，熏蒸10～15 min（注意防止?fàn)C傷）；待藥液溫度在60℃左右時，逐漸將患膝置于盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，同時患膝作主動伸屈運動至藥液變涼。早、晚各熏洗1次，每日1劑，5劑為1個療程，3個療程后對療效進行評價。急性期發(fā)作多以風(fēng)寒濕阻、痰瘀內(nèi)停、濕熱阻絡(luò)3型多見。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬量表（VAS）評分[4]，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，VAS評分減少≥95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，評分減少≥70%，＜95%。有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，評分減少≥30%，＜70%。無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，評分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較見表2。治療后，兩組評分均有減少，而治療組VAS減少更為明顯（P＜0.05）；治療后，治療組膝關(guān)節(jié)屈曲度較對照組明顯改善（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后VAS評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 時 間VAS評分（分） 膝關(guān)節(jié)活動度（°）治療組 治療前7.03±2.16 67.81±13.53（n＝30） 治療后3.24±1.05*△120.95±18.03*△△對照組 治療前7.11±1.83 69.30±15.61（n＝30） 治療后4.09±1.61*97.26±20.12*

3 討 論

KOA在中醫(yī)學(xué)屬“骨痹”范疇[6]。 中醫(yī)學(xué)認為，風(fēng)、寒、濕氣雜合入侵，致經(jīng)絡(luò)、氣血阻滯。另一方面人至中、老年，肝腎虧虛、氣血失調(diào)，筋骨失其濡養(yǎng)，加之于外傷、勞損，甚至感受風(fēng)寒濕等外邪，導(dǎo)致痰瘀內(nèi)停，脈絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)而易發(fā)此病。本病屬本虛標(biāo)實，肝主筋，腎主骨，膝為“宗筋之所聚”；若肝腎虧虛，氣血凝滯，又復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，遷延日久，邪實正虛則形成骨痹證候。

西醫(yī)治療手段以改進關(guān)節(jié)活動、減輕疼痛、避免或減少畸形、預(yù)防病情惡化、促進受損關(guān)節(jié)修復(fù)等方面，以達到治療目的[7]?！鹅`樞·九針十二原》指出“菀陳則除之”，利用針刀將軟組織與軟組織間的粘連、軟組織與骨間的粘連松解，可解除部分粘連，從而解除神經(jīng)、血管卡壓，使軟組織損傷恢復(fù)其動態(tài)平衡，使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的關(guān)節(jié)恢復(fù)其力學(xué)平衡；又具有針灸針的作用，可疏經(jīng)通絡(luò)、理氣活血、調(diào)節(jié)代謝和改善微循環(huán)的作用，達到“通則不痛”的作用[8-9]。另一方面，小針刀對局部炎性反應(yīng)有一定控制作用，起到良好的止痛效果，更好地達到治療目的[10]。

中藥熏洗療法是中醫(yī)外治療法之一，其機理是將藥力與熱力有機結(jié)合，使兩者從皮到肉、從筋到骨，達到層層滲透。處方中川牛膝、紅花活血、補肝腎、強筋骨，又可舒筋活絡(luò)；三棱、莪術(shù)起到活血化瘀、消腫止痛之功；海桐皮、伸筋草、舒筋草、威靈仙，四者同奏祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功；川椒、艾葉均可祛寒勝濕止痛；諸藥合用共奏活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣之功[11]。宋振飛的研究示，單純使用中藥熏洗治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著[12]。 現(xiàn)代研究顯示[13-14]，一方面，中藥熏洗可增加患部皮膚血管擴張，局部及其周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)加快，新陳代謝提高，局部組織營養(yǎng)得以改善，細胞通透性增加，利于水腫和炎癥產(chǎn)物的吸收，促進腫脹消失，減輕疼痛；另一方面，中藥透皮作用對皮膚的神經(jīng)末梢感受器具有一定刺激，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，使原有的病理反射破壞，局部組織的緊張壓力得以減輕，同時皮膚、肌肉、肌腱和韌帶的緊張、痙攣得到緩解，對KOA急性發(fā)作期達到鎮(zhèn)痛作用，改善關(guān)節(jié)及肢體活動，功能逐漸恢復(fù)。

針刀對KOA單獨治療已經(jīng)具有不錯療效，將中藥熏洗相結(jié)合，可使其活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫散寒止痛、通利關(guān)節(jié)、松解粘連的作用更好地發(fā)揮，使患處皮膚充血，進一步利于患處血液循環(huán)，促進患處炎性物質(zhì)通過毛細血管吸收、消散。陳劍研究顯示[15]，針刀閉合術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得較滿意的療效。但小針刀結(jié)合熏洗的治療方法對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者或膝關(guān)節(jié)已經(jīng)變形的患者療效欠佳，應(yīng)建議患者考慮手術(shù)治療。

總之，小針刀結(jié)合中藥熏洗對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的療效滿意，費用低，痛苦小，具有很大的臨床應(yīng)用價值。然而，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種退行性病變，所有治療都只能暫時緩解病情的發(fā)展，平時更要注意：不可久站、久行，注意膝關(guān)節(jié)保暖，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?）減輕體質(zhì)量，盡量不穿高跟鞋，保護關(guān)節(jié)。2）避免超負荷的活動和勞動，盡量減少膝關(guān)節(jié)的負擔(dān)，減少做頻繁登高運動。3）適當(dāng)服用氨基葡萄糖膠囊等對KOA有一定的預(yù)防作用。

[1]葛豐，胥少汀，徐印坎，等.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337.

[2]劉延磊，張建新.淺談膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因及診治方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，11（8）：110-111.

[3]邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南 （2007年版）[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2007，27（10）：28-30.

[4]何采輝，梁蔚莉.毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練對早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分及VAS評分的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2228-2230.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：345，349-353.

[6]席小芳，李學(xué)智，劉菲，等.短刺加電針法對膝骨關(guān)節(jié)炎兔膝關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的影響[J].針刺研究，2016，41（2）：124-130.

[7]徐明焱，王文岳.補腎中藥與非甾類抗炎藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎比較的Meta分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：68-72.

[8]張蓉，李峰，李珩，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療選穴特點及分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（4）：357-358.

[9]孫其斌，苗英霞，陳國梁，等.超微針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015（31）：31-32.

[10]黃緒銀，陳秀清，梁英.小針刀配合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：2927-2928.

[11]王為，劉渝松，馬善治，等.溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1165-1168.

[12]宋振飛，李鵬.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1525.

[13]劉渝松，馬善治，郭亮，等.中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎150例臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（1）：5-8.

[14]王東，楊愛國.高誠宗驗方中藥熏洗聯(lián)合超聲治療足底筋膜的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（2）：348-350.

[15]陳劍.針刀療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（7）：816.

R684.3

B

1004-745X（2017）10-1825-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.044

2017-04-09）