張建平，石 軍，將來(lái)時(shí)，彭書(shū)濤

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛 726000)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療腦卒中療效觀察

張建平，石 軍，將來(lái)時(shí)，彭書(shū)濤△

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛 726000)

目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療腦卒中患者的臨床療效。方法：將160例腦卒中患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組80例患者靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療，觀察組80例患者給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加依達(dá)拉奉注射液，比較兩組的臨床療效，神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS)，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugi-Meyer)，血液流變學(xué)指標(biāo)以及語(yǔ)言功能。結(jié)果：經(jīng)治療觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為96.25%，71.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療兩組NIHSS評(píng)分，F(xiàn)ugi-Meyer均有所改善，觀察組比對(duì)照組改善更顯著(P<0.05)；經(jīng)治療，兩組的血液流變學(xué)各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療觀察組患者的失語(yǔ)商(AQ)為66.02±4.61，明顯高于對(duì)照組53.32±5.32(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療腦卒中患者療效明確，利于神經(jīng)功能，運(yùn)動(dòng)功能，語(yǔ)言功能的改善，值得臨床使用。

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是一種因發(fā)病突然導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，又被稱為腦血管障礙，多是各種誘因引起腦血管疾病患者腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，血管破裂或阻塞致使血液不能順利進(jìn)入大腦，造成腦組織損傷的神經(jīng)缺損功能綜合征。一般分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生局報(bào)道，腦卒中是我國(guó)城市居民的第一位死亡原因[1]，因?yàn)橹職堉滤缆矢?，?fù)發(fā)率高的原因而成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。常見(jiàn)癥狀有肢體麻木無(wú)力，頭暈，舌強(qiáng)言蹇，短暫性意識(shí)和智力喪失等，全世界每年發(fā)生腦卒中人數(shù)為1500萬(wàn)，33.33%的患者會(huì)終身殘疾[2]，不僅對(duì)患者的日常生活和工作造成了很大的麻煩，威脅患者的生命健康，而且為社會(huì)帶來(lái)各方面的壓力，本研究應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療腦卒中患者，觀察其療效，以便能為以后的臨床治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 擇取2014年3月至2016年10月在我院治療的160例腦卒中患者，均分為對(duì)照組(n=80例)和觀察組(n=80例)，對(duì)照組男44例，女36例；年齡40～69歲，平均年齡(62.47±2.86)歲；病程2～7個(gè)月，平均病程(5.24±0.15)個(gè)月；腦梗死50例，腦出血30例。觀察組男45例，女35例；年齡42～72歲，平均年齡(62.68±1.97)歲；病程2～8個(gè)月，平均病程(5.25±0.15)個(gè)月；腦梗死49例，腦出血31例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者了解本實(shí)驗(yàn)并自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病及血液系統(tǒng)疾病者，肺、肝等重要臟器功能障礙著；②不配合本實(shí)驗(yàn)者。

2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，控制血壓，血糖，靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495)，2次/d，每次30 mg。 觀察組在此基礎(chǔ)上服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪30 g，當(dāng)歸尾、赤芍、石菖蒲各10 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各5 g，頭暈耳鳴者加珍珠母、山茱萸、鉤藤、天麻、枸杞各5 g以補(bǔ)肝益腎；胸悶疼痛著加丹參、蒲黃、瓜蔞皮、雞血藤各5 g以活血止痛。水煎服，每天一劑分早晚服用。兩組共治療1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：無(wú)癥狀，肌力正常；顯效：癥狀基本改善，生活可自理，肌力在Ⅱ級(jí)以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，但生活不能自理，肌力在Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效：與治療前各方面表現(xiàn)一樣，無(wú)改變。

血液流變學(xué)指標(biāo)：清晨采集患者的靜脈血，使用YDL-Ⅳ型全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定患者的全血高切變黏度、低切變黏度、血漿黏度。

語(yǔ)言功能采用西方成套測(cè)驗(yàn)計(jì)算AQ來(lái)評(píng)價(jià)，AQ=(自言自語(yǔ)+挺理解/20+復(fù)述/10+命名/10)×2。

結(jié) 果

1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組痊愈25例,顯效35例,有效17例,無(wú)效3例,患者的治療總有效率為96.25%，對(duì)照組痊愈11例,顯效20例,有效26例,無(wú)效23例,對(duì)照組總有效率為71.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者NIHSS、Fugi-Meyer評(píng)分比較 治療前兩組患者NIHSS、Fugi-Meyer評(píng)分無(wú)差別，治療后兩組患者各評(píng)分均有改善，且觀察組比對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、Fugi-Meyer評(píng)分比較(分)

3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組患者的各血液流變學(xué)指標(biāo)基本相當(dāng)(P>0.05)，經(jīng)治療均降低，且觀察組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa/s)

4 兩組患者的語(yǔ)言功能比較 經(jīng)治療觀察組患者的AQ為66.02±461，對(duì)照組為53.32±5.32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后AQ比較(分)

討 論

老年人因各器官退化等原因易患各種功能性疾病，特別是腦血管病，是危害中老年人生命健康的主要疾病[3]。高致殘率和高致死率給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)巨大的壓力，腦卒中是常見(jiàn)的腦血管疾病，必須采取正確有效的措施來(lái)治療該病。腦卒中多合并動(dòng)脈硬化，高血脂癥等病理變化，腦組織缺血缺氧就會(huì)產(chǎn)生自由基，級(jí)聯(lián)反應(yīng)中鈣超載、興奮性氨基酸等會(huì)與自由基相互作用導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷凋亡[4]。依達(dá)拉奉注射液可清除自由基而作為腦保護(hù)劑，可抑制神經(jīng)元壞死，減輕腦水腫，使臨床癥狀得到緩解，從而減輕腦組織損傷。在中醫(yī)中，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，主要因?yàn)闅馓撗鲋率寡羞t緩[5]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯君藥為生黃芪，可補(bǔ)脾胃之元?dú)庖砸鏆饣钛?，瘀去絡(luò)通，旺盛血?dú)猓划?dāng)歸尾可活血化瘀且不傷血；佐藥為赤芍、川芎、當(dāng)歸和紅花，可醒神開(kāi)竅、熄風(fēng)止痛，地龍起通經(jīng)活絡(luò)之效，石菖蒲的功能為開(kāi)竅化痰，諸藥合用，共奏益氣活血通絡(luò)之效。另外，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可通過(guò)抑制血小板凝集而有抗血栓的作用，可通過(guò)抑制腦缺血后遲發(fā)性神經(jīng)元壞死而改善神經(jīng)功能[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果好于對(duì)照組。中藥治本，西藥治標(biāo)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療腦卒中是標(biāo)本兼治，有著更高效的治療作用[7]。本研究證明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療腦卒中的效果要好于單一使用依達(dá)拉奉注射液，可改善患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，有助于患者盡快恢復(fù)，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 盛 晗, 邵圣文, 王惠琴,等. 腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性動(dòng)態(tài)變化的研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016, 51(6):712-715.

[2] Aziz AFA, Aziz NAA, Nordin NAM,etal. What is next after transfer of care from hospital to home for stroke patients? Evaluation of a community stroke care service based in a primary care clinic[J]. Journal of Neurosciences in Rural Practice, 2013, 4(4):413-420.

[3] 張錫濤. 血栓通注射液聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014，12(16):26-27.

[4] 秦曉琴. NIHSS評(píng)分和OCSP分型分層對(duì)靜脈內(nèi)溶栓腦卒中患者預(yù)后的評(píng)估[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(12):1657-1658.

[5] 李 鵬, 段 莉. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合多奈哌齊治療急性腦卒中后失語(yǔ)臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2013, 22(2):298-300.

[6] 唐大軍, 唐亞軍. 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后遺癥的分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(14):139-140.

[7] 鐘芳芳，吳承龍，孫新芳，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血再灌注損傷小鼠神經(jīng)細(xì)胞線粒體凋亡途徑的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(11)：1844-1847.

△通訊作者

腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 @依達(dá)拉奉注射液

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.028

(收稿：2017-03-27)