劉 燕

（江蘇省如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床研究

劉 燕

（江蘇省如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

目的對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床效果進(jìn)行研究。方法選取2015年4月～2017年4月期間在我院進(jìn)行診治的86例糖尿病并發(fā)腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各43例。兩組患者均實(shí)施基礎(chǔ)治療，對(duì)照組采用血栓通進(jìn)行治療，觀察組則采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者臨床治療效果，治療前后的血糖、神經(jīng)功能缺損的變化。結(jié)果經(jīng)過治療，觀察組的治療總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（79.06%），且觀察組患者的血糖、NIHSS評(píng)分分別為（7.15±0.61）mmol/L、（3.37±1.01）分均優(yōu)于對(duì)照組的（9.53±0.56）mmol/L、（5.26±1.12）分，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療糖尿病并發(fā)腦梗死，可有效控制血糖、改善患者神經(jīng)功能缺損，值得推廣。

依達(dá)拉奉；血栓通；糖尿病；腦梗死

隨著社會(huì)老齡化的加劇，飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得糖尿病的發(fā)病率不斷的增加，也使得糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)生率也逐步增加，研究表明，患有糖尿病的人群更容易并發(fā)腦梗死，病情急劇加重，是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。糖尿病并發(fā)腦梗死，對(duì)患者的神經(jīng)功能損傷更嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。目前，臨床上多采用藥物治療，但并未有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。本文旨在探討依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的病例為2015年4月～2017年4月在我院接受治療的86例糖尿病并發(fā)腦梗死，所有患者卒中高危因素除了年齡，其它只有糖尿病。將86例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組規(guī)則，分成每組均為43例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男性患者有26例，女性患者有17例；年齡范圍在56歲～81歲之間，平均年齡為（68.23±5.21）歲；糖尿病病程為3～8年，平均病程為（4.13±1.11）年；NIHSS分型：輕型12例，中型20例，重型11例；急性腦梗塞首發(fā)患者23例，再發(fā)患者20例。觀察組中，男性患者有27例，女性患者有16例；年齡范圍在55歲～82歲之間，平均年齡為（68.67±5.43）歲；糖尿病病程為3～9年，平均病程為（4.86±1.22）年；NIHSS分型：輕型11例，中型21例，重型11例；急性腦梗塞首發(fā)患者22例，再發(fā)患者21例。對(duì)比兩組患者的基本資料，并無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

兩組患者均給予監(jiān)測(cè)及控制血壓、血糖，予口服降糖藥或胰島素使用，抗血小板聚集、他汀類應(yīng)用、活血、腦保護(hù)等治療，給予健康宣教、飲食指導(dǎo)、早期康復(fù)等護(hù)理。對(duì)照組采用血栓通進(jìn)行治療，取劑量400 mg，與250 mL生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療2周。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，取劑量30 mg，與250 mL生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，以及治療前后的血糖情況、神經(jīng)功能缺損。神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。臨床療效判定：①顯效：患者的臨床癥狀基本得到改善，血糖控制良好，NIHSS評(píng)分較治療前顯著降低90%～100%；②有效：患者的臨床癥狀有一定的改善，血糖得到控制，NIHSS評(píng)分較前較治療前降低18%～89%；③無效：患者的癥狀未消失，且血糖沒有得到顯著控制，NIHSS評(píng)分降低＜18%或增高，病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件包分析、處理研究中的數(shù)據(jù)，使用（樣本±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)；分析計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用x2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組的，治療總有效率為79.06%，觀察組的治療總有效率則高達(dá)95.35%，兩組比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表l。

2.2 血糖及NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者的血糖、NIHSS評(píng)分分別為（9.53±0.56）mmol/L、（5.26±1.12）分，觀察組分別為（7.15±0.61）mmol/L、（3.37±1.01）分，經(jīng)比較，觀察組患者的血糖以及NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組患者的血糖及NIHSS評(píng)分比較（x±s）

3 討 論

糖尿病并發(fā)腦梗死是臨床較為常見的疾病，是具有病程長(zhǎng)，不易痊愈、高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)的疾病，相對(duì)于其他糖尿病患者，病情更嚴(yán)重[3]。在治療方面，除了積極控制血糖外，還需要改善神經(jīng)功能，只有盡快恢復(fù)患者腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)，恢復(fù)可逆性損傷的神經(jīng)元，才能讓患者達(dá)到治療的效果。本文采用的依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，屬于自由基清除劑。研究表明，特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志是N-乙酰門冬氨酸（NAA），在發(fā)病初期會(huì)急劇減少[4]。依達(dá)拉奉具有抑制脂質(zhì)過氧化、血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，使得梗塞周圍局部腦血流量的減少，可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展。該藥物還具有脂溶性高的特點(diǎn)，不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)能夠緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。而糖尿病并發(fā)腦梗死患者的全血粘度及紅細(xì)胞比積等指標(biāo)較與正常人更高，若患者處在血液高凝狀態(tài)下會(huì)促進(jìn)血栓形成。而血栓通中具有三七皂苷，具有明顯的抗內(nèi)皮素作用，能夠?qū)σ谎趸嫉暮铣蛇M(jìn)行調(diào)節(jié)，使其能降低血小板活性，增強(qiáng)溶栓作用。該藥物的應(yīng)用，降低了患者的血黏度，有效改善血流流變學(xué)指標(biāo)，改善血液高凝狀態(tài)，從而降低了患者產(chǎn)生血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。兩種藥物聯(lián)用，能夠充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，使得患者的治療效果更加顯著。

本次研究中，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療的觀察組患者的血糖、NIHSS評(píng)分為（7.15±0.61）mmol/L、（3.37±1.01）分均優(yōu)于單一使用血栓通治療的對(duì)照組（上述指標(biāo)為（9.53±0.56）mmol/L、（5.26±1.12）分），觀察組的治療總有效率95.35%，顯著比對(duì)照組的79.06%提高，且數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，糖尿病并發(fā)腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通進(jìn)行治療，可有效提高治療效率，改善血糖情況及神經(jīng)功能缺損，使患者提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黎麗群,李春明,趙海林,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死臨床研究的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(14):1598-1604.

[2] 康梅娟,張旖旎,張保朝,等.依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合血栓通凍干粉治療老年性腦梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(21):1930-1933.

[3] 梁友云,馬佳麗,王靈廣,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死的臨床應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥,2015,37(20):3081-3083.

[4] 沈珍賢,曲衎衎,毛智群,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通對(duì)急性腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,37(20):3337-3339.

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.38.7473.02

劉燕（1987-），女，江蘇南通人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床

本文編輯：吳玲麗