●趙云磊 張夢(mèng)琳

微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果觀察

●趙云磊 張夢(mèng)琳

目的：討論微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果。方法：選取我院上肢骨折患者80例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組40例實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)，實(shí)驗(yàn)組40例實(shí)施微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)，對(duì)兩組的手術(shù)和愈合情況、Harris功能評(píng)分進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)的出血量、術(shù)后至愈合的時(shí)間均低于對(duì)照組，且差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)、較好者比例高于對(duì)照組，臨床療效良、較差者比例低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：上肢骨折實(shí)施微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)與實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放性固定術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后愈合時(shí)間縮短，手術(shù)時(shí)出血減少，Harris評(píng)分優(yōu)秀率增高，有利于患者的恢復(fù)。

微創(chuàng);內(nèi)固定術(shù);上肢骨折

上肢骨折是骨科常見(jiàn)病，患者如果未得到及時(shí)有效的處理，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙、感染等一系列并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，由于微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比具有出血量更少、愈合時(shí)間更短、預(yù)后更好等優(yōu)點(diǎn)[2]，被廣泛用于骨折的治療中。本文選擇80例上肢骨折患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)，分析和討論微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究對(duì)象均選自我院2016年1月至2016年12月的住院患者，根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組。對(duì)照組40人，其中女性16人，男性24人;年齡18-59歲，平均年齡(38.4±5.5);開(kāi)放性骨折17例，閉合性骨折23例。實(shí)驗(yàn)組40人，其中女性16人，男性24人;年齡18-55歲，平均年齡(37.8±5.1)歲;開(kāi)放性骨折18例，閉合性骨折22例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

患者仰臥于手術(shù)床上，首先進(jìn)行臂叢麻醉或全身麻醉，然后通過(guò)可透視線在骨折部位做一切口，使骨折充分顯露，廣泛剝離骨膜后，進(jìn)行骨折復(fù)位和鋼板固定，最后進(jìn)行敷料加壓包扎。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

患者取仰臥位，施行臂叢麻醉或全身麻醉后，在骨折部位做一深達(dá)骨膜外的切口，然后在軟組織和骨膜之間分離出皮下隧道，操作時(shí)盡量減少神經(jīng)、血管的損傷，然后在C型臂的輔助下，利用骨膜剝離子和血管鉗對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，然后通過(guò)皮下隧道置入鋼板進(jìn)行固定，再用另一塊同型號(hào)的鋼板進(jìn)行皮外標(biāo)記，確定螺孔的位置，在導(dǎo)鉆的引導(dǎo)下完成內(nèi)固定，最后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合和包扎。

1.2.3 術(shù)后處理

手術(shù)完成后，將患者患肢抬高，每日換藥一次，常規(guī)抗感染治療一周，密切觀察切口情況，出現(xiàn)滲血和腫脹時(shí)及時(shí)處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)的出血量、術(shù)后至愈合的時(shí)間。(2)采用Harris功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，分值為0-100分，總分90-100者表示療效優(yōu)，總分80-89者表示療效較好，總分70-79者表示療效良，總分0-70者表示療效差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)的出血量、術(shù)后至愈合的時(shí)間以及Harris功能評(píng)分進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(‘x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)(n)和百分比(%)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)及愈合情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)的出血量、術(shù)后至愈合的時(shí)間均低于對(duì)照組，且差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及愈合情況

2.2 兩組患者的Harris評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)、較好者高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床療效良、較差者低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的Harris評(píng)分

3 討論

上肢骨折在骨折中最常見(jiàn)，約占骨折總數(shù)的半數(shù)比例(46.7%)，而在上肢骨折部位中，則以指骨最常見(jiàn)，其他依次為鎖骨、掌骨、肱骨近段和肱骨遠(yuǎn)段[3]。一項(xiàng)對(duì)32例上肢骨折患者的研究認(rèn)為，采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，相關(guān)組織受損程度小，不影響骨折處的血運(yùn)，骨折愈合和恢復(fù)情況良好，術(shù)后預(yù)后較佳[4]。本次研究為探討微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果，選取80例上肢骨折患者為對(duì)象，對(duì)照組40例實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)，實(shí)驗(yàn)組40例實(shí)施微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)，對(duì)兩組的手術(shù)和愈合情況、Harris功能評(píng)分進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)的出血量、術(shù)后至愈合的時(shí)間均低于對(duì)照組，且差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)、較好者比例高于對(duì)照組，臨床療效良、較差者比例低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，上肢骨折實(shí)施微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)與實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放性固定術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后愈合時(shí)間縮短，手術(shù)時(shí)出血減少，Harris評(píng)分優(yōu)秀率增高，有利于患者的恢復(fù)。

(作者單位：山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院)

[1]蒙更耀,梁小軍,譚毅賢.微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(06)：46-47+50.

[2]葉建光.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近端骨折61例臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(12)：39-40.

[3]連昭智,鄭遠(yuǎn)思.上肢骨折發(fā)生率和發(fā)生特點(diǎn)的臨床資料分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(09)：68-70.

[4]王小軍.上肢骨折32例給予微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(13)：101-102.