邢小燕，翟向偉，范輝，王曉峰，劉曉亮，馮衛(wèi)星

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部(西安 710061)，2. 咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院(咸陽 712000)， 3.陜西省寶雞市人民醫(yī)院 (寶雞 721004)，4.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)， 5.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療心血瘀阻型冠心病心絞痛療效觀察*

邢小燕1，2，翟向偉3，范 輝4，王曉峰4，劉曉亮1，馮衛(wèi)星5

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部(西安 710061)，2. 咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院(咸陽 712000)， 3.陜西省寶雞市人民醫(yī)院 (寶雞 721004)，4.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)， 5.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

目的：探討對52例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效。方法：將52例采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的冠心病心絞痛心血瘀阻證患者分為聯(lián)合組，將同期收治的70例單獨采用硝酸脂制劑、β受體阻滯劑、冠狀動脈擴張劑等西藥治療的冠心病心絞痛心血瘀阻證患者分為西藥組。 6周后觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)；聯(lián)合組TC、TG、LDL水平、不良反應(yīng)明顯低于西藥組，且HDL水平明顯更高(P<0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證的療效安全可靠，可以迅速改善患者的心絞痛癥狀，降低西藥的不良反應(yīng)，優(yōu)化治療效果。

冠心病心絞痛西醫(yī)治療藥物主要包括硝酸脂制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥、冠狀動脈擴張劑等，但是總體效果還有待提高，存在明顯的不良反應(yīng)[1-2]。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于“胸痹”，以活血化瘀、行氣止痛、滋陰活血、通利血脈為主要治療原則。選用血府逐瘀湯治療心血瘀阻證的療效明顯，聯(lián)合西藥治療可以產(chǎn)生協(xié)同作用，標(biāo)本兼治，幫助患者盡早擺脫痛苦。本文觀察了血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月收治的122例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者，其中男70例，女52例，年齡46～80歲，平均年齡(63.5±2.5)歲，病程4個月至16年。疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛75例，穩(wěn)定型心絞痛47例。根據(jù)不同治療方案將患者分為聯(lián)合組(52例)和西藥組(70例)。兩組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 西藥組給予常規(guī)西藥治療，常用的β-受體阻滯劑、ACEI、抗血小板藥、硝酸酯類等，如硝酸甘油片( 國藥準(zhǔn)字號 H13022503)心絞痛發(fā)作時每隔5 min舌下含服0.25～0.5 mg直到癥狀緩解；硫酸氯吡格雷片( 國藥準(zhǔn)字J20130083 )50 mg/d；阿司匹林腸溶片( 國藥準(zhǔn)字H61023343 )50～75 mg/次，3次/d；酒石酸美托洛爾片(國藥準(zhǔn)字H32025391 規(guī)格 25 mg)50～75 mg/次，2～3次/ d。治療6周，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)藥量。

聯(lián)合組在西藥組治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療，組成有：川芎、當(dāng)歸各20 g，桃仁、生地、牛膝、紅花、黃芪、赤芍各15 g，柴胡、桔梗、白術(shù)、枳殼各10 g，甘草6 g。胸痛明顯患者加郁金、檀香、延胡索；氣虛患者加黨參、茯苓、山藥；血虛患者加薤白、韭黃、桂枝、附子；痰濁明顯患者加瓜瘺、香附、半夏。水煎， 1劑/d，早晚各服用200 ml，治療6周。

3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：總有效率、血脂水平(HDL、TC、TG、LDL)、不良反應(yīng)(惡心、口干、眩暈、失眠等)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，偶有心絞痛發(fā)生，無心力衰竭、心律失常等嚴重并發(fā)癥；有效：心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%，部分臨床癥狀消失；無效：臨床癥狀體征無改善。總有效率即顯效率與有效率之和。

結(jié) 果

1 兩組總有效率、不良反應(yīng)對比 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，聯(lián)合組總有效率明顯高于西藥組，聯(lián)合組不良反應(yīng)低于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率、不良反應(yīng)對比[例(%)]

2 兩組血脂水平對比 聯(lián)合組血脂水平改善情況明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂水平對比(mg/dl)

討 論

冠心病心絞痛患者主要與血脂水平有關(guān)，血液黏稠度高會導(dǎo)致血液運行不暢，氣血瘀阻，發(fā)作時主要表現(xiàn)為心血瘀阻證。臨床將心絞痛分為不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛癥狀較輕，規(guī)律治療后預(yù)后較好[4]。不穩(wěn)定型心絞痛容易引起急性心肌梗死、心臟驟停、猝死，病死率較高。所以，安全有效的治療措施對改善患者的預(yù)后及減輕醫(yī)療機構(gòu)的壓力有重要作用。西藥主要采用ACEI、 心絞痛是冠心病的一種常見類型，因硬化斑塊堵塞血管，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起血液循環(huán)障礙[3-4]。安全有效的治療措施對改善患者的預(yù)后及減輕醫(yī)療機構(gòu)的壓力有重要作用。西藥主要采用ACEI、抗血小板藥、硝酸酯類、β-受體阻滯劑等進行治療，通過擴張病變的冠狀動脈，疏通血管，解決冠脈狹窄的問題，降低心肌耗氧量、使心肌不應(yīng)期延長，促進血液循環(huán)，抑制血小板聚集，緩解患者心絞痛癥狀。但是長期服用對胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)有損傷，部分老年患者容易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。中醫(yī)認為心絞痛主要因血府逐瘀湯痰濁困阻、寒凝氣滯、正氣虧虛導(dǎo)致血脈運行不暢、心脈痹阻，所以表現(xiàn)為心血瘀阻癥狀。以舒經(jīng)通脈、活血化瘀為主要治療原則。方中川芎、當(dāng)歸具有補血補虛、活血化瘀的功效，可以擴張冠狀動脈，抑制血管平滑肌，抗血小板聚集，從而增加心肌內(nèi)的血氧量，減輕心臟、腦部負荷，改善局部微循環(huán)。桃仁具有舒經(jīng)活血、補血益氣的功效，可以增加有效的血流量，抑制血小板，降低血栓素β2的水平[5]。生地、牛膝具有引血下行、活血化瘀、清熱涼血、宣肺解毒的功效，可以清除氧自由基，降低毛細血管通透性，抗氧化作用。黃芪、赤芍具有清熱解毒、理氣疏肝、祛瘀通脈、活血滋陰的作用，可以降低血液黏稠度，降低患者的血脂水平，改善患者代謝紊亂現(xiàn)象，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡[6]。柴胡具有疏肝解郁、升舉陽氣的功效，與桔梗聯(lián)合使用可以起到消瘀散結(jié)、引藥上行的作用，可以使藥性得以充分發(fā)揮。同時，擴張冠脈，促進纖維蛋白溶解，加速炎性因子的排泄，扶正固本。白術(shù)、枳殼具有消食化積、清熱解毒、甘草引藥人經(jīng)，與枳殼配合使用通過升降氣機促進血液循環(huán)的作用。隨癥加減根據(jù)患者的突出癥狀進行治療，使治療方案更合理，提高了治療效果。血府逐瘀湯聯(lián)合多味中藥材進行治療，通過祛除病邪。補益氣血，使氣機通暢，從而有效的降低血脂水平，改善患者的臨床癥狀。中藥湯劑無毒副作用，患者的耐受性好，長期用藥安全。

[1] 李君玲,張秋悔.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛60例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,09(12):1412-1413.

[2] 楊 琳.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥用于冠心病心絞痛中的治療效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,16(57):148-148.

[3] 吳彩霞,王正椋.血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛的療效及對患者血漿同型半胱氨酸和血脂水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(18):2783-2785.

[4] 蔡興芬,陳龍勝,吳春美，等.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對血液流變學(xué)影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(3):317-318.

[5] 宋祥和,董金華,李文彩，等.冠心病心絞痛心血瘀阻證采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效探討[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(36):113-115.

[6] 鄭富林.血府逐瘀湯聯(lián)合水蛭粉治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].河南中醫(yī),2014,24(7):1246-1247.

(收稿：2017-03-26)

心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 血府逐瘀湯/治療應(yīng)用

R541.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.024