●魏紫

B超在上消化道穿孔診斷中的意義

●魏紫

目的：探究B超在上消化道穿孔診斷中的價(jià)值作用。方法：選取我院2014年12月-2016年12月上消化道穿孔案例進(jìn)行B超診斷分析。結(jié)合B超結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行診斷治療。結(jié)果：在76例患者中B超結(jié)果為：腹腔內(nèi)游離存游離氣體有55例，少量至中等量腹腔內(nèi)積液有64例，局部包塊有16例，可以基本確定穿孔位置有1例，其中6例未發(fā)現(xiàn)明顯現(xiàn)象。結(jié)論：上消化道穿孔起病急，發(fā)展快，病人痛苦常較重，需要臨床迅速做出正確診斷。長(zhǎng)期以來(lái)臨床輔助檢查主要依靠腹穿或腹平片發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體來(lái)協(xié)助診斷，通過(guò)研究證明，B在上消化道穿孔診斷中具有極高的臨床推廣價(jià)值，故而在今后進(jìn)行治療過(guò)程中可以充分發(fā)揮B超輔助手段的重要作用。

B超；上消化道穿孔；診斷；意義

上消化道穿孔是外科較為常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一，發(fā)病突然，如診斷及時(shí)，能為治療提供寶貴時(shí)間。B超是首選的檢查方法之一。本文通過(guò)對(duì)76例上消化道穿孔的B超檢查與X線(xiàn)透視對(duì)照以及手術(shù)證實(shí)，初步探討B(tài)超對(duì)上消化道穿孔的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般材料

76例患者中，其中男61例，女15例,年齡21-78歲，平均44.8歲。共中43有慢性潰瘍病史，12人有腹部外傷史，患者多以劇烈的持續(xù)勝腹痛數(shù)小時(shí)來(lái)診，發(fā)病時(shí)間從1h-16h不等，所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。其中胃潰瘍穿孔14例，胃癌穿孔9例，十二指腸潰瘍穿孔41例，外傷致胃穿孔9例，外傷致十二指腸穿孔3例。最大穿孔面積約為2.5cm×1.0cm，最小面積約為0.4cm×0.3cm。

1.2 方法

使用飛利浦HD11超聲診斷儀，探頭頻率3.5—5.0MHz。根據(jù)腹痛的部位取仰臥位、側(cè)臥位、坐位等體位，對(duì)所有受檢查者均進(jìn)行腹部大范圍多方位的常規(guī)檢查，探查肝周間隙、脾腎隱窩、右下腹、盆腔，仔細(xì)觀察隔下肝前、脾前緣有無(wú)游離氣體多重反射，同時(shí)觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩、右下腹及盆腔有無(wú)游離積液及包塊。

2 結(jié)果

本組76例患者結(jié)果如下：

存游離氣體少量至中等量腹腔內(nèi)積液局部包塊確定穿孔位置未明顯異常表現(xiàn)例數(shù)（n）55（72.4%） 64（84.2%） 16（21.1%） 1(1.32%) 6(7.89%)腹腔內(nèi)游離

3 討論

上消化道穿孔起病急，發(fā)展快，病人痛苦常較重，需要臨床迅速做出正確診斷。長(zhǎng)期以來(lái)臨床輔助檢查主要依靠腹穿或腹平片發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體來(lái)協(xié)助診斷，但據(jù)研究報(bào)道有約20%-30%的上消化道穿孔患者X線(xiàn)檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，因此X線(xiàn)檢查陰性的病人并不能排除氣腹征的存在。近年來(lái)，研究表明高頻探頭的使用使超聲檢查能夠顯示X線(xiàn)檢查不能發(fā)現(xiàn)的局限于肝前間隙的少量氣體。據(jù)文獻(xiàn)提示僅僅依靠低頻超聲探頭掃查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體的僅50%左右，遠(yuǎn)不如X線(xiàn)檢查，原因可能為低頻探頭近場(chǎng)分辨力低，對(duì)腹腔內(nèi)游離氣體的檢測(cè)較為困難。但高頻探頭的使用則大大增高了近場(chǎng)的分辨率，可較清晰地顯示腹腔前壁的腹膜。當(dāng)患者處仰臥位時(shí)，因氣體較輕，腹腔內(nèi)游離氣體會(huì)貼近前腹壁，同時(shí)因氣體在超聲圖像上有著明顯的特征性，使得超聲檢測(cè)腹腔內(nèi)游離氣體成為可能。另外由于高頻超聲能清晰地分辨出近場(chǎng)區(qū)域內(nèi)腸管的回聲，腸壁結(jié)構(gòu)清晰，對(duì)于近場(chǎng)內(nèi)的腸管蠕動(dòng)顯示非常清楚，可以清晰地觀察到腸管內(nèi)氣體隨腸管蠕動(dòng)而變化，腹腔內(nèi)游離氣體不隨呼吸和腸管蠕動(dòng)而變化，因此能準(zhǔn)確地區(qū)分腸管內(nèi)氣體與腹腔內(nèi)游離氣體，從而增加了超聲對(duì)胃腸穿孔斷的檢出率。

本組76例患者55例（72.4%）病人行急診B超檢查術(shù)前發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，提示存在消化道穿孔，并得到了手術(shù)的證實(shí)，證明B超檢查敏感性較高。另21例(27.6%)患者未探及腹腔游離氣體，我們推測(cè)與穿孔較小、胃后壁穿孔、穿孔食物殘?jiān)蜓獕K填堵、少量經(jīng)腹腔自行吸收有關(guān)。因?yàn)闅怏w較輕，不管體位如何變化，腹腔內(nèi)游離氣體均聚積在腹腔的最高處，在患者取仰臥位時(shí)腹腔內(nèi)的游離氣體多位于腹腔的上層，其后方的肝左吐胃、胰腺等臟器常被氣體遮蓋而顯示不清或不完整?？墒够颊吲浜象w位改變，進(jìn)一步判斷是否是游離氣體。固定探頭位置不變，囑患者慢慢移動(dòng)，由平臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再由側(cè)臥位轉(zhuǎn)為平臥位，可見(jiàn)到腹腔游離氣體移出該部位。其高頻超聲檢查的特征:取常規(guī)仰臥位，于腹前壁側(cè)腹膜下肝前區(qū)可見(jiàn)線(xiàn)狀或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，后多伴有明顯或不明顯的彗尾征，可隨體位改變而移位，但不隨呼吸和腸管蠕動(dòng)而變化，其主要是點(diǎn)線(xiàn)狀分布，均緊貼壁腹膜。胃和十二指腸穿孔的病例，在仰臥位時(shí)腹腔內(nèi)的游離氣體多位于上腹部肝右緣附近膽囊床旁，側(cè)臥位時(shí)可位于肝或脾被膜前。胃穿孔直接體征:由于胃內(nèi)容物、滲出液及氣體干擾一般較難直接顯示穿孔點(diǎn)的部位，本組只有1例(1.32%)患者顯示胃腸穿孔的直接征象，陽(yáng)性率較低，但是我們可以根據(jù)解剖特點(diǎn)綜合超聲結(jié)果推斷穿孔的部位。

4 結(jié)論

總之，B超檢查簡(jiǎn)便易行，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，既可及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道穿孔的情況，少數(shù)且可提供定位診斷，對(duì)手術(shù)治療很有意義。由此可見(jiàn)超聲尤其是高頻超聲對(duì)檢測(cè)腹腔內(nèi)極少量的腹腔積液和游離氣體更可靠，有更大的優(yōu)勢(shì)，可以彌補(bǔ)X線(xiàn)腹透的不足，是一種診斷胃腸穿孔的更好方法。B超檢查可以探及腹腔游離氣體、腹腔積液、局部包塊等異常征象，有利于臨床正確診斷及判斷病情的輕重，選擇合理的治療方案成為急腹癥重要的臨床檢查方法，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征及X線(xiàn)檢查，可以為臨床提供可靠準(zhǔn)確的依據(jù)，協(xié)助臨床做出快速正確的診斷。因此實(shí)時(shí)超聲尤其是高頻超聲可作為消化道穿孔的常規(guī)檢查方法，值得推廣應(yīng)用，它的推廣必將豐富急腹癥超聲檢查的手段，提高診斷符合率。

（作者單位：白銀市第二人民醫(yī)院超聲科）

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