王 玉

（南京江寧區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯在中晚期癌性疼痛中的應(yīng)用研究

王 玉

（南京江寧區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的探討針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯在中晚期癌性疼痛中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月腫瘤科收治的中晚期惡性腫瘤患者120例，隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組，對照組給予常規(guī)的三階梯止痛治療方案進(jìn)行治療，干預(yù)組則采用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯進(jìn)行治療，比較兩組疼痛療效。結(jié)果 中醫(yī)聯(lián)合治療后，干預(yù)組的疼痛控制有效率高達(dá)98.3%，對照組為85%，差異經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%，顯著低于對照組的13.3%，差異經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對中晚期癌性疼痛者采用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療，可以顯著控制疼痛程度，提高疼痛治療有效性與安全性，臨床意義較大。

針刺；自擬消瘤止痛湯；中晚期；癌性疼痛；應(yīng)用研究

近年來，隨著社會老齡化的普遍發(fā)展，環(huán)境污染的加劇，全球癌癥的發(fā)生率也不斷上升，且此病較為隱匿，待發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已發(fā)展為中晚期，大多會伴隨著不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。據(jù)調(diào)查[1]，約有25%的新診斷癌癥患者會合并疼痛，30%以上的正在接受治療的癌癥患者合并疼痛，而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率則高達(dá)75%。為此，如何有效控制中晚期癌性疼痛是癌癥治療的關(guān)鍵。目前疼痛治療的方式較多，常見的有三階梯止痛治療、微創(chuàng)療法、物理治療、針刺治療、中藥治療等，不同的治療方式具有不同的優(yōu)勢。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多學(xué)者開始傾向于中醫(yī)止痛治療，本次研究主要對醫(yī)院腫瘤科接收的60例中晚期癌癥病人采取針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療，效果顯著優(yōu)于常規(guī)三階梯止痛治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月腫瘤科收治的中晚期惡性腫瘤患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理切片檢查為中晚期癌癥者；②能自行配合完成疼痛程度評估；③生存期預(yù)估不少于半年；④對研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②近期服用疼痛藥物治療者；③精神障礙者；④配合度較差者?；颊?20例中男72例，女48例；年齡38～76歲，平均59.2歲；其中肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌及其他癌癥各33例、31例、22例、28例、6例。將患者120例隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組，兩組患者的疼痛程度及基本資料差異并不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的三階梯止痛治療方案進(jìn)行治療，在治療前先采用VAS疼痛評估法對所有癌癥病人的疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，其疼痛程度與分值呈正比，結(jié)果分為：Ⅲ級疼痛（＞7分）、Ⅱ級疼痛（4～6分）、Ⅰ級疼痛（1～3分），對Ⅰ級疼痛者采用非阿片類止痛藥治療，對Ⅱ級疼痛者采用弱阿片止痛藥治療，對Ⅲ級疼痛者采用三階度強(qiáng)阿片類止痛藥治療，在對病人進(jìn)行三階梯止痛治療時需遵循藥效由弱到強(qiáng)，劑量從少到多的原則，持續(xù)用藥十天。

干預(yù)組則采用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯進(jìn)行治療，具體如下：針刺時取阿是穴、足三里、臟腑背腧穴等作為主穴位，并結(jié)合辯證選穴，根據(jù)疼痛部位的不同選取不同的穴位，在針刺前，先對穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行單手進(jìn)針，并留針30 min，期間行針一次，每天針刺一次，持續(xù)針刺十天。自擬消瘤止痛湯：組方主要成份有枸杞子、黃芪、延胡索各20 g，白花蛇舌草、半枝蓮各30 g，太子參、莪術(shù)、白芍、神曲、川楝子、山楂、茯苓、補(bǔ)骨脂、白芍、麥芽、神曲各15 g，木香、全蝎、當(dāng)歸各10 g。將方劑水煎成200 mL，分二次服用，早晚一次，連續(xù)服用十天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療十天后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價，根據(jù)治療前后的VAS疼痛評估分級進(jìn)行療效判定[2]：①痊愈：用藥后疼痛程度至少緩解3個等級；②顯效：用藥后疼痛程度至少緩解2個等級，疼痛可耐受，不影響正常生活與睡眠；③有效：用藥后疼痛程度至少緩解1個等級，疼痛有所減輕，對正常睡眠造成一定困擾；④無效：用藥前后疼痛程度無區(qū)別，甚至加劇。

并對兩組患者治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，評價用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的疼痛控制有效率比較

中醫(yī)聯(lián)合治療后，干預(yù)組的疼痛控制有效率高達(dá)98.3%，對照組為85%，差異經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛控制有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

中醫(yī)聯(lián)合治療后，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%，顯著低于對照組的13.3%，差異經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

癌性疼痛是中晚期癌癥患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若治療不及時，將會極大影響患者的心理與生理舒適度，對日常生活帶來極為不便，為此如何有效緩解癌性疼痛已成為全球關(guān)注的重點與難點。以往通常采用三階梯止痛治療法進(jìn)行癌痛控制，雖然可以在一定程度上控制疼痛，但長期用藥極易發(fā)生呼吸抵制、惡心、便秘等不良反應(yīng)，并產(chǎn)生一定的耐藥性，需不斷增強(qiáng)藥量才能起到鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)一步加大不良反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[3]。中醫(yī)認(rèn)為“通者不痛，痛者不通”，痰、濕、淤、毒造成神經(jīng)阻滯，氣血不暢、經(jīng)脈阻塞是導(dǎo)致中晚期癌癥患者疼痛的主要病因，而采用針刺治療，則可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，氣血通暢、緩解疼痛等作用[4]。此外自擬消擬止痛湯中的組方成份太子參、黃芪等可以起到補(bǔ)氣養(yǎng)氣、抵御病邪等功效，而枸杞子、補(bǔ)骨脂等可以起到補(bǔ)陽生髓等功效，白芍可以起到平肝、止痛等功效，當(dāng)歸、延胡索可以起到活血化淤等功效，木香可以起到行氣止痛的功效，白花蛇、半枝蓮則可以起到解毒、抗癌等功效，諸藥聯(lián)合使用可以達(dá)到活血化淤、消炎止痛、補(bǔ)氣養(yǎng)血等作用。本次研究中對干預(yù)組采用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療后，干預(yù)組疼痛控制有效率高達(dá)98.3%，顯著高于對照組的85%，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%，顯著低于對照組的13.3%。

綜上所述，對中晚期癌性疼痛者采用針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療，可以顯著控制疼痛程度，提高疼痛治療有效性與安全性，臨床意義較大。

[1]陳赫軍,何世學(xué),劉 珊.血府逐瘀湯聯(lián)合美施康定治療中晚期癌癥癌性疼痛50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,20(06):67-68.

[2]王 芳.舒適護(hù)理應(yīng)用于癌癥患者對止疼效果及睡眠質(zhì)量的影響研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,10(10):92-93.

[3]康鳳河.針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療中晚期惡性腫瘤癌性疼痛的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(08):31-32.

[4]江 彬,陳 峰,鄧 山,等.針刺太沖合谷治療癌痛25例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(04):270.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8184.02

本文編輯：趙小龍