●張志新

華法林抗凝治療非瓣膜性心房顫動(dòng)臨床應(yīng)用效果觀察

●張志新

目的：探討華法林抗凝治療應(yīng)用于非瓣膜性心房顫動(dòng)的效果。方法：選擇非瓣膜性心房顫動(dòng)患者140例，采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組采用口服華法林抗凝治療，對(duì)照組采用口服阿司匹林抗血小板治療，觀察兩組的臨床治療效果及發(fā)生栓塞和出血的情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率(95.7%)顯著高于對(duì)照組(57.1%)，且觀察組患者發(fā)生腦栓塞、腦出血和其他部位出血的發(fā)生幾率均低于對(duì)照組，分別比較差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論：華法林抗凝治療非瓣膜性心房顫動(dòng)，可明顯緩解其心房顫動(dòng)，降低不良事件發(fā)生率，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

華法林抗凝治療;非瓣膜性心房顫動(dòng);阿司匹林;腦出血

臨床上把非瓣膜性心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱為房顫，其臨床癥狀以心房顫動(dòng)和心律不齊為主，且有持續(xù)性特點(diǎn)，如不采取有效治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓，極易發(fā)生缺血性腦卒中，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。因此，如何有效降低房顫發(fā)生率已成為臨床重點(diǎn)研究的課題。目前，治療房顫的抗凝藥物主要有華法林和阿司匹林兩種，兩種藥物各有優(yōu)勢(shì)。本研究選擇我院收治的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，觀察兩種藥物治療的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月至2017年2月收治的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者共140例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組共70例患者，男性38例，女性32例，年齡45—70歲，平均(61.3±4.3)歲，病程0.7—8.1年，平均(3.2±2.4)年。觀察組共70例患者，男性37例，女性33例，年齡44—71歲，平均(61.8±4.2)歲，病程0.5—8.3年，平均(3.3±2.1)年。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)臨床及各項(xiàng)指標(biāo)檢查確診為非瓣膜性心房顫動(dòng)，且符合抗凝治療的綜合指征[2]，所有患者均知曉本次研究，并由專業(yè)醫(yī)師告知治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，簽署知情同意書。

1.3 方法

所有患者均根據(jù)病情進(jìn)行顱內(nèi)降壓、調(diào)節(jié)血壓、控制心室率和房顫節(jié)律、平衡水電解質(zhì)水平等綜合治療。對(duì)照組給予口服阿司匹林(云南云龍制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321)抗血小板治療，每天1次，劑量為100mg。觀察組給予口服華法林(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022141)抗凝治療，每天1次，劑量為2.5mg。患者每5天檢測(cè)1次INR指標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際INR指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整，若維持INR2.0～3.0則表示基本控制，INR＜2.0則提示有血栓風(fēng)險(xiǎn)，INR＞3.0則表示無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。顯效：心房顫動(dòng)癥狀得到顯著緩解;有效：心房顫動(dòng)癥狀稍有緩解;無(wú)效：心房顫動(dòng)癥狀沒有變化，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組患者顯效30例，有效37例，無(wú)效3例，總有效率95.7%，對(duì)照組顯效、有效分別為6例和34例，無(wú)效30例，總有效率57.1%，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著(X2=28.904，P=0.000)。

2.2 兩組栓塞和出血情況

觀察組患者發(fā)生腦栓塞、腦出血和其他部位出血的發(fā)生幾率均低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組栓塞和出血情況對(duì)比(n)

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化逐漸加劇，老年群體更易發(fā)生非瓣膜性心房顫動(dòng)，導(dǎo)致血栓栓塞等疾病，該癥致殘率和病死率居高不下，嚴(yán)重影響老年人的生命健康，因此，如何有效治療房顫必須得到重視。治療房顫主要是控制患者的心室率，但無(wú)法改善其預(yù)后。阿司匹林是臨床治療非瓣膜性心房顫動(dòng)的常用藥物，它屬于一種環(huán)氧化酶抑制劑，其作用主要是抑制動(dòng)脈粥樣硬化性官腔內(nèi)血栓的形成，對(duì)患者的預(yù)后無(wú)改善作用。目前，有研究者發(fā)現(xiàn)抗凝治療對(duì)改善非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的預(yù)后有一定效果。有資料顯示，相比于阿司匹林，華法林治療房顫發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)明顯較低[3]。由于老年群體用藥后出血率風(fēng)險(xiǎn)變大，因此，華法林抗凝治療時(shí)必須在確定有效的抗栓強(qiáng)度下使用。

華法林是雙香豆素類制劑，通過(guò)抑制凝血因子，抗凝血蛋白C和S合成達(dá)到抗凝血的作用，進(jìn)而阻止血栓擴(kuò)大化，預(yù)防血栓并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，華法林對(duì)不同患者有不同的效果，且容易與多種食物或藥物產(chǎn)生反應(yīng)，如使用不當(dāng)可致使患者有出血的危險(xiǎn)。在臨床使用中應(yīng)密切觀察患者凝血指標(biāo)，調(diào)整劑量使用，把INR控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。另外，臨床實(shí)驗(yàn)證明華法林抗凝治療可有效減少房顫患者的腦卒中率，但是由于對(duì)患者出血等病癥的過(guò)分關(guān)注和頻繁的檢測(cè)INR，對(duì)華法林臨床應(yīng)用產(chǎn)生一定的影響。有研究者指出，可能臨床上并沒必要過(guò)于頻繁的檢測(cè)INR，因?yàn)槿A法林在服用后的3d—4d才能發(fā)揮抗凝效果，所以，在患者第一次服藥到調(diào)整劑量的第5天，進(jìn)行INR檢測(cè)是合理的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且腦栓塞、腦出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這提示，如患者發(fā)生房顫并確診，且無(wú)抗凝禁忌癥的情況下，華法林抗凝治療更有利于患者恢復(fù)健康。

綜上所述，華法林抗凝治療非瓣膜性心房顫動(dòng)，可明顯緩解其心房顫動(dòng)，降低不良事件發(fā)生率，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

(作者單位：喀什地區(qū)葉城縣人民醫(yī)院)

[1]黃維義,李剛,嚴(yán)麗等.華法林在慢性心房顫動(dòng)抗凝治療中的應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志,2006,22(5)：276-277.

[2]張鐵梅,吳碩琳,徐秀英.低強(qiáng)度華法林在老年非瓣膜性心房顫動(dòng)卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者卒中一級(jí)預(yù)防中的療效和安全性觀察[J].中國(guó)卒中雜志 ,2015,10(6)：483-487.

[3]天錫.桃仁紅花煎聯(lián)合華法林治療非瓣膜性心房顫動(dòng)血瘀證的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(3)：30-32.