梁 華

（廣西民族醫(yī)院耳鼻喉科， 廣西 南寧 530001）

下鼻甲黏膜下切除術(shù)在慢性肥厚性鼻炎中的治療效果探究

梁 華

（廣西民族醫(yī)院耳鼻喉科， 廣西 南寧 530001）

目的分析探究在慢性肥厚性鼻炎患者中進(jìn)行下鼻甲黏膜下切除術(shù)的治療效果。方法 選擇2014年1月—2016年12月間在我院確診為慢性肥厚性鼻炎且需要手術(shù)治療的患者96例，隨機(jī)區(qū)組為觀察組及對(duì)照組。其中觀察組患者共50例，手術(shù)方式為經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡下鼻甲黏膜下切除術(shù)；對(duì)照組患者共46例，手術(shù)方式為傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)。結(jié)果 采用下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療的患者，其術(shù)中手術(shù)視野清晰，出血量較少；術(shù)后滲血量少；創(chuàng)口恢復(fù)快、愈合好，鼻腔鼻痂及分泌物形成較少，鼻腔粘連概率低；鼻通氣阻塞時(shí)間短，恢復(fù)快；患者自覺痛苦較輕。結(jié)論 下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效顯著，手術(shù)視野清晰，切口小，安全性高，術(shù)后愈合好，鼻腔功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有顯著的優(yōu)越性，適于在臨床中推行應(yīng)用。

下鼻甲黏膜下切除術(shù)；慢性肥厚性鼻炎；鼻腔內(nèi)窺鏡

近幾年來，隨著鼻腔內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展成熟及在臨床手術(shù)中的推廣運(yùn)用，其操作方便，手術(shù)視野開闊，可操作范圍更大，為下鼻甲黏膜下切除術(shù)的開展實(shí)施提供了技術(shù)支持。我科為了進(jìn)一步探究在慢性肥厚性鼻炎患者中進(jìn)行下鼻甲黏膜下切除術(shù)的治療效果及與傳統(tǒng)手術(shù)方式的對(duì)比，選擇了2014年1月—2016年12月間在我院確診為慢性肥厚性鼻炎且需要手術(shù)治療的患者96例，隨機(jī)區(qū)組為觀察組及對(duì)照組。觀察組患者共50例，手術(shù)方式為經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡下鼻甲黏膜下切除術(shù)；對(duì)照組患者共46例，手術(shù)方式為傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)。觀察患者自覺痛苦情況，術(shù)中出血量，術(shù)后滲血量，創(chuàng)口恢復(fù)愈合情況，鼻腔鼻痂及分泌物形成情況，鼻腔粘連發(fā)生情況，鼻通氣阻塞時(shí)間長(zhǎng)短及程度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次臨床研究中所納入的研究對(duì)象為2014年1月—2016年12月間在我院確診為慢性肥厚性鼻炎且需要手術(shù)治療的患者96例，隨機(jī)區(qū)組為觀察組及對(duì)照組。觀察組患者共50例，其中男性患者共有35例，女性人數(shù)為15例，這些患者年齡大小均處于18～57歲之間，其平均年齡大小為(29.5±6.4)歲。觀察組采用的手術(shù)方式為經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡下鼻甲黏膜下切除術(shù)。在該組患者中，下鼻甲骨增生患者4例，單純性下鼻甲黏膜肥厚患者11例，35例為下鼻甲骨增生伴黏膜肥厚患者。對(duì)照組患者共46例，其中男性患者共有33例，女性人數(shù)為13例，這些患者年齡大小區(qū)間為19～55歲，其年齡平均大小為(31.2±5.8)歲，對(duì)照組患者采用的手術(shù)方式為傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)。該組納入的患者中，下鼻甲骨增生患者5例，單純性下鼻甲黏膜肥厚患者10例，31例為下鼻甲骨增生伴黏膜肥厚患者。觀察組與對(duì)照組患者在各項(xiàng)其他基本信息如性別、年齡、知識(shí)文化水平、其他基礎(chǔ)疾病情況等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異不顯著，即組間數(shù)據(jù)具有可比性存在。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者入院后，完善血常規(guī)、肝腎功、凝血功能等各項(xiàng)輔助檢查，明確病情，確定其有手術(shù)指征并排除手術(shù)禁忌癥后，進(jìn)行隨機(jī)區(qū)組為觀察組及對(duì)照組。觀察組采用的手術(shù)方式為經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡下鼻甲黏膜下切除術(shù)，對(duì)照組患者采用的手術(shù)方式為傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)。手術(shù)前均應(yīng)用鼻通氣主觀評(píng)分量表評(píng)估自身的主觀鼻通氣情況。

1.2.2 手術(shù)方法

(1)觀察組—下鼻甲黏膜下切除術(shù):根據(jù)患者病情及全身情況選擇全身麻醉或局部麻醉的麻醉方式。局部麻醉選用丁卡因(表面麻醉)、利多卡因(局部浸潤(rùn)麻醉)及鹽酸腎上腺素配比后分別行鼻腔黏膜表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉起效后，在鼻內(nèi)鏡下于下鼻甲前端黏膜處作一長(zhǎng)約4～8 mm弧形切口，剝離器剝離黏膜、黏膜下組織與下鼻甲骨，并根據(jù)鼻甲骨肥厚情況，充分游離下鼻甲增生肥厚段，斷離并取出增生肥厚段下鼻甲骨。然后應(yīng)用電動(dòng)吸切割器將肥厚增生的黏膜下組織部分切除。術(shù)后鼻腔填塞無菌止血紗布或高分子膨脹止血海綿，必要時(shí)進(jìn)行黏膜切口縫合。2～3天后取出鼻腔填塞物，每天定期觀察及清理患者鼻腔鼻痂及分泌物，并應(yīng)用250 mL生理鹽水＋5 mg地塞米松沖洗患者鼻腔1周。

(2)對(duì)照組—下鼻甲部分切除術(shù):麻醉方式、過程及藥物同觀察組。麻醉生效后，根據(jù)鼻甲、鼻甲骨增生肥厚情況，通過切割器、咬切鉗、組織剪等直接將下鼻甲部分鼻黏膜、黏膜下組織及鼻甲骨質(zhì)切除，切除范圍不超下鼻甲1/3。術(shù)后給予止血紗布或高分子膨脹止血海綿止血，2～3天后取出，每天定期觀察及清理患者鼻腔鼻痂及分泌物，并應(yīng)用250 mL生理鹽水＋5 mg地塞米松沖洗患者鼻腔2～3周。

1.3 療效觀察指標(biāo)

本次研究中，手術(shù)效果的觀察指標(biāo)為:患者自覺痛苦情況，患者術(shù)中出血量，術(shù)后滲血量，創(chuàng)口恢復(fù)愈合情況，鼻腔鼻痂及分泌物形成情況，鼻腔粘連發(fā)生情況，鼻通氣阻塞時(shí)間長(zhǎng)短及程度。其中鼻通氣阻塞程度用鼻通氣主觀評(píng)分量表進(jìn)行量化。鼻塞狀況分為1～6分，1分為鼻通氣完全通暢，6分為鼻通氣完全阻塞。請(qǐng)患者在手術(shù)前及術(shù)后分別對(duì)自身鼻通氣情況進(jìn)行自我評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)觀察組及對(duì)照組患者的患者術(shù)中出血量，術(shù)后滲血量，創(chuàng)口恢復(fù)愈合情況，鼻腔鼻痂及分泌物形成情況，鼻腔粘連發(fā)生情況，鼻通氣阻塞時(shí)間長(zhǎng)短及患者自覺痛苦情況等各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，涉及的各項(xiàng)數(shù)值變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，以%表示相關(guān)計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)間差別進(jìn)行比較分析。在本次研究中，我們將P＜0.05認(rèn)為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次臨床研究中，所有患者術(shù)后持續(xù)性鼻塞、耳鳴、耳悶塞感、頭暈頭痛等臨床癥狀均消失。

行下鼻甲黏膜下切除術(shù)的觀察組患者，術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后自覺痛苦程度輕，術(shù)后2～3 d取出鼻腔填塞紗布后，創(chuàng)口幾無滲血，創(chuàng)口愈合時(shí)間短。鼻腔鼻痂及分泌物形成少，平均需要清理鼻痂及分泌物的時(shí)間為(3.2±1.5)天。鼻通氣阻塞時(shí)間短，平均(6.4±2.7)天后可得到明顯改善。術(shù)前該組患者平均鼻通氣主觀評(píng)分為(5.2±0.7)分，術(shù)后患者平均鼻通氣主觀評(píng)分為(1.3±0.8)分(見表1)。觀察過程中無鼻腔粘連發(fā)生。

表1 兩組患者手術(shù)前后鼻通氣主觀評(píng)分的比較

行下鼻甲部分切除術(shù)的對(duì)照組患者，術(shù)中出血量較多。術(shù)后患者自覺痛苦程度相對(duì)較重，術(shù)后2～3 d取出鼻腔填塞紗布后，患者創(chuàng)口仍有多少不等滲血，部分需再次鼻腔填塞止血，創(chuàng)口愈合時(shí)間較長(zhǎng)。鼻腔鼻痂及分泌物形成較多，平均需要清理鼻痂及分泌物的時(shí)間為(21.4±8.3)天。鼻通氣阻塞時(shí)間較長(zhǎng)，平均(13.5±5.7)天后可得到明顯改善。術(shù)前該組患者平均鼻通氣主觀評(píng)分為(5.3±0.6)分，術(shù)后患者平均鼻通氣主觀評(píng)分為(2.2±1.7)分(見表1)。觀察過程中，5例患者發(fā)生明顯的鼻腔粘連，鼻腔粘連發(fā)生率為11%。

3 討論

本次研究亦證明，相對(duì)傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術(shù)而言，下鼻甲黏膜下切除術(shù)手術(shù)視野開闊，黏膜創(chuàng)口小，對(duì)黏膜組織損傷小，可在手術(shù)過程中盡量保留患者的下鼻甲功能性結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血及術(shù)后滲血少，鼻痂分泌物亦較少，清理時(shí)間短，鼻腔通氣改善時(shí)間短，效果佳，且術(shù)后黏膜干燥或鼻腔粘連發(fā)生率極低。以上結(jié)果說明，下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎具有良好的效果。

綜上，在慢性肥厚性鼻炎患者中，下鼻甲黏膜下切除術(shù)治療不僅操作簡(jiǎn)便，療效肯定，而且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，適于在臨床工作中推行應(yīng)用。

[1]徐才成.三種術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016(7).

[2]于 杰.下鼻甲黏膜下切除治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016(8).

[3]利偉軍，鄧澤義，謝民強(qiáng).經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下骨切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21(1).

R765.21

B

ISSN.2095-8242.2017.43.8334.02

本文編輯:彭晚林