●陳杰

生長抑素在術(shù)后早期炎癥性腸梗阻治療中的作用

●陳杰

目的：觀察術(shù)后早期炎癥性腸梗阻治療中生長抑素的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院2015年6月～2017年6月接收的術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者60例，隨機(jī)抽取30例作為對照組，給予常規(guī)治療，另30例作為觀察組，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生長抑素，觀察治療效果。結(jié)果：觀察組患者治愈時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸減壓引流量均低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論：術(shù)后早期炎癥性腸梗阻治療中應(yīng)用生長抑素后，可快速緩解患者癥狀表現(xiàn)，縮短痊愈時(shí)間，促使患者盡早康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

生長抑素;早期炎癥性腸梗阻;治療

腹部手術(shù)為臨床常見的手術(shù)類型之一，胃腸壁在手術(shù)創(chuàng)傷影響下，可能會(huì)出現(xiàn)水腫或滲出物溢出，引發(fā)早期炎癥性腸梗阻。腹部手術(shù)后，早期炎癥性腸梗阻的多發(fā)時(shí)間為術(shù)后1～2周，保守治療為主要治療方法，但采用常規(guī)方法治療時(shí)，部分患者的療效并不理想。研究表明，術(shù)后早期炎癥性腸梗阻治療中應(yīng)用生長抑素后，可進(jìn)一步的提高治療效果。本院治療接收的術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者時(shí)，即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生長抑素，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年6月～2017年6月接收的術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者60例，男38例，女22例;年齡33～70歲，平均(55.2±3.8)歲;腹部創(chuàng)傷術(shù)后18例，腸梗阻術(shù)后15例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后12例，脾破裂切除術(shù)7例，化膿性囊尾炎切除術(shù)后4例，結(jié)腸癌術(shù)后2例，胃癌術(shù)后2例;早期炎癥性腸梗阻發(fā)生于術(shù)后5～15d，平靜(10.5±1.7)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)X線、臨床癥狀等確診;(3)發(fā)病時(shí)間不超過術(shù)后3周;(4)患者及家屬均對本研究知情。隨機(jī)抽取30例作為對照組，另30例作為觀察組，兩組患者基本資料相近，無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，包含減輕胃腸壓力、禁食、腸外營養(yǎng)支持治療、抗生素預(yù)防應(yīng)用、糾正酸堿與水電解質(zhì)等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患者加用生長抑素(武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058197)治療，劑量6mg，微泵持續(xù)靜脈注射，每天1次，直至患者胃腸功能恢復(fù)后停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，記錄兩組患者的治愈時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸減壓引流量，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者治愈時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸減壓引流量均低于對照組，差異顯著(P＜0.05，見表1。

表1 觀察組與對照組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 觀察組與對照組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

組別(n=30)治愈時(shí)間(d)腹痛緩解時(shí)間(d)排氣時(shí)間(d)排便時(shí)間(h)胃腸減壓引流量(ml)觀察組 12.8±8.5* 1.2±0.5* 6.9±2.6* 40.2±15.7* 709.6±26.1*對照組 22.5±10.1 3.8±1.1 12.3±2.8 54.6±10.8 1218.7±33.5

3 討論

術(shù)后1～2周內(nèi)為早期炎癥性腸梗阻的多發(fā)時(shí)間，因吞噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞大量的存在于腹膜中，手術(shù)或炎癥產(chǎn)生刺激后，一系列免疫反應(yīng)出現(xiàn)，細(xì)胞壞死因子、轉(zhuǎn)移因子等產(chǎn)生，造成腹膜粘連，此種反應(yīng)屬于防御性反應(yīng)。從病理生理變化上看，腸壁高度充血、水腫，廣泛粘連為術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的主要表現(xiàn)，損傷極易發(fā)生[1]。與普通腸梗阻相比，該疾病也會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、排氣排便停止的癥狀，但多數(shù)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者術(shù)后排氣排便會(huì)出現(xiàn)少量，進(jìn)食后癥狀會(huì)快速出現(xiàn)。臨床治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者時(shí)，保守治療為常用方法，原因是患者發(fā)病后廣泛炎癥性粘連、腸壁水腫存在于腹腔內(nèi)，分離無法進(jìn)行，若以手術(shù)方式強(qiáng)行分離，可能造成誤傷，甚至引發(fā)腸瘺，而且即使成功分離，由于損傷及滲血存在于腸漿膜面，新粘連或更嚴(yán)重粘連也可能形成[2]。經(jīng)治療有效控制炎癥后，即可解除腸梗阻癥狀，絞窄發(fā)生率比較低。臨床上應(yīng)用常規(guī)方法治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者時(shí)，措施包含禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等，盡管可以改善患者的癥狀表現(xiàn)，但癥狀緩解時(shí)間及治愈時(shí)間均比較長，增加患者的痛苦程度。同時(shí)，減少腸運(yùn)動(dòng)、增加腸黏膜分泌、大量積累腸腔內(nèi)分泌物、提高腸腔內(nèi)壓力為該疾病發(fā)生的重要原因，常規(guī)治療方法并不能明顯的改善此種狀況，也使治療效果受到較大的影響。

近年來，生長抑素在術(shù)后早期炎癥性腸梗阻治療中開始應(yīng)用，療效較好。生長抑素治療過程中，于組織生長抑制受體上發(fā)揮作用，如胃腸道組織、膽道組織等，有效的抑制這些組織細(xì)胞的分泌。生長抑素可將胃腸液分泌量減少，使腸腔內(nèi)腸液的潴留量降低，同時(shí)，生長抑素可使腸腔內(nèi)消化液的積聚狀況減輕，避免擴(kuò)張及缺血性改變發(fā)生于腸管中，促進(jìn)腸壁血循環(huán)恢復(fù)，使腸黏膜屏障完整性得到維護(hù)，提升炎癥消退的速度，盡快的緩解各項(xiàng)臨床癥狀，縮短患者痊愈時(shí)間[3]。在本研究中，對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者加用生長抑素治療，經(jīng)治療后，觀察組患者治愈時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸減壓引流量均明顯低于對照組，這說明，生長抑素的確可以將梗阻上部腸腔內(nèi)容量、腸道內(nèi)壓力減輕，有效的消退炎癥，促使患者盡早痊愈出院。

綜上所述，術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者治療中，應(yīng)用生長抑素后，能夠有效的、快速的緩解患者的腹痛、腹脹等癥狀，并使患者排氣、排便盡早恢復(fù)，減少胃腸減壓引流量，促使患者盡早痊愈，減輕該疾病對術(shù)后康復(fù)的影響，縮短患者住院時(shí)間，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

(作者單位：蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院)

[1]張?jiān)瀑F,許衛(wèi)軍,劉杰.生長抑素在結(jié)直腸術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2016,28(09)：154-155.

[2]劉仕杰,邵建富,李燕梅.炎性腸梗阻的中醫(yī)病機(jī)及生長抑素在21例術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的實(shí)踐分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥 ,2014,7(S1)：86-87.

[3]符坤,陳心.復(fù)方大承氣湯聯(lián)合生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(07)：107-108.

陳杰(1987～)，男，本科，普外科住院醫(yī)師。