●趙朋

臀位剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道分娩適應(yīng)癥臨床分析

●趙朋

目的：對(duì)臀位剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道分娩的臨床適應(yīng)證情況進(jìn)行觀察和分析。方法：從2015年3月起到2017年3月期間在本院進(jìn)行臀位分娩的所有產(chǎn)婦中選取其中的78例作為本次的研究觀察對(duì)象，根據(jù)剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩這不同的生產(chǎn)方式將這78例產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組，其中臀位剖宮產(chǎn)的有48例，臀位經(jīng)陰道分娩的有30例，分別分析兩種臀位分娩的臨床適應(yīng)癥;觀察和對(duì)比兩組新生兒的Apgar評(píng)分以及產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥情況。結(jié)果：從兩組新生兒的Apgar評(píng)分情況來看，兩組新生兒的Apgar評(píng)分差異值P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;從兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況來看，剖宮產(chǎn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，顯著高于陰道分娩組13.33%的并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新生兒的Apgar并不受生產(chǎn)方式的影響，不過臀位剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇剖宮產(chǎn)或者陰道分娩。

剖宮產(chǎn);陰道分娩;適應(yīng)癥

所謂臀位，指的是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎兒的先露部位為臀部或者足部的胎位，是臨床產(chǎn)科當(dāng)中的一種常見異常胎位，對(duì)于臀位分娩的情況，如果沒有及時(shí)采取恰當(dāng)有效的處理會(huì)導(dǎo)致臍帶脫垂、胎臂上舉、顱內(nèi)出血、新生兒窒息或者死亡等情況，嚴(yán)重者甚至直接威脅到母嬰的生命和健康安全[1]。為了提高臀位分娩的安全性和新生兒的死亡率，本文對(duì)臀位剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道分娩的臨床適應(yīng)癥進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年3月起到2017年3月期間在本院進(jìn)行臀位分娩的所有產(chǎn)婦中選取其中的78例作為本次的研究觀察對(duì)象，這78例臨產(chǎn)婦都被確診為臀位分娩產(chǎn)婦，根據(jù)剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩這不同的生產(chǎn)方式將這78例產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組，其中剖宮產(chǎn)組中的產(chǎn)婦有48例，陰道分娩組中的產(chǎn)婦有30例;48例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡為24-35歲，平均年齡為(29.71±3.21)歲，孕周為37-41周，平均孕周為(38.46±2.3)周;30例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的年齡為25-34歲，平均年齡為(28.86±4.03)歲，孕周為37-42周，平均孕周為(39.12±1.6)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本資料方面的對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)這兩組產(chǎn)婦和新生兒的臨床資料采用回顧性分析的方法進(jìn)行回顧分析，充分了解兩組產(chǎn)婦的臨床資料和基本情況，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)婦的孕周，有剖宮產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、胎兒的預(yù)估體重等，并對(duì)比兩組新生兒的Apgar評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生情況。臀位剖宮產(chǎn)和臀位經(jīng)陰道分娩的臨床適應(yīng)癥如下：臀位剖宮產(chǎn)的臨床適應(yīng)癥：胎兒足位，臨產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道還沒有擴(kuò)張;臨產(chǎn)婦有胎兒娩出困難史或者難產(chǎn)史;產(chǎn)婦為高齡初產(chǎn)婦;胎兒的臍帶先露、且胎盤前置、胎兒胎膜早破，有慢性胎兒窘迫的情況;產(chǎn)婦的骨盆異常;產(chǎn)婦曾有不孕癥;臀位分娩的評(píng)分低于3分;胎兒的預(yù)估體重輕于3500g;胎兒的胎頭與產(chǎn)婦骨盆不對(duì)稱、胎兒的胎頭處于仰伸狀態(tài)等[2]。

臀位經(jīng)陰道分娩的臨床適應(yīng)癥：臀位情況屬于單臀位，產(chǎn)婦的妊娠期超過36周，胎兒的胎頭屬于俯屈的狀態(tài)、產(chǎn)婦宮口直徑超過7cm，產(chǎn)婦的骨盆正常、胎兒的抬臀已經(jīng)進(jìn)入骨盆;產(chǎn)婦沒有難產(chǎn)史和產(chǎn)科手術(shù)指證;產(chǎn)婦非糖尿病患者、非高齡初產(chǎn)婦;胎兒的預(yù)估體重在2500g-3500g之間;產(chǎn)婦沒有剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)用 SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首先，從兩組的新生兒Apgar評(píng)分情況來看，剖宮產(chǎn)組的Apgar評(píng)分為9.12±0.43分，陰道分娩組的Apgar評(píng)分為9.21±0.35分;兩組新生兒的新生兒Apgar評(píng)分P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有意義。兩組新生兒的預(yù)后及Apgar評(píng)分情況如表1所示。

表1 兩組新生兒的預(yù)后及Apgar評(píng)分評(píng)分情況n(%)

其次，從兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生情況來看，在剖宮產(chǎn)組的48例產(chǎn)婦當(dāng)中，產(chǎn)后出血的有12例，切口感染的有4例，切口液化延遲愈合的有2例;在陰道分娩的30例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血的有4例，剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為37.5%、13.33%;剖宮產(chǎn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于陰道分娩組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

從上述結(jié)果的表1當(dāng)中可以看出，臀位剖宮產(chǎn)和臀位經(jīng)陰道分娩對(duì)新生兒的新生兒Apgar評(píng)分情況沒有明顯的差別，表明不同的臀位分娩對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分沒有明顯的影響，從兩組新生兒的吸入性肺炎、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等新生兒預(yù)后情況中可以看出，臀位經(jīng)陰道分娩的新生兒發(fā)生吸入性肺炎情況、新生兒窒息情況、顱內(nèi)出血情況均比臀位剖宮產(chǎn)組的稍微高出一點(diǎn)，但是組間差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，從這一點(diǎn)來看，臀位分娩方式的選擇對(duì)新生兒的預(yù)后情況并沒有明顯的影響。

從兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生情況來看，剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為37.5%、13.33%;剖宮產(chǎn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于陰道分娩組。

對(duì)于臀位分娩，隨著近幾年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的顯著進(jìn)步和醫(yī)療科技水平的不斷提高，臀位分娩的成功率逐步提高，但提高臀位分娩成功率和提高新生兒及產(chǎn)婦預(yù)后很重要的一點(diǎn)是把握準(zhǔn)臀位剖宮產(chǎn)和臀位經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)癥，只有根據(jù)產(chǎn)婦的臀位分娩具體適應(yīng)癥情況選擇臀位分娩的方式，才是提高臀位分娩成功率的關(guān)鍵[4]。

(作者單位：西藏拉薩市尼木縣人民醫(yī)院)

[1]金全芳,黃光榮,王小波,李進(jìn),岳艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠陰道分娩適應(yīng)癥的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(2)：195-197.

[2]甘霞.臀位剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)癥臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(87)49-50.

[3]王薇.臀位分娩方式選擇對(duì)新生兒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué) ,2013,19(4)：561-563.

[4]甘霞.臀位剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)新生兒影響的臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)藥前沿 ,2015,5(33)：201-202.