左 甲，楊改琴，黃麗萍，秦彩娟，張曉霞

陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (西安 710003)

針刺背俞穴對(duì)慢性胃炎患者血清CD+、CD+的影響

左 甲，楊改琴，黃麗萍，秦彩娟，張曉霞△

陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (西安 710003)

目的：觀察針刺背俞穴治療慢性胃炎的療效及對(duì)血清CD4+、CD8+的影響。方法：將60例慢性胃炎患者隨機(jī)分為西藥組(胃三聯(lián)療法)、針刺組(針刺背俞穴)，采用中醫(yī)癥狀積分、流式細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果： 針刺組總體療效優(yōu)于西藥組(P<0.05)； 兩組均能改善中醫(yī)癥狀積分(P<0.05)； 組內(nèi)比較，兩組均能改善CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值(P<0.05)；組間比較，針刺組改善CD4+、CD4+/CD8+比值均優(yōu)于西藥組(P<0.05)，針刺組改善CD8+不優(yōu)于西藥組(P>0.05)。結(jié)論：針刺背俞穴治療慢性胃炎療效確切，可明顯改善中醫(yī)癥狀積分，該臨床效應(yīng)可能是通過(guò)提高血清CD4+含量及CD4+/CD8+比值，降低血清CD8+含量實(shí)現(xiàn)的。

慢性胃炎(Chronic gastritis,CG)是消化系統(tǒng)的一種高發(fā)病，其癌變率為5.4%。因此，預(yù)防和控制CG具有重要的社會(huì)意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1-2]，CG的發(fā)病與幽門螺旋桿菌(HP)感染有著密切的聯(lián)系，其通過(guò)毒性因子引起適應(yīng)性免疫應(yīng)答使得胃黏膜發(fā)生慢性炎癥。目前，對(duì)于CG的治療，多采用根治HP的胃三聯(lián)療法。但是，胃三聯(lián)療法中使用抗生素治療，存在治療后易復(fù)發(fā)和腸道菌群微生態(tài)失衡等缺陷。針刺背俞穴治療慢性胃炎是我科名中醫(yī)付永民主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)療法，已經(jīng)進(jìn)行了一定的臨床驗(yàn)證[3]。T細(xì)胞作為免疫效應(yīng)因子，是機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行適應(yīng)性免疫應(yīng)答的重要角色。因此，本研究在進(jìn)一步驗(yàn)證針刺背俞穴治療慢性胃炎的臨床療效的基礎(chǔ)上，以CD4+和CD8+這兩個(gè)T細(xì)胞的重要亞群為切入點(diǎn)，探索針刺背俞穴治療慢性胃炎的作用機(jī)理?，F(xiàn)將研究結(jié)果，匯報(bào)如下。

資料與方法

1 一般資料 所有患者均來(lái)源于我院針灸科，均符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡及腹部B超檢查后，排除膽囊炎、膽結(jié)石、慢性肝炎、胰腺炎、胃息肉、胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸息肉等疾病，并簽署知情同意書(shū)。查閱隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列，使用密不透光的信封，按照患者就診順序，將納入的患者隨機(jī)分為西藥組和針刺組，每組30例。西藥組男13例，女17例，年齡(46.83±11.03)歲，病程(16.73±10.53)月 ；針刺組男14例，女16例，年齡(46.83±10.75)歲，病程(14.47±9.43)月，兩組基線均衡，具有可比性。

2 治療方法

2.1 西藥組(胃三聯(lián)療法)：泮托拉唑鈉腸溶膠囊：40 mg，飯前服，2次/d，，共4周。阿莫西林膠囊：1 g，飯后服，1次/d，共2周?？死顾仄?.5 g，飯后服，2次/d，共2周。

2.2 針刺組(針刺背俞穴)：處方：胃管下俞、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞，以上腧穴均取雙側(cè)。操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，將毫針快速破皮，根據(jù)患者體型胖瘦的不同，將針尖向脊柱側(cè)形成約75°的成角緩慢刺入約1.5～2.5寸左右，根據(jù)不同腧穴施以補(bǔ)瀉手法，得氣后留針。療程：1次/d，5次/周，共4周。

3 療效觀察 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。其中，主要癥狀按照無(wú)、輕、中、重不同程度，分別給予0、2、4、6分；次要癥狀按照無(wú)、輕、中、重不同程度，分別給予0、1、2、3分。并按照尼莫地平法將療效分為四級(jí)：痊愈:積分減少≥95%；顯效: 積分減少≥70%；有效: 積分減少≥30%；無(wú)效: 積分減少<30%。

4 指標(biāo)檢測(cè) CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值：采血后，使用Flow Cytometer流式細(xì)胞檢測(cè)儀，測(cè)定CD4+、CD8+含量，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

結(jié) 果

1 中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，西藥組中醫(yī)癥狀積分(10.03±5.04)分，針刺組中醫(yī)癥狀積分(13.20±4.30)分；治療后，西藥組中醫(yī)癥狀積分(4.83±3.19)分，針刺組中醫(yī)癥狀積分(3.57±2.20)分。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 總體療效比較 西藥組痊愈2例，顯效4例，有效21例，無(wú)效3例，愈顯率20%；針刺組痊愈5例，顯效16例，有效9例，無(wú)效0例，愈顯率70%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組總體療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值血清含量比較 在CD4+方面，兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在CD8+方面，兩組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在CD4+/CD8+比值方面，兩組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值血清含量比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

慢性胃炎患者胃黏膜局部組織的炎性反應(yīng)，可能是通過(guò)HP介導(dǎo)的毒性因子所導(dǎo)致的適應(yīng)性免疫應(yīng)答產(chǎn)生的。因此，HP感染是慢性胃炎發(fā)病的重要因素，通過(guò)影響機(jī)體的炎性免疫應(yīng)答機(jī)制造成機(jī)體異常。CD4+、CD8+作為T細(xì)胞的兩個(gè)重要亞群，其數(shù)量的多少，功能的相互協(xié)作與制約，維持著機(jī)體的正常免疫功能。在HP感染的慢性胃炎患者胃黏膜上皮組織的病理改變中，CD4+也發(fā)揮一定的作用[6]。而CD8+在慢性胃炎發(fā)展的免疫應(yīng)答中，不僅參與宿主對(duì)抗HP的免疫應(yīng)答，在受損的胃黏膜中，CD8+的含量明顯增高，還可能使HP感染的CG患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的疾病后果。 對(duì)于慢性胃炎的常規(guī)治療，多選用胃三聯(lián)療法。胃三聯(lián)療法雖然可以緩解慢性胃炎患者的臨床癥狀，并對(duì)幽門螺旋桿菌感染的控制起到一定的療效。該療法中經(jīng)常使用的甲硝唑等抗生素在使用過(guò)程中，有可能產(chǎn)生胃腸道的不適感，且存在使腸道菌群微生態(tài)發(fā)生失衡，從而造成幽門螺旋桿菌根除失敗。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的癥狀包含于“痞滿”“胃脘痛”“呃逆”等范疇，多因患者脾胃運(yùn)化失常、痰濕阻于中焦所致。根據(jù)古代經(jīng)典和現(xiàn)代報(bào)道可知，祖國(guó)醫(yī)藥和針灸療法均能有效改善本病的癥狀。其中，針刺背俞穴治療慢性胃炎是我院我科國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)指導(dǎo)老師付永民主任醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，在長(zhǎng)期的臨床工作中，也得到有效驗(yàn)證[3]，減輕了廣大慢性胃炎患者的病痛。

本研究結(jié)果顯示，兩種療法均能改善慢性胃炎患者的中醫(yī)癥狀積分，但是通過(guò)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療前針刺組的積分高于西藥組，而治療后兩組積分并無(wú)明顯差異。說(shuō)明，針刺療法效果更為明顯，可能存在一定的治療優(yōu)勢(shì)。結(jié)合總體療效比較結(jié)果，提示針刺療法也優(yōu)于西藥療法，也基本證實(shí)了這一結(jié)論。此外，在CD4+比較方面，兩種療法均能提高其比例，其中，針刺組較常規(guī)西藥組更為明顯。在CD8+比較方面，兩種療法均能降低CD8+的比例，但針刺組比西藥組來(lái)講，并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。此外，CD4+/CD8+方面，兩種療法均能提高比值，提升程度方面針刺組也明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組。根據(jù)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值的生理功能可知，CD4+的降低以及CD8+的升高，是胃黏膜慢性炎性改變導(dǎo)致免疫功能異常，使得慢性胃炎發(fā)生的免疫基礎(chǔ)。由此可知，CD4+、CD8+的變化與慢性胃炎的發(fā)生關(guān)系密切，而針刺背俞穴治療慢性胃炎，可能是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體CD4+、CD8+含量實(shí)現(xiàn)其臨床效應(yīng)的。

[1] 夏主亭.胃炎[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1995：67.

[2] Peek RM,Crabtree JE.Helicobacter infection and gastric neoplasia[J].J Pathol 2006，208(2):233-48.

[3] 劉 敏.付永民深刺背俞穴治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2010，31(10)：1377-1378.

[4] 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn).全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)[J].胃腸病學(xué),2006，11(11)：674.

[5] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版，2003：125-126.

[6] McCracken VJ，Martin SM，Lorenz RG．The Helicobacter felis model of adoptive transfer gastritis[J]．Immunol Res，2005，33(2)：183-94．

*陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014JQ-0850、2014K11-02-02- 11、2013JM4011)

△通訊作者

慢性胃炎/針刺療法 穴，胃俞 穴，脾俞

R573.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.072

(收稿：2017-03-24)