●盧昌學(xué)

血府逐瘀湯合小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察

●盧昌學(xué)

目的：分析血府逐瘀湯合小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期的效果。方法：將慢性肺源性心臟病急性加重期患者84例隨機(jī)分組，對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用血府逐瘀湯合小青龍湯治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.2%明顯高于對(duì)照組的73.8%，治療后中醫(yī)癥候積分(5.4±1.0)分明顯低于對(duì)照組的(9.3±1.6)分(P＜0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯合小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期效果理想，可明顯減輕患者癥狀，減輕患者痛苦，值得推廣。

慢性肺源性心臟病;急性加重期;血府逐瘀湯;小青龍湯

慢性肺源性心臟病也即肺心病，是因胸廓、肺動(dòng)脈血管及肺組織等慢性病變所致心臟病，在老年人中發(fā)病率較高[1]，若得不到及時(shí)治療可導(dǎo)致心功能衰竭或肺動(dòng)脈高壓，甚至可威脅患者生命。西醫(yī)主張對(duì)肺心病患者急性發(fā)作期展開對(duì)癥治療，但其療效并不理想[2]。近年來(lái)中醫(yī)藥在該病治療中逐漸得到應(yīng)用，且顯示了良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究選取84例患者，探討中醫(yī)對(duì)該病的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月至2017年3月我院收治的慢性肺源性心臟病急性加重期患者84例，均明確診斷且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。隨機(jī)分為兩組各42例，對(duì)照組男23例，女19例，年齡51～74歲，平均(64.1±3.8)歲;病程3～16年，平均(9.5±1.4)年;觀察組男22例，女20例，年齡52～73歲，平均(64.0±3.6)歲;病程3～15年，平均(9.3±1.4)年;兩組基本資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組入院后保持充分休息、適度運(yùn)動(dòng)、低流量吸氧及應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管、抗炎藥物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加血府逐瘀湯合小青龍湯治療，方藥組成：當(dāng)歸、川芎各20g，葶藶子30g，黃芪40g，紅花、赤芍、炙麻黃、柴胡、干姜、桂枝、法半夏各10g，炙甘草6g。諸藥每日1劑用水煎為100ml，分早晚2次用藥。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組患者咳痰、咳嗽、胸悶、氣短等主要癥狀，和惡寒、腹脹、濕啰音、食欲不振、乏力等次要癥狀打分，主要癥狀從輕到重為0～6分，次要癥狀從輕到重為0～3分，統(tǒng)計(jì)治療前后各癥狀評(píng)分并求和，以總分中醫(yī)癥候積分，分值0～39分，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。(2)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評(píng)價(jià)患者治療效果，顯效：經(jīng)治療各項(xiàng)癥狀及體征均明顯改善或消失，中醫(yī)癥候積分降低75%以上;有效：各項(xiàng)癥狀均可見改善，中醫(yī)癥候積分降低51%～75%;無(wú)效：癥狀未見改善，或中醫(yī)癥候積分降低程度不超過(guò)50%。以顯效與有效人數(shù)占比之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分

治療前兩組癥狀積分無(wú)顯著差異(P＞0.05);治療后觀察組明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者中醫(yī)癥候積分(x±s，分)

2.2 臨床療效

兩組治療總有效率差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 患者臨床療效(n)

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，肺心病屬于“水腫”“喘證”“肺脹”范疇，主要病癥為喘憋、咳痰及咳嗽，為本虛標(biāo)實(shí)之證。此類患者若得不到治療，長(zhǎng)此以往會(huì)傷損肺臟，導(dǎo)致痰瘀阻滯，機(jī)體易被外邪侵襲，疾病可日益嚴(yán)重[4];另一方面，陰盛陽(yáng)虛可導(dǎo)致衛(wèi)氣失固，以致肌表無(wú)護(hù)，時(shí)間一長(zhǎng)飲滯于內(nèi)，患者更易感染風(fēng)寒。可見，肺心病病機(jī)主要為痰、熱、瘀飲，病位為腎、心、肺，因此在以中醫(yī)治療時(shí)，應(yīng)采取溫肺解表、祛痰化飲的方法。血府逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，是止痛行氣、活血散瘀的良藥，其中赤芍有止痛散瘀之功，柴胡有升陽(yáng)疏肝之效，當(dāng)歸可行血止痛，川芎可活血通絡(luò)，紅花有祛瘀通經(jīng)之效。小青龍湯為《神農(nóng)本草經(jīng)》所載，有“回陽(yáng)救逆第一藥”之稱。方藥中麻黃有宣肺利水之功，黃芪有益氣固表之效，干姜可散寒溫陽(yáng)，葶藶子能強(qiáng)心逐飲，桂枝有通陽(yáng)解表之效，半夏有化痰燥濕之功。此外，以炙甘草對(duì)兩方中各味藥物調(diào)和，可使兩方共同發(fā)揮通絡(luò)除飲、活血化瘀等功效?，F(xiàn)代藥理研究[5]發(fā)現(xiàn)，川芎、紅花及赤芍等活血化瘀類中藥可促使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，對(duì)微循環(huán)加以改善，提高心悸的血流灌注量，同時(shí)在抑制血小板集聚、緩解炎癥反應(yīng)等方面有理想效果。本研究中，經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組?？梢?，血府逐瘀湯合小青龍湯的應(yīng)用方案，能夠減輕患者癥狀，盡早解除疾病給患者帶來(lái)的痛苦，有助于提高患者的生活質(zhì)量。本研究還存在一定不足，主要表現(xiàn)為：本研究所選取樣本較少，且未對(duì)藥物的藥理作用機(jī)制展開深入分析;因研究時(shí)間所限尚未展開遠(yuǎn)期療效隨訪，這有待于下一步研究的開展。

綜上所述，血府逐瘀湯合小青龍湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期效果理想，可明顯減輕患者癥狀，減輕患者痛苦，值得推廣。

(作者單位：貴州省平塘縣甲茶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

[1]李朝娟,顧峰,唐鋮.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性肺源性心臟病急性加重期療效探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23)：3289-3291.

[2]張璇.前列地爾佐治慢性肺源性心臟病急性加重期的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2016,18(32)：99-100.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].北京,中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 ,2002：67.

[4]周松林,徐文波.川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,9(2)：108-109.

[5]楊奇?zhèn)?慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期中西結(jié)合治療的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(6)：129-131.