莫凱年，李九會，李文均，李圣君

西寧市第一人民醫(yī)院(西寧810000)

不同劑量右美托咪啶行硬膜外麻醉在高齡膝關節(jié)置換術中的應用

莫凱年，李九會，李文均，李圣君

西寧市第一人民醫(yī)院(西寧810000)

目的：探究不同劑量右美托咪啶應用于高齡膝關節(jié)置換術硬膜外麻醉的效果。方法：78例行膝關節(jié)置換術的高齡患者隨機均分為右美托咪啶高劑量組[0.6 μg/(kg·h)]、中劑量組[0.4 μg/(kg·h)]和低劑量組[0.2 μg/(kg·h)]。比較三組患者手術前后不同時間點的心率、動脈血氧飽和度、鎮(zhèn)靜程度、手術操作遺忘程度以及不良反應情況。結果：在T2～T5時間點中劑量組、高劑量組的心率與低劑量組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；T2～T4時間點高劑量組的心率明顯低于中劑量組(P<0.05)；T2～T5時間點高劑量組OAA/S評分顯著低于低劑量組(P<0.05)；不良反應相比，三組組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；遺忘程度相比，高劑量組III級例數(shù)明顯多于低劑量組，I級例數(shù)明顯少于低劑量組(P<0.05)。結論：在高齡膝關節(jié)置換術中，采用中劑量[0.4 μg/(kg·h)]的右美托咪啶進行硬膜外麻醉能夠有效減少不良反應，盡可能消除患者對手術操作的回憶，起到良好的鎮(zhèn)靜、麻醉效果。

膝關節(jié)置換術多采用硬膜外麻醉，但對于高齡患者硬膜外腔隙較小、椎間孔閉塞，麻醉藥物在注入后易致麻醉平面過大，引發(fā)低血壓、寒戰(zhàn)等不良反應[1]。右美托咪啶為α2受體激動劑，應用于硬腦膜麻醉能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抑制交感神經反應的作用[2]。但是許多臨床研究顯示，右美托咪啶劑量不同也會致使藥效、患者預后存在差異[3-4]。本研究將2014年8月至2015年8月我院收治的78例行膝關節(jié)置換術治療的高齡患者作為對象，探究不同劑量右美托咪啶的應用效果。

資料與方法

1 一般資料 行膝關節(jié)置換術的高齡患者78例，隨機均分為右美托咪啶高劑量組、中劑量組和低劑量組。高劑量組26例，男14例，女12例，年齡80～91歲，平均(85.2±12.1)歲；中劑量組26例，男15例，女11例，年齡81～91歲，平均(85.0±11.9)歲；低劑量組26例，男14例，女12例，年齡80～90歲，平均(84.9±12.3)歲。納入標準：①具有接受膝關節(jié)置換術的手術指征；②患者年齡在80歲或以上；③ASA分級II～III級；④患者及家屬均對本研究知情并簽署知情通知書。排除標準：①合并有嚴重肝、腎、腦等臟器疾??；②合并有嚴重的心律失常；③患有自身免疫性疾病、內分泌疾病。三組患者的年齡、性別等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 進入手術室后常規(guī)建立靜脈通路，全程監(jiān)測心電、脈搏、腦電雙頻等?；颊叱蕚扰P位，于L3～4間隙進行硬膜外穿刺，有腦脊液回流后注射0.5%鹽酸羅哌卡因15 ml，麻醉平面盡可能控制T10以下。在麻醉達到效果后，低劑量組靜脈滴注右美托咪啶0.2 μg/(kg·h)，中劑量組靜脈滴注右美托咪啶0.4 μg/(kg·h)，高劑量組靜脈滴注右美托咪啶0.6 μg/(kg·h)。麻醉完成后，常規(guī)行膝關節(jié)置換術。

3 觀察指標 ①觀察麻醉前(T0)、用藥后3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)的心率、動脈血氧飽和度及鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)。②不良反應：術中寒戰(zhàn)、血壓波動、呼吸暫停等不良反應發(fā)生情況。③遺忘程度：測定患者對手術過程的遺忘程度，I級(無遺忘)：對術中手術器械的操作聲、醫(yī)護人員的交流聲或術中身體的不適等可準確回憶；II級(部分遺忘)：在經測試人員提示后，可部分回憶；III級(完全遺忘)：即使接受提示也沒有回憶。

結 果

1 三組各時間點心率、動脈血氧飽和度及OAA/S評分比較 見表1。T2～T5時間點中劑量組、高劑量組的心率與低劑量組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；T2～T4時間點高劑量組的心率明顯低于中劑量組(P<0.05)。三組各時間點動脈血氧飽和度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T2～T5時間點高劑量組OAA/S評分顯著低于低劑量組(P<0.05)。

表1 三組各時間點心率、動脈血氧飽和度及OAA/S評分比較

注：與低劑量組相比，*P<0.05；與中劑量組相比，△P<0.05

2 三組不良反應情況比較 見表2。三組間寒戰(zhàn)、血壓波動、呼吸暫停的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 三組不良反應情況比較 [例(%)]

3 三組遺忘程度比較 見表3。高劑量組III級例數(shù)明顯多于低劑量組，I級例數(shù)明顯少于低劑量組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 三組遺忘程度比較[例(%)]

注：與低劑量組相比，*P<0.05

討 論

右美托咪啶是新型α2腎上腺素能受體激動藥，主要作用于大腦藍斑核，通過調節(jié)機體覺醒、睡眠起到鎮(zhèn)靜作用[5-6]。此外，右美托咪啶不會對中性粒細胞的趨化、吞噬作用產生影響，從而保證機體自然殺傷細胞能夠正常發(fā)揮作用，抑制各類炎癥反應的發(fā)生[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在T2～T5時間點中劑量組、高劑量組的心率與低劑量組相比差異顯著；T2～T4時間點高劑量組的心率明顯低于中劑量組；但三組各時間點的動脈血氧飽和度相比則無差異。這說明隨著美托咪啶劑量的增加，患者的心率會不斷下降，甚至會造成心動過緩，此時需要使用阿托品進行糾正。中劑量組患者心率雖然也出現(xiàn)了下降情況，但較高劑量組更好，也未造成嚴重后果。三組的鎮(zhèn)靜情況相比，T2～T5時間點高劑量組的評分顯著低于低劑量組，麻醉后三組的OAA/S評分均有所下降，可見右美托咪啶能夠起到較好的鎮(zhèn)靜效果，但高劑量組患者由于鎮(zhèn)靜程度較深，故存在喚醒難度較大的問題。在不良反應方面，三組相比并不具有統(tǒng)計學意義，但中劑量組不良反應發(fā)生率要低于低、高劑量組。這表明右美托咪啶應用劑量較大時，會對患者的呼吸系統(tǒng)產生一定的抑制作用，而中、小劑量的使用則不會產生特別大的影響。在對手術操作的遺忘程度上，高劑量組III級例數(shù)明顯多于低劑量組，I級例數(shù)明顯少于低劑量組。由此可見，右美托咪啶應用劑量不足會導致鎮(zhèn)靜效果較差，較大劑量的應用可以發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜作用，使患者的記憶力受到影響，這有利于手術的順利進行。

綜上所述，在高齡膝關節(jié)置換術中，采用中劑量[0.4 μg/(kg·h)]的右美托咪啶進行硬膜外麻醉能夠有效減少不良反應，盡可能消除患者對手術操作的回憶，起到良好的鎮(zhèn)靜、麻醉效果。

[1] 黃 輝，劉陜嶺，王世端，等.硬膜外麻醉下膝關節(jié)置換術老年患者右美托咪啶與異丙酚鎮(zhèn)靜效果的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5(18)：5282-5285.

[2] 周冬娜，路 健，周清河，等.右美托咪啶輔助連續(xù)硬膜外麻醉在腹部手術中的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24(8)：911-912.

[3] 于學超，劉 永，靳邦利.右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手術中的應用[J].中國老年學，2012，32(20)：4578-4579.

[4] 張彭瑋，孫 哲，延柏文，等.右旋美托咪啶和可樂定在硬膜外麻醉婦科手術中的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(5)：85-87.

[5] 張玉光，黃先杰，陳加偉，等.不同劑量右美托咪啶在全麻患者術后復蘇期的應用研究[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(7)：1165-1167.

[6] 張春旭.不同劑量右美托咪啶對兒童硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果的觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(34):124-125.

[7] 徐 輝，李梅娜，史 瀟，等.腰硬聯(lián)合麻醉下術中靜脈右美托咪啶對術后硬膜外鎮(zhèn)痛的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13(36):7039-7042.

[8] 許天華，馮嵐嵐.右美托咪啶在老年患者硬膜外阻滯麻醉中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，33(5):483-485.

(收稿：2017-04-25)

關節(jié)成形術，置換，膝 麻醉，硬膜外 右美托咪啶 老年人

R614.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.065