●姜桂玉

普外科管道護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對外科置管患者的臨床效果

●姜桂玉

目的：分析外科置管患者護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2017年4月收治的外科置管患者64例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為研究組與對照組，各32例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對比兩組患者的不良事件發(fā)生情況與焦慮情況。結(jié)果 與對照組比較，研究組患者的不良事件發(fā)生率、焦慮評分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外科置管患者護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床應(yīng)用效果十分顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

普外科；管道護(hù)理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；置管；效果

普外科手術(shù)后患者多采用各種管道以維持正常的生理需要,不同的操作管道具有不同的使用功能,醫(yī)生根據(jù)患者個體的需要通過管道觀察患者病情的變化以判斷疾病的恢復(fù)及預(yù)后情況,還可以通過管道對急危重癥的患者采取及時的搶救措施。管道放置后容易出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓等多種并發(fā)癥，管道不良事件的發(fā)生不但導(dǎo)致患者心理和生理的傷害，而且會導(dǎo)致住院時間延長和醫(yī)療費用增加，嚴(yán)重影響患者的治療與康復(fù)。因此，需要充分重視外科置管患者的管道護(hù)理工作。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對于過程管理非常重視，強(qiáng)調(diào)把握每個護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，本文選取我院收治的外科置管患者64例的臨床資料，分析外科置管患者護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的外科置管患者64例作為研究對象。研究組男19例，女13例；平均年齡（52.46±8.73）歲；停留管道1～5條，平均停留管道（3.11±0.39）條；疾病類型：乳腺手術(shù)2例，甲狀腺手術(shù)3例，胃腸手術(shù)15例，肛管手術(shù)10例，其它2例。對照組男20例，女12例；平均年齡（51.69±9.53）歲；停留管道1～5條，平均停留管道為（3.04±0.49）條；疾病類型：肛管手術(shù)15例，乳腺手術(shù)5例，甲狀腺手術(shù)6例，胃腸手術(shù)6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理。即：護(hù)理人員對患者的管道通暢情況予以實時觀察，并對管道予以妥善固定，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況應(yīng)當(dāng)在第一時間通知主治醫(yī)師，同時采取相應(yīng)的解決措施。

1.2.2 研究組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

具體如下：

組織管理：護(hù)理組織管理工作由護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)，全科護(hù)理人員作為護(hù)理組織管理工作的參與者，其主要在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展外科置管護(hù)理工作，對自身的職責(zé)予以明確，規(guī)范自身的護(hù)理操作行為，對于護(hù)理工作方面的問題做到“早發(fā)現(xiàn)、早解決”，嚴(yán)格遵循人人參與原則，對護(hù)理方案予以及時、合理的調(diào)整，進(jìn)一步提升臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。

目標(biāo)管理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對近期護(hù)理工作目標(biāo)與遠(yuǎn)期護(hù)理工作目標(biāo)予以制定，進(jìn)一步提升護(hù)理成功率、操作熟練度，要求護(hù)理人員定期進(jìn)行考核，在臨床護(hù)理工作中及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

操作培訓(xùn)：首先，應(yīng)當(dāng)加大理論學(xué)習(xí)力度，設(shè)置多種與管道護(hù)理評估、日常并發(fā)癥相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。同時，對于有要求的患者，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)護(hù)理人員予以評估，并詳細(xì)記錄，記錄之后轉(zhuǎn)交給患者保管，在護(hù)理記錄上納入管道護(hù)理內(nèi)容。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對管道予以觀察與維護(hù)，觀察患者皮膚開口狀況，定期予以消毒處理，拔管過程中需要囑咐患者對知情同意書予以簽訂，保證導(dǎo)管的完整性。最后，出院之前應(yīng)當(dāng)告知患者維護(hù)導(dǎo)管時需要注意的一些重要事項，定期予以復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良事件發(fā)生情況與焦慮情況。其中，不良事件主要包括：管道牽拉、管道堵塞、管道扭曲受壓、管道脫落等；焦慮情況選取焦慮自評量表予以評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 21.0處理，計量資料以(x±s) 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率(%) 表示，采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率對比

與對照組比較，研究組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不良事件發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 焦慮情況對比

與對照組比較，研究組患者的焦慮評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 焦慮情況對比（‘x±s，分）

3 討論

普外科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有極其重要的意義，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，更能夠滿足患者的實際需求，其主要是由質(zhì)量管理演變而來，立足于過程管理模式，進(jìn)一步完善護(hù)理工作，在此基礎(chǔ)上滿足患者在護(hù)理方面的需求。

本研究中，研究組患者的不良事件發(fā)生率為9.38%，顯著低于對照組的37.5%；與對照組比較，研究組的焦慮評分明顯更低（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，置管患者實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施可有效提高置管成功率，也可大大減少置管意外事件的發(fā)生。這主要是由于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理的過程中，會嚴(yán)格要求護(hù)理人員的操作，每個護(hù)理環(huán)節(jié)都會加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保護(hù)理人員置管操作的規(guī)范性，這樣可大大降低置管失敗風(fēng)險。

綜上所述，外科置管患者實施普外科管道護(hù)理措施過程中堅持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則可取得滿意的護(hù)理效果，不僅有利于提高患者置管成功率，降低置管意外發(fā)生率，也有利于提高患者對護(hù)理干預(yù)滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

（作者單位：貴州德江縣人民醫(yī)院普外科）

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