招菲菲

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

細(xì)化呼吸道管理在肋骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

招菲菲

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

目的探析細(xì)化呼吸道管理應(yīng)用于肋骨內(nèi)固定術(shù)患者的臨床效果。方法選取本院2015年12月～2016年10月行胸腔鏡肋骨內(nèi)固定術(shù)患者60例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施呼吸道科學(xué)管理。對(duì)比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組FEV1、FEV1/FVC改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥3.3%遠(yuǎn)低于對(duì)照組13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將細(xì)化呼吸道管理應(yīng)用在肋骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期中，能改善患者的肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

細(xì)化呼吸道管理；肋骨內(nèi)固定術(shù)

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，導(dǎo)致肋骨骨折的人數(shù)逐年上升，多發(fā)肋骨骨折病情重，傷情復(fù)雜，目前，隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，內(nèi)固定術(shù)是治療多發(fā)性肋骨骨折的重要方法，而手術(shù)后胸腔積液、肺不張及肺部感染是常見并發(fā)癥，呼吸道管理作為胸外科護(hù)理的一項(xiàng)重要措施，在預(yù)防或減少肺部并發(fā)癥上、改善肺功能等方面有及其重要的作用[1-2]。臨床在治療疾病時(shí)，護(hù)理作為其中一個(gè)組成部分，發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，本科室對(duì)60例肋骨內(nèi)固定患者進(jìn)行的細(xì)化呼吸道管理，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月～2016年10月行肋骨內(nèi)固定術(shù)患者60例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各30例。兩組均經(jīng)CT等檢查手段確診。其中觀察組男 16 例，女 14 例；年齡16～60歲，病因：22例道路交通傷、6例墜落傷、2例擠壓傷；對(duì)照組男24例，女6例；年齡22～65 歲，病因：26例道路交通傷、4例墜落傷；兩組年齡、性別、病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予細(xì)化呼吸道管理，一般來(lái)說(shuō)，主要包括以下幾方面內(nèi)容：

1.2.1 成立呼吸道管理小組

組長(zhǎng)為N3護(hù)士，5名組員均為N2護(hù)士。每月組織一次小組活動(dòng)，交流心得。

每日至少安排兩名小組成員上責(zé)任制，負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)所有開胸病人進(jìn)行呼吸道管理。呼吸道管理小組上長(zhǎng)期責(zé)任班，每日負(fù)責(zé)督查手術(shù)病人呼吸道管理落實(shí)情況。

定期對(duì)組員培訓(xùn)及考核。每半年考核全體護(hù)士呼吸道管理相關(guān)理論及操作。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

加強(qiáng)香煙管理：嚴(yán)格禁煙、入院時(shí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人吸煙史、加強(qiáng)煙具管理，要求早晚各刷牙一次；注意保暖，防止感冒。

加強(qiáng)宣教：入院時(shí)責(zé)任護(hù)士向病人演示腹式呼吸及有效咳嗽咳痰方法，手術(shù)前一日協(xié)助患者觀看教學(xué)視頻，確保100%掌握后由呼吸道管理組長(zhǎng)反饋。

腹式呼吸的訓(xùn)練：術(shù)前一周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練：兩手分別放在上腹部和上前胸，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)縮唇，腹肌收縮，腹部的手有下降感。每次做5～15分鐘，每天5～7次為宜；咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深呼吸后輕咳嗽2次，以震動(dòng)粘附在氣道上的痰液，然后囑患者深吸氣后屏氣2秒鐘，用力咳出痰液。注意避免只用喉頭振動(dòng)引起的無(wú)效咳嗽。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

有效鎮(zhèn)痛：術(shù)后患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽咳痰，所以術(shù)后進(jìn)行及時(shí)有效的止痛，可以有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后需保持有效半臥位。

指導(dǎo)并督促患者做腹式呼吸，腹式呼吸是通過(guò)腹肌主動(dòng)舒張與收縮來(lái)加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛力，使患者的呼吸困難減輕。

術(shù)后第一天在病人病情許可情況下協(xié)助坐起、刷牙，晨、晚間護(hù)理及中班常規(guī)為病人拍背，統(tǒng)一拍背手法，叩背時(shí)護(hù)士手呈杯狀，不能用掌心及掌根拍打，由外向內(nèi)由下向上、叩擊患者背部，頻率＞100次/分，拍打同時(shí)囑患者咳嗽、咳痰，注意避開患側(cè)、脊柱及腎區(qū)。注意力度需患者能夠耐受。

鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰：告訴患者有效咳嗽咳痰是預(yù)防肺部感染最重要的環(huán)節(jié)，能在疼痛能耐受的情況下主動(dòng)配合有效咳嗽排痰。對(duì)于咳嗽無(wú)力或不能配合咳嗽的，可用手指在患者吸氣末稍用力向內(nèi)壓胸骨柄上窩的氣管，引起咳嗽反射，使患者將痰液咳出?？人詴r(shí)囑患者用手按壓在術(shù)側(cè)胸部，患者吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)注意壓緊胸部。這樣可以減輕術(shù)側(cè)胸部震動(dòng)，減少疼痛。

必要時(shí)吸痰：對(duì)痰多、粘稠、咳嗽無(wú)力的可采用鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。對(duì)于咳嗽無(wú)力或反應(yīng)遲鈍的高齡患者可考慮進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。肺功能變化。包括FVC（用力肺活量）、FEV1（1s用力呼氣量）、FEV1/FVC等指標(biāo)，通過(guò)干預(yù)前后的胸部CT檢查完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能變化情況

觀察組FEV1、FEV1/FVC改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥1例3.3%，胸腔積液1例，對(duì)照組并發(fā)癥4例13.3%，肺不張3例，胸腔積液1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

3 討 論

肋骨內(nèi)固定術(shù)常伴有不同程度的肺功能損害現(xiàn)象，傷口劇烈疼痛，影響患者咳痰；吸入麻醉藥物引起支氣管的分泌物增多而影響咳痰；術(shù)后患者無(wú)力且胸部疼痛，使患者不能進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，再加上氣管插管等侵入性操作，增加肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率[3]。故行肋骨內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期呼吸道細(xì)化管理在手術(shù)護(hù)理中有著重要的作用[4-5]。對(duì)于肋骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理上，我們針對(duì)術(shù)后最常見的肺部并發(fā)癥，成立了呼吸道管理小組，制定了患者術(shù)前、術(shù)后細(xì)化呼吸道管理方法，如加強(qiáng)腹式呼吸的鍛煉、練習(xí)有效的咳嗽排痰等方法。觀察發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組肋骨內(nèi)固定術(shù)30例的患者在實(shí)施細(xì)化呼吸道管理后，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥僅有2例，發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者有8例，發(fā)生率 13.3%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，細(xì)化呼吸道管理能有效地清除呼吸道分泌物，改善肺的通氣/血流分布，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能儲(chǔ)備。因此，對(duì)患者開展呼吸道細(xì)化管理，是減少肺部并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的重要保障。

[1] 安 娜,楊春梅,劉 嬌,等.普胸外科病人手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,9(34):3187-3189.

[2] 陳 敏.循證護(hù)理在胸外科患者呼吸道管理中的應(yīng)用分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(6):1386-1388.

[3] 毛朝紅.循證護(hù)理在胸外科病人呼吸道管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2014,12(35):3294-3295。

[4] 秦筱紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在圍術(shù)期患者的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(4):498.

[5] 陳秋航.胸外科手術(shù)后的呼吸道管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,12(3):321.

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ISSN.2095-8803.2017.15.092.02