王冬杰，解玉紅，許 濤，石 川，呂桂鳳，賈云波，李 燕，任秀茹

（1.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，河北 廊坊 065001；2.廣陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，河北 廊坊 065000；3.廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病的治療對(duì)策分析

王冬杰1，解玉紅2，許 濤3，石 川3，呂桂鳳1，賈云波1，李 燕1，任秀茹1

（1.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，河北 廊坊 065001；2.廣陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，河北 廊坊 065000；3.廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

目的探究大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病的治療對(duì)策。方法隨機(jī)納入2015年10月～2016年10月在我院接受治療的112例妊娠期高血壓疾病合并心功能衰竭患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的入院順序單雙號(hào)來(lái)對(duì)進(jìn)行分組處理，單號(hào)患者為觀察組（n=56），給予大劑量硫酸鎂治療；雙號(hào)患者為對(duì)照組（n=56），采用常規(guī)治療。觀察記錄兩組患者經(jīng)治療前后的血壓狀況及臨床治療效果。結(jié)果治療前兩組患者的血壓情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的血壓均得到了一定的改善，但觀察組患者的整體情況均要優(yōu)于對(duì)照組，且兩組間進(jìn)行比較得出的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療有效率為92.8%（52/56），顯著高于對(duì)照組的治療有效率68.9%（40/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.7652；P＜0.05）。結(jié)論大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病的治療效果較好，有效改善了患者的血壓狀況，穩(wěn)定了患者病情，治療的有效率高，值得在臨床進(jìn)行推廣。

大劑量硫酸鎂；妊娠期高血壓；心功能衰竭；療效

妊娠期高血壓是女性在妊娠階段較為常見的一種并發(fā)癥，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等[1]。妊娠期高血壓如果沒(méi)有得到有效的控制，不僅會(huì)對(duì)孕婦的身體造成較大的影響，還可能對(duì)胎兒的健康發(fā)育產(chǎn)生影響[2]。因此，關(guān)于妊娠期糖尿病的治療工作已經(jīng)成為了臨床研究中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在本次研究中，隨機(jī)納入2015年11月～2016年11月在我院接受治療的112例妊娠期高血壓疾病合并心功能衰竭患者作為觀察對(duì)象，采用分組對(duì)比分析的方式來(lái)探究大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病的治療對(duì)策，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入112例妊娠期高血壓疾病合并心功能衰竭患者，患者妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版；患者心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有心衰發(fā)作史，臨床癥狀主要為胸悶、嗆咳、憋喘等。其中煩躁不安、夜間憋喘嚴(yán)重不能平臥的患者39例；心慌、氣短等癥狀的患者33例，所有患者心率均在99次每分鐘～118次每分鐘之間。112例妊娠期高血壓并發(fā)心功能衰竭患者中有40例患者心電圖的ST段發(fā)生抬高與T波低平或T波倒置等狀況，30例患者胸部X光片顯示光影出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象，32例患者發(fā)生肺淤血及肺水腫狀況。根據(jù)數(shù)字表法將112例妊娠期高血壓疾病合并心功能衰竭患者分為對(duì)照組和治療組，每組患者分別為56例。所有患者年齡均在25～37歲，平均年齡為（28.81±1.16）歲，其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，單胎妊娠產(chǎn)婦50例。出現(xiàn)心功能衰竭時(shí)間在25～32周的患者39例，患出現(xiàn)心功能衰竭時(shí)間在33～38周的為患者41例，患出現(xiàn)心功能衰竭時(shí)間>38周的患者38例。兩組妊娠期高血壓疾病合并心功能衰竭在年齡、出現(xiàn)心功能衰竭時(shí)間等方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入研究的患者及其家屬均知情且均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者經(jīng)確診后立即進(jìn)行救治，根據(jù)心衰誘因給予積極治療，同時(shí)給予利尿、降壓、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等治療：保持半坐位，行面罩低流量吸氧；靜脈滴注硫酸鎂（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860 ）1～2 g/min進(jìn)行降壓；靜脈推注速尿針（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H44022506 ）20 mg～40 mg以減輕患者心臟前負(fù)荷，必要時(shí)可重復(fù)推注速尿針；靜脈滴注硝普鈉（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20064559 ）及硝酸甘油（廣州白云善明興制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569 ）以減輕患者心臟后負(fù)荷；靜脈推注強(qiáng)心劑西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070），首次劑量0.4 mg，根據(jù)患者的病情在4-6小時(shí)后重復(fù)靜脈推注西地蘭，劑量為0.2，24小時(shí)內(nèi)靜脈推注西地蘭的量不超過(guò)1.2 mg。治療組在硫酸鎂等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬參芪扶正組方口服治療。參芪扶正組方：黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，枸杞子15 g，制首烏10 g，熟地10g，茯苓20 g，陳皮10 g，山楂10 g，肉桂3 g，雞內(nèi)金10 g，根據(jù)中醫(yī)辯證分型酌情加減。所有中藥飲片放入適量水中浸泡30分鐘，大火煮沸后文火煎煮30分鐘，煎煮至藥液剩余200 ml左右，第二次加水沒(méi)過(guò)藥面，大火煮沸后文火煎煮20～25分鐘，藥液剩余200 ml后，兩次藥液混合，分早晚兩次服用，治療6周后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者經(jīng)治療前后的血壓狀況及臨床治療效果。

1.4 臨床療效判定

治療后臨床效果根據(jù)高血壓疾病合并急性心衰的治療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊哐獕焊邏涸?20～130 mgHg之間，低壓在70～80 mgHg之間，臨床癥狀消失，心功能提升，體征回復(fù)正常判定為顯效；患者血壓高壓子啊130～140 mgHg之間，低壓在80～90 mgHg之間，臨床癥狀和體征均得到大幅度改善，心功能改善1級(jí)或者心功能改善接近正常水平判定為有效；患者血壓高壓高于140 mgHg，低壓高于90 mgHg，臨床癥狀和體征沒(méi)有顯著改善，心功能改善未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效。有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者血壓情況比較

治療前兩組患者的血壓情況不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的血壓均得到了一定的改善，但觀察組患者的整體情況均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者血壓情況比較

2.2 療效比較

觀察組中治療有效的患者有52例，治療總有效率為92.8%，對(duì)照組中治療有效的患者40例，治療總有效率68.9%，觀察組治療效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.7652；P＜0.05）。

3 討 論

隨著國(guó)家二胎政策的開放，關(guān)于女性分娩期間可能出現(xiàn)的疾病也逐漸受到關(guān)注，其中，妊娠期高血壓是一種十分常見的疾病，導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的原因也較多，包括有免疫平衡失調(diào)、微循環(huán)供血不足、胎盤缺血、血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常等等[3]。在本次研究中，選取112例妊娠期高血壓疾病合并心功能衰竭患者作為觀察對(duì)象，采用分組對(duì)比分析的方式來(lái)探究大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病的治療對(duì)策。根據(jù)觀察結(jié)果，使用大劑量硫酸鎂治療的患者，整體的康復(fù)情況更好，血壓得到了較好的控制，治療有效率也較高，達(dá)到了92.8%。

綜上所述，大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病的治療效果較好，有效改善了患者的血壓狀況，穩(wěn)定了患者病情，治療的有效率高，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1] 朱錦明,李 敏,李 蕾.妊娠期高血壓疾病孕婦血清、臍血及胎盤組織中熱休克蛋白70的表達(dá)及其意義[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,49(09):676-679.

[2] 繆 頻,丁慧青.妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2016,10(05):416-419.

[3] 蒙煥貞,李艷秋,盧秋云.妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭的128例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(04):503-506.

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ISSN.2095-8803.2017.15.049.02

本文為廊坊市科技支撐計(jì)劃課題研究成果，課題編號(hào)2017013009。