高 麗

（江蘇省泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

淺談產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策

高 麗

（江蘇省泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討產(chǎn)后尿潴留的原因及其護(hù)理對(duì)策。方法 選擇我院接診的產(chǎn)后尿潴留患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，各25例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組則針對(duì)產(chǎn)后尿潴留原因進(jìn)行分析，然后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組效果。結(jié)果 研究組尿潴留治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后尿潴留積極做好病因分析，然后制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以改善治療效果，并提高護(hù)理滿意率，值得借鑒。

產(chǎn)后尿潴留；原因；針對(duì)性護(hù)理；對(duì)策

尿潴留屬于產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，指的是產(chǎn)后暫時(shí)性排尿功能障礙，使得全部或部分尿液難以從膀胱排出所致[1]。正常產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h可自行排尿，而尿潴留患者盡管可能有尿，但無法自行排出或排尿不暢。產(chǎn)后尿潴留若不能及時(shí)處理，可能加重出血，影響產(chǎn)后泌乳，加重感染。為了分析產(chǎn)后尿潴留原因及護(hù)理對(duì)策，我院實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入對(duì)象50例，全部為我院接診的產(chǎn)后尿潴留患者，納入時(shí)間2014年2月～2016年12月。納入研究對(duì)象有完整臨床資料，入院后確診符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署知情同意書，隨機(jī)分組，各25例。對(duì)照組：年齡20～37歲，均值27.8±2.3歲；自然分娩12例、剖宮產(chǎn)13例；初產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。研究組：年齡20～38歲，均值27.5±2.7歲；自然分娩11例、剖宮產(chǎn)14例；初產(chǎn)婦10例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則針對(duì)病因進(jìn)行分析，然后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，措施如下：

1.2.1 尿潴留病因分析

①產(chǎn)前原因：產(chǎn)前若服用大量解痙鎮(zhèn)靜藥，使得膀胱張力下降而誘發(fā)尿潴留，比如宮頸口較緊與情緒緊張服用安定、臨產(chǎn)應(yīng)用無痛分娩藥物等[3]。②產(chǎn)時(shí)原因：第一，患者機(jī)體因素。分娩期間，子宮對(duì)膀胱與盆腔神經(jīng)叢造成壓迫，使得膀胱肌麻痹，宮縮乏力而第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；膀胱三角區(qū)先露部壓迫，造成該區(qū)域黏膜充血與水腫，產(chǎn)后腹壓降低，逼尿肌收縮乏力，誘發(fā)排尿無力。第二，手術(shù)因素。會(huì)陰側(cè)切與裂傷縫合等使得膀胱括約肌反射性痙攣等，排尿受阻。③產(chǎn)后原因：第一，外陰傷口疼痛反射，誘發(fā)排尿痛、尿道痙攣等，使得產(chǎn)婦憋尿或少喝水。第二，產(chǎn)后未準(zhǔn)時(shí)排尿，比如身體虛弱，生產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體損耗大，腹壁松弛，充盈感降低毫無尿意。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

①產(chǎn)前針對(duì)性護(hù)理：第一，產(chǎn)前健康宣教。產(chǎn)婦在孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)與住院待產(chǎn)期間，從生理與心理等方面針對(duì)性實(shí)施分娩知識(shí)宣教，消除緊張與恐懼；住院保胎較久，需絕對(duì)臥床者，則計(jì)劃性訓(xùn)練床上排尿，解釋原因，嚴(yán)防產(chǎn)后尿潴留。第二，產(chǎn)前心理疏導(dǎo)。仔細(xì)評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，詢問病史，針對(duì)精神緊張所致排尿困難者則實(shí)施心理疏導(dǎo)，積極與患者溝通、交流，消除顧慮，提高信心，更好配合治療與護(hù)理。②產(chǎn)時(shí)針對(duì)性護(hù)理：產(chǎn)時(shí)隨時(shí)觀察膀胱充盈情況，叮囑她們有尿意要及時(shí)排尿或間隔2～3 h排尿1次，減少膀胱充盈，誘發(fā)宮縮與抬頭下降等；指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，盡量縮短第二產(chǎn)程，提高胎頭壓迫膀胱時(shí)間，避免胎頭壓迫誘發(fā)排尿無力，叮囑產(chǎn)婦想辦法自解，必要情況可導(dǎo)尿。③產(chǎn)后針對(duì)性護(hù)理：第一，產(chǎn)后健康教育。積極消除產(chǎn)婦顧慮，向患者解釋會(huì)陰與尿道口解剖位置，尤其是會(huì)陰切口疼痛、擔(dān)憂切口裂開等，促使她們認(rèn)識(shí)排尿不會(huì)影響切口，而且可促進(jìn)子宮收縮。第二，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿。產(chǎn)后及時(shí)督促她們進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的糖類食物，且多喝水，提高尿量，并按壓宮底，對(duì)膀胱充盈、子宮收縮、陰道出血等進(jìn)行觀察。產(chǎn)后4～6 h若無不適而無法自行排尿，則指導(dǎo)她們下床，根據(jù)需求選擇坐式或蹲式于坐便器上排尿[4]。第三，產(chǎn)后尿潴留處理。產(chǎn)婦若產(chǎn)生尿潴留，可采取聽流水聲的方式處理，即產(chǎn)婦排尿時(shí)打開水龍頭，形成一定規(guī)律的滴水聲，以條件反射的方式促進(jìn)患者產(chǎn)生尿意，達(dá)到排尿的目的?；蛞匝b有60℃的熱水袋或中藥袋放于產(chǎn)婦膀胱區(qū)（注意燙傷），適當(dāng)移動(dòng)熱水袋與中藥袋，確保膀胱區(qū)受熱均勻，便于熱力使部分松弛，收縮腹肌而提高腹內(nèi)壓，增強(qiáng)膀胱括約肌張力，促進(jìn)排尿。若采取這些方式患者依舊無法自行排尿，則采取無菌導(dǎo)尿術(shù)處理，若膀胱過度充盈，初次導(dǎo)尿控制在1000 mL內(nèi)，避免腹壓驟降，血液滯留腹腔，血壓下降而誘發(fā)休克。導(dǎo)尿管可留置2～3 d，需保持會(huì)陰清潔，第一天長(zhǎng)期開放，第二天則夾尿管訓(xùn)練，協(xié)助患者盡快恢復(fù)收縮能力，此外可采取抗生素抗感染或中藥調(diào)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者尿潴留治愈率與患者對(duì)護(hù)理滿意率，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組尿潴留治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者尿潴留治愈率與護(hù)理滿意率比較 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留屬于產(chǎn)科最為常見的一種并發(fā)癥，而且對(duì)產(chǎn)婦影響巨大，若不及時(shí)處理，將會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，而且對(duì)泌乳也有不利影響，造成生活質(zhì)量下降，誘發(fā)其他不良事件[5]。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因較多，有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后等多個(gè)方面，誘發(fā)產(chǎn)婦暫時(shí)性排尿功能障礙，殘余尿量不低于100 mL[6]，對(duì)產(chǎn)婦身心健康都會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)面影響，需加強(qiáng)重視。

我院針對(duì)接診的50例產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照研究，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組針對(duì)病因進(jìn)行分析后制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者尿潴留治愈率與護(hù)理滿意率均為100%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。產(chǎn)后尿潴留十分常見，在生理上與精神上都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重?fù)p害。護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)針對(duì)尿潴留發(fā)生原因進(jìn)行分析，然后根據(jù)原因制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，盡量減少膀胱與尿道受壓時(shí)間，同時(shí)減少不必要的陰道檢查，助產(chǎn)期間要對(duì)會(huì)陰加強(qiáng)保護(hù)，避免會(huì)陰裂傷與疼痛程度。產(chǎn)婦已經(jīng)發(fā)生尿潴留后積極分析原因，做好心理疏導(dǎo)，提供有效的護(hù)理配合，必要情況下可采取藥物處理或中醫(yī)調(diào)理，甚至可留置導(dǎo)尿管處理，盡量減少尿潴留損傷，改善預(yù)后，促進(jìn)患者更快康復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留積極做好病因分析，然后制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以改善治療效果，并提高護(hù)理滿意率，值得借鑒。

[1] 胡曉秋,王 丹,葉 綠,等.60例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(4):306-307.

[2] 丁玉艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留300例預(yù)防和護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):85-86.

[3] 孫 芬,樊桂蓮,傅翠梅,等.早期夾閉硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)骨科下肢術(shù)后尿潴留的影響效果研究[J].臨床護(hù)理雜志,2014,22(1):29-30.

[4] 由 燕,由 鑫.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,18(4):226-227.

[5] 湯朝陽.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護(hù)理效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(3):146,148.

[6] 郭璐瑜.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后尿潴留的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(24):2907-2908.

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2017.13.43.02

本文編輯：劉帥帥