●辛麗娟

護(hù)理安全的細(xì)節(jié)管理在產(chǎn)科病房的應(yīng)用

●辛麗娟

目的：探討分析臨床護(hù)理工作中采用細(xì)節(jié)管理在產(chǎn)科病房的安全護(hù)理中應(yīng)用。方法：對(duì)我院婦產(chǎn)科護(hù)理人員強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理觀念，提高專業(yè)技術(shù)水平，制定安全管理制度等措施，確保護(hù)理安全和提高患者滿意度。結(jié)果：對(duì)護(hù)理安全實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，產(chǎn)科病房不安全事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分升高。結(jié)論：產(chǎn)科病房安全護(hù)理實(shí)施細(xì)節(jié)管理能降低不安全事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率，提高患者的滿意度，保障患者的醫(yī)療護(hù)理安全。

護(hù)理安全;產(chǎn)科;細(xì)節(jié)管理;應(yīng)用

婦產(chǎn)科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高的科室，關(guān)系到母嬰安全，危險(xiǎn)系數(shù)高，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的知識(shí)面要求廣，專業(yè)技術(shù)水平要求高，綜合素質(zhì)能力要求強(qiáng)[1]。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)定的允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)，是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。鑒于產(chǎn)科病房的高危險(xiǎn)性，強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理的細(xì)節(jié)管理意識(shí)，重視產(chǎn)科護(hù)理中的細(xì)節(jié)管理，制度和落實(shí)安全管理制度，對(duì)降低產(chǎn)科不安全事件發(fā)生率有重大意義。近2年來，我院婦產(chǎn)科強(qiáng)化了護(hù)理安全的細(xì)節(jié)管理，取得了一定效果，現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年4月我院婦產(chǎn)科收治的208例孕產(chǎn)婦為干預(yù)組，孕婦年齡21～41歲，平均(25.4±4.1)歲，孕周35～41周。同時(shí)選取細(xì)節(jié)管理前，2011年1月～2011年12月收治的145例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組。孕婦年齡20～43歲，平均年齡(24.9±2.9)歲，孕周35～41周。兩組患者在年齡、孕周等方面資料均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)管理干預(yù)措施。細(xì)節(jié)管理包括以下內(nèi)容：(1)強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念。有些護(hù)理工作者在護(hù)理過程中往往只注重抓大環(huán)節(jié)，而忽略小環(huán)節(jié)，大腦中缺少風(fēng)險(xiǎn)源于“細(xì)節(jié)”的意識(shí)。這需要護(hù)理管理者要給每位護(hù)士強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士宣傳教育和專業(yè)培訓(xùn)工作，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和一絲不茍的、慎獨(dú)精神，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療糾紛和不安全事件的發(fā)生源于細(xì)節(jié)疏忽。定期組織科內(nèi)護(hù)士回顧性分析婦產(chǎn)科各類醫(yī)療護(hù)理事故、糾紛、投訴事件，從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，引以為戒，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士在實(shí)際工作中主動(dòng)尋找各護(hù)理安全隱患，忽略的細(xì)節(jié)問題，積極制訂和落實(shí)各項(xiàng)管理措施，完善各項(xiàng)制度。(2)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)教育，提高專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、急救技術(shù)能力和急救儀器的培訓(xùn)、考核，以鍛煉和提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急能力。聘用護(hù)士、進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士是發(fā)生護(hù)理安全的高發(fā)人群，應(yīng)加以重點(diǎn)培訓(xùn)。(3)加強(qiáng)和患者交流，消除糾紛隱患。護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。如果產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏正確的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一些特殊心理障礙，導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識(shí)，緩解產(chǎn)婦心中的疑慮，同時(shí)要加強(qiáng)安全隱患管理，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)宣教，要求護(hù)士及助產(chǎn)士除了熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)，還應(yīng)掌握一定的溝通技巧和交流能力。(4)制訂并認(rèn)真落實(shí)安全管理制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)院與護(hù)士簽訂長(zhǎng)期勞動(dòng)合同，提高福利待遇，以減少護(hù)士的流動(dòng)性。成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員由高年資的主管護(hù)師組成，每月初召開例會(huì)，總結(jié)、分析、討論風(fēng)險(xiǎn)事件針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍年輕化，臨床技能差的情況，由高年資主管護(hù)師帶教，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為了進(jìn)一步提高臨床技能和理論水平，選拔責(zé)任心強(qiáng)，吃苦耐勞的護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院短期學(xué)習(xí)進(jìn)修或讀成人本科等，學(xué)習(xí)進(jìn)修后將學(xué)到的知識(shí)，以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式傳授全科護(hù)理人員。

1.3 效果評(píng)價(jià)

將產(chǎn)科實(shí)行細(xì)節(jié)管理前后兩組的患者綜合滿意度、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分、護(hù)理投訴糾紛和護(hù)理不安全事件發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)房安全護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后不安全事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

在產(chǎn)科病房實(shí)施了細(xì)節(jié)管理后，新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率由之前的6.21%和4.83%降到了1.92%和2.40%，其中新生兒窒息發(fā)生率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理糾紛發(fā)生率也由實(shí)施前1.38%降低至0.48%。結(jié)果見表1。

表1 產(chǎn)科病房安全護(hù)理實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后不安全事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率比較例(%)

2.2 產(chǎn)房安全護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后患者綜合滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

在產(chǎn)科病房實(shí)施了細(xì)節(jié)管理后，患者的綜合滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與實(shí)施前相比，均有顯著提高(P＜0.01和P＜0.01)。結(jié)果見表2。

表2 產(chǎn)科病房安全護(hù)理實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后綜合滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(%)

3 結(jié)果

細(xì)節(jié)管理是源于護(hù)理安全的理念，對(duì)于護(hù)理過程中所可能出現(xiàn)的不安全事件進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防控制，使得護(hù)理管理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)[2]。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾結(jié)事件發(fā)生率高，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，直接關(guān)系到家庭的幸福。這要求在護(hù)理過程中既要注重宏觀管理，更要注重細(xì)節(jié)管理，要求每一名護(hù)士注重細(xì)節(jié)，將小事做好，對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都應(yīng)做到規(guī)范化、合理化、科學(xué)化，要牢牢把握工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)，以保障護(hù)理安全。在細(xì)節(jié)管理中，加強(qiáng)和患者的溝通交流，及時(shí)了解患者和家屬的疑問以及主訴對(duì)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度有重要意義。我院婦產(chǎn)科實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，不安全事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率均顯著降低，同時(shí)患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也有所提高，值得進(jìn)一步推廣。

(作者單位：武漢市第一醫(yī)院)

[1]宋菲.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析及對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師 ,2016,32(21)：192+194.

[2]張惠芳.細(xì)節(jié)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志 ,2017,25(10)：130-132.