秦斌華

（都昌縣中醫(yī)院骨一科，江西 都昌 332600）

獨活寄生湯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液及血清中透明質(zhì)酸含量的影響

秦斌華

（都昌縣中醫(yī)院骨一科，江西 都昌 332600）

目的 探討補腎中藥獨活寄生湯加減治療對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液及血清中透明質(zhì)酸含量的影響。方法 選取2014年4月—2016年4月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，依據(jù)治療方法分為聯(lián)合治療組（n=30）和單獨治療組（n=30），另選取30例健康體檢者作為對照組,單獨治療組接受透明質(zhì)酸鈉治療，聯(lián)合治療組接受補腎中藥獨活寄生湯加減聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，對3組患者的臨床療效、關(guān)節(jié)滑液及血清中透明質(zhì)酸含量進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸含量、關(guān)節(jié)滑液/血清值均顯著高于單獨治療組（P<0.05），血清中透明質(zhì)酸含量顯著低于單獨治療組（P<0.05），而單獨治療組患者關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸含量、關(guān)節(jié)滑液/血清值均顯著低于對照組（P<0.05），血清中透明質(zhì)酸含量均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 補腎中藥獨活寄生湯加減有效提升膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液透明質(zhì)酸含量，減低血清中透明質(zhì)酸含量。

獨活寄生湯；膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)滑液；血清；透明質(zhì)酸含量；痹證

骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種關(guān)節(jié)退行性疾病，在臨床極為常見，發(fā)生的主要原因為關(guān)節(jié)軟骨變性及丟失，最易受累的關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)[1]。中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“膝痹”范疇。在關(guān)節(jié)滑液中，透明質(zhì)酸作為一種成分占有極為重要的地位，能夠潤滑關(guān)節(jié)腔，對屏障進(jìn)行擴(kuò)散，對應(yīng)力進(jìn)行分散，將自由基有效清除掉等[2]。本研究統(tǒng)計分析了2014年4月—2016年4月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例的臨床資料，探討了補腎中藥獨活寄生湯加減治療對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液及血清中透明質(zhì)酸含量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年4月—2016年4月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，所有患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病協(xié)會1995年修訂）[3]，均為腎虧虛型，均有膝關(guān)節(jié)病，X射線顯示均有骨贅形成于關(guān)節(jié)邊緣，膝關(guān)節(jié)晨僵均在30 min以內(nèi)，均有捻發(fā)音出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)活動中，均能夠堅持服用中藥，均知情同意；將有顯著膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝腎及血液系統(tǒng)疾病等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為補腎中藥獨活寄生湯加減聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療組（聯(lián)合治療組，n=30）和透明質(zhì)酸鈉治療組（單獨治療組，n=30）2組，聯(lián)合治療組中男性患者17例，女性患者13例；年齡56~81歲，平均（67.5±10.3） 歲；病程2~22年，平均 （8.8±2.6） 年。單獨治療組中男性患者16例，女性患者14例；年齡56~80歲，平均 （67.2±10.0） 歲；病程3~22年，平均 （8.9±2.8） 年。另選取我院同期收治的30例健康體檢者作為對照組，其中男性15例，女性15例；年齡57~81歲，平均（68.3±10.4）歲。3組患者各基線資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 單獨治療組患者接受透明質(zhì)酸鈉治療，讓患者取坐位，伸直膝關(guān)節(jié)，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將穿刺點設(shè)定在髕骨下極，注射針頭向關(guān)節(jié)腔刺入，如果患者有關(guān)節(jié)積液，則將其抽吸干凈，回吸無血后注入2 mL透明質(zhì)酸鈉注射液并將針管拔除，外貼無菌敷料，每周1次，5次為1個療程；聯(lián)合治療組患者接受補腎中藥獨活寄生湯加減聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，透明質(zhì)酸鈉治療方法同上，補腎中藥獨活寄生湯加減治療將基藥方設(shè)定為獨活寄生湯，依據(jù)患者的臨床癥狀辨證加減，具體藥方為：獨活30 g，桑寄生30 g，土鱉蟲15 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，黨參15 g，熟地黃15 g，防風(fēng)12 g，秦艽12 g，白芍12 g，川牛膝12 g，川芎10 g，制川烏10 g(先煎)，細(xì)辛3 g，甘草6 g。如顯著陰虛，則加枸杞子15 g，生地黃10 g；如患膝顯著疼痛，則加延胡索15 g，制川烏5 g，制馬錢子2.5 g；如患膝顯著腫脹，則加萆薢15 g，澤瀉15 g；如濕重，則加伸筋草9 g，木瓜9 g；如顯著瘀積，則加沒藥6 g，乳香6 g加入其中。用水煎服，每天1劑，每劑分2次服用，早晚各1次，5周為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中骨痹的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，如果治療后患者的臨床癥狀消失，具有正常的關(guān)節(jié)活動，能夠自如行走，至少半年沒有復(fù)發(fā)，則評定為痊愈；如果治療后患者的臨床癥狀得到顯著改善，輕度癥狀只在氣候變化及過度勞累的情況下出現(xiàn)，較晚較少復(fù)發(fā)，則評定為顯效；如果治療后患者的臨床癥狀得到有效改善，輕度癥狀時有出現(xiàn)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則評定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀沒有改善，則評定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)時用軟件SPSS 20.0，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，2組治療前后比較用配對均數(shù)t檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料用Ridit分析，率的比較用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組的總有效率93.3%（28/30） 顯著高于單獨治療組76.7%（23/30）（P<0.05），見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 3組人員治療前后的關(guān)節(jié)滑液及血清中透明質(zhì)酸含量變化情況比較 組內(nèi)比較，聯(lián)合治療組、單獨治療組患者治療后關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸含量、關(guān)節(jié)滑液/血清值均顯著高于治療前（P<0.05），血清中透明質(zhì)酸含量均顯著低于治療前（P<0.05）；組間比較，治療前聯(lián)合治療組、單獨治療組患者關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸含量、關(guān)節(jié)滑液/血清值均顯著低于對照組（P<0.05），血清中透明質(zhì)酸含量均顯著高于對照組（P<0.05），但聯(lián)合治療組、單獨治療組患者的關(guān)節(jié)滑液及血清中透明質(zhì)酸含量、關(guān)節(jié)滑液/血清值之間的差異均不顯著（P>0.05），治療后聯(lián)合治療組患者關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸含量、關(guān)節(jié)滑液/血清值均顯著高于單獨治療組（P<0.05），血清中透明質(zhì)酸含量顯著低于單獨治療組（P<0.05），而單獨治療組患者關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸含量、關(guān)節(jié)滑液/血清值均顯著低于對照組（P<0.05），血清中透明質(zhì)酸含量均顯著高于對照組（P<0.05），但聯(lián)合治療組和對照組的關(guān)節(jié)滑液及血清中透明質(zhì)酸含量、關(guān)節(jié)滑液/血清值之間的差異均不顯著（P>0.05），見表2。

表2 3組患者治療前后的關(guān)節(jié)滑液及血清中透明質(zhì)酸含量變化情況比較 （x±s）

3 討論

補腎中藥獨活寄生湯方中獨活、肉桂的主要功效為祛風(fēng)驅(qū)寒，桑寄生、牛膝等的主要功效為補益肝腎[5-6]，自然銅、土鱉蟲的主要功效為散瘀續(xù)筋，赤芍、鹿角膠等的主要功效為養(yǎng)血活血，防風(fēng)、徐長卿的主要功效為祛風(fēng)濕止痛，黨參、甘草等的主要功效為益氣健脾，諸藥合用能夠達(dá)到補氣血、止痹痛等功效[7-9]，從而從根本上對膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行有針對性地治療，因此能夠收到令人滿意的效果。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組的總有效率顯著高于單獨治療組（P<0.05），但2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異不顯著（P>0.05），說明補腎中藥獨活寄生湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，且不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性高。且聯(lián)合治療組患者關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸含量、關(guān)節(jié)滑液/血清值均顯著高于單獨治療組（P<0.05），血清中透明質(zhì)酸含量顯著低于單獨治療組（P<0.05），而單獨治療組患者關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸含量、關(guān)節(jié)滑液/血清值均顯著低于對照組（P<0.05），血清中透明質(zhì)酸含量均顯著高于對照組（P<0.05），說明補腎中藥獨活寄生湯加減治療有效提升膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液透明質(zhì)酸含量，減低血清中透明質(zhì)酸含量，從而對關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行切實有效的保護(hù)，促進(jìn)軟骨退變的有效延緩，值得臨床充分重視。

[1]張磊，孫德昱.雙醋瑞因聯(lián)合獨活寄生湯治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(2):299．

[2]周建林，陸彪，明江華，等.透明質(zhì)酸鈉對兔骨關(guān)節(jié)炎軟骨VEGF及其受體-2 mRNA表達(dá)的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2013，34(2):178．

[3]李軍，王朝陽.獨活寄生湯對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液腫瘤壞死因子-α、白介素-6和基質(zhì)金屬蛋白酶-1水平的影響[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，32(5):1002．

[4]王利軍，陳振中.加味獨活寄生合劑配合關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)炎21例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(8):60-61.

[5]張家玉，周小莉.獨活寄生合劑聯(lián)合心理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(5):801-802，815.

[6]鐘孟銘.獨活祛濕止痛湯聯(lián)合美洛昔康治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(16):310-311.

[7]張飛，郭錦明.獨活寄生湯加味治療膝骨性關(guān)節(jié)炎429例[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(3):39-40.

[8]鄒里彬.獨活寄生湯配合西藥治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎68例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(7):870-871.

[9]農(nóng)賢剛，程衛(wèi)萍，曾麟杰，等.艾灸加獨活寄生湯對中老年膝關(guān)節(jié)炎患者h(yuǎn)s-CRP、IL-1β 和 TNF-α 的影響[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2017，15(4):277-280.

Effect of Duhuo Jisheng Decoction on Content of Knee Joint Synovial Fluid and Serum Hyaluronic Acid Level in Patients w ith Osteoarthritis

QIN Binhua
(Department of Orthopedics One,Duchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Duchang 332600,China)

Objective To investigate the effect of Duhuo Jisheng decoction on content of knee joint synovial fluid and serum hyaluronic acid level in patients with osteoarthritis.Methods 60 patients with knee osteoarthritis from April 2014 to April 2016 in our hospital were selected.According to the treatment methods,the patients were divided into combined treatment group (n=30)and alone treatment group (n=30).The alone treatment group were treated with sodium hyaluronate treatment,and the combined treatment group

kidney tonifying herbs Duhuojisheng decoction combined with sodium hyaluronate treatment.The clinical efficacy,serum and synovial joint contents of hyaluronic acid of the two groups of patients were statistically analyzed.Results The synovial fluid contents of hyaluronic acid in serum and synovial fluid/values of the combination therapy group were significantly higher than the single treatment group (P<0.05),serum hyaluronic acid of the combination therapy group was significantly lower than that of single treatment group(P<0.05),the synovial hyaluronic acid content and synovial/serum values of the combination therapy group were significantly lower than those the control group (P<0.05),and the serum hyaluronic acid content of the combination therapy group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion Duhuo Jisheng decoction can effectively increase the hyaluronic acid in synovial fluid of patients with knee osteoarthritis,and reduce the serum hyaluronic acid content.

Duhuo Jisheng decoction;knee osteoarthritis;synovial fluid;serum;hyaluronic acid content

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.039

1672-2779（2017）-19-0091-03

2017-06-15）