●馮于倩

簡析肝膽外科患者手術(shù)切口感染相關(guān)因素

●馮于倩

目的：分析肝膽外科患者切口感染的相關(guān)因素，并在該基礎上探尋解決策略，從而有效降低肝膽外科患者切口感染發(fā)生率。方法：選擇2015年1月到2016年12月在本院進行肝膽外科手術(shù)的患者，一共210例作為研究對象。采取回顧性調(diào)查的方式。對這些患者資料的詳細分析，確定引發(fā)手術(shù)切口感染的危險因素。結(jié)果：引發(fā)肝膽外科手術(shù)切口感染的主要因素包括患者年齡偏大、手術(shù)時間過長、手術(shù)切口類型、術(shù)中失血量、引流管的留置以及血清蛋白偏低等。結(jié)論：肝膽外科患者手術(shù)切口感染與諸多因素有關(guān)，醫(yī)療工作者應關(guān)注患者及手術(shù)操作兩方面影響，降低切口感染的發(fā)生、提高治療效果。

肝膽外科;手術(shù);切口感染;因素

如今，在醫(yī)院中，外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的情況屢見不鮮，其不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔、延長患者的住院時間，還會加劇患者的心理壓力，不利于病情的好轉(zhuǎn)。近年來，隨著進行肝膽外科手術(shù)患者的增多，其手術(shù)切口感染的發(fā)生率也一直居高不下。因此，筆者通對肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的原因進行調(diào)查分析，以期可以為肝膽外科手術(shù)的患者提供良好的參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月到2016年12月在本院進行肝膽外科手術(shù)的患者，一共210例作為研究對象。其中男性患者103例，女性患者97例;年齡在16-78歲之間，平均年齡(37±4.8)歲，病程在5天-14.2年，平均病程為(9.4±3.8)個月。這些患者中，有43例為肝血管瘤切除手術(shù)，48例為肝門肝管癌癥根治術(shù)，97例為肝葉切除手術(shù)，22例為聯(lián)合肝段切除術(shù)[1]。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查的方式，對這210例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料進行詳細分析，包括患者的年齡、手術(shù)進行的時間、切口的類型、留置引流管情況以及術(shù)中失血量等。通過對這些患者資料的詳細分析，確定引發(fā)手術(shù)切口感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計量資料用t檢驗表示，計數(shù)資料用x2表示，當P＜0.05時，表示其結(jié)果的差異性顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在本次調(diào)查的210例患者中，一共有24例發(fā)生感染，所占比例為11.43%。其中引發(fā)肝膽外科手術(shù)切口感染的主要因素包括患者年齡偏大、手術(shù)時間過長、手術(shù)切口類型、術(shù)中失血量、引流管的留置以及血清蛋白偏低等。具體情況詳見表1。

3 討論

肝膽外科手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生切口感染的影響因素中有共同之處，從整體上看，引發(fā)切口感染的主要因素包括患者自身以及手術(shù)操作。具體影響因素包括以下幾種：第一，年齡。手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的治療方法，患者的年齡對其手術(shù)創(chuàng)傷的耐受程度有著直接的影響。年齡較高的患者在手術(shù)后，由于自身多種基礎疾病，身體機能已經(jīng)發(fā)生了一定程度的退化，免疫功能相對較低，一旦受到手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，高齡手術(shù)患者的防御屏障就會被進一步破壞，因此，其發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率比青年患者更高。在本次研究中，在60歲以上的患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率為13.6%，而在60歲以下的患者手術(shù)切口感染率僅為4.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。第二，手術(shù)時間[2]。相關(guān)研究表明，進行外科手術(shù)的時間每延長1分鐘，其術(shù)后傷口感染的概率就會上升0.1%。這是由于外科手術(shù)是在外部進行的，切口會在有菌環(huán)境中暴露。隨著手術(shù)時間的延長，創(chuàng)面沾染的細菌量也會增加，同時，無菌敷料、手術(shù)器械等沾染的病原菌也會增多，進而使其傷口感染的概率增加。因此，筆者建議肝膽外科手術(shù)醫(yī)生的團隊固定，在手術(shù)之前應進行細致全面的討論，從而有效提高手術(shù)進度，降低手術(shù)時長;第三，手術(shù)切口類型。針對手術(shù)切口感染而言，III類手術(shù)切口的感染率明顯高于I類與II類，這主要是因為切口深度越深，器械上所攜帶的細菌則可進入機體內(nèi)部，而術(shù)后切口處理多注重表層的處理，而對于深度切口處理的重視程度不夠。術(shù)中遵循無菌操作原則，尤其對于手術(shù)切口較深的患者，需保障手術(shù)操作的無菌性，避免在治療過程中因手術(shù)器械攜帶致病菌而增加患者切口感染的幾率;第四，術(shù)中失血量?；颊咝g(shù)中大量失血直接導致有效循環(huán)血流量嚴重減少，患者臟器組織供血不足，再加失血造成各種血漿蛋白嚴重損失，導致傷口的自愈及抗感染能力下降，感染發(fā)生率增加;第五，引流管留置。引流管對患者而言是一種異物，對其進行留置增加了外源性病原菌感染患者切口的機會。在本研究，通過回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間、切口分類、手術(shù)中失血量、抗菌藥物的使用以及引流管留置等是肝膽外科患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的危險因素。說明醫(yī)療工作者在術(shù)前制定合理高效的手術(shù)方案，術(shù)中加強無菌意識、熟練操作，術(shù)后正確合理采用抗菌藥物是非常必要的[3]。

4 結(jié)束語

綜上所述，感染是外科手術(shù)中不容忽視的危險因素，作為肝膽外科醫(yī)生而言，其應做好手部衛(wèi)生清潔工作，嚴格遵循醫(yī)院制定的感染管理條例，進而縮短手術(shù)治療時間，并對術(shù)后病人的探視次數(shù)以及人員流動進行嚴格限制，從多方著手切實降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。

表1 肝膽外科患者切口感染因素分析

(作者單位：無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院)

[1]鄭勇.肝膽外科手術(shù)切口感染的因素及治療對策[J].包頭醫(yī)學院學報 ,2016,01：21-22.

[2]陳培靜.肝膽外科手術(shù)切口感染的原因分析及預防對策[J].基層醫(yī)學論壇,2016,17：2346-2347.

[3]王東.肝膽外科患者手術(shù)切口易感因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志 ,2016,10：1830-1831.