●許彬彬 武維恒

動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較

●許彬彬 武維恒

目的：探討與比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷價(jià)值與效能。方法：收集我院2015年1月至2015年12月入院檢查100例冠心病患者根據(jù)其所選的心電圖類型分為兩組，每組50例，比較兩組患者心律失常檢出率與心律失常檢出結(jié)果，再選取2016年1月至2016年6月檢查的50例確診為冠心病合并心律失常與同期檢查非心律失常的50例冠心病患者進(jìn)行檢驗(yàn)效能分析。結(jié)果：動(dòng)態(tài)心電圖組患者心律失常檢出率率高于常規(guī)心電圖組，但不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；態(tài)心電圖組患者房性早搏二、三聯(lián)率、室性早搏成對(duì)與房室傳導(dǎo)阻滯檢出率明顯高于常規(guī)心電圖組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；房性早搏成對(duì)、室性早搏二、三聯(lián)率與.短陣室上速檢出率顯著性高于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；動(dòng)態(tài)心電圖靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確指數(shù)與診斷符合率均高于常規(guī)心電圖，誤診率與漏診率均低于常規(guī)心電圖。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖均可有效檢出心律失常，但動(dòng)態(tài)心電圖的檢出結(jié)果更為細(xì)化，檢驗(yàn)效能更強(qiáng)，具有可行性。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠心?。恍穆墒С?；診斷效能

冠心病泛指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血管官腔狹窄與堵塞，使局部心肌缺血缺氧而壞死為特征的心臟疾病，故而又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]。心律失常是冠心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指心臟活動(dòng)是開(kāi)始與轉(zhuǎn)導(dǎo)出現(xiàn)異常而產(chǎn)生的頻率與節(jié)律不規(guī)律，因發(fā)病較急，如不及時(shí)診斷與治療，將可造成猝死[2]。心電圖是診斷冠心病心律失常常用方法，主要分為常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖兩種，故而本研究為探討與比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷價(jià)值與效能，分析入組的200例患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月至2015年12月入院檢查100例冠心病患者根據(jù)其所選的心電圖類型分為兩組，每組50例。前兩組患者均滿足WTO與國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)于1997年制定《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]的中關(guān)于冠心病之診斷，同時(shí)排除[4]：（1）病歷資料不全患者；（2）合并其它惡性心臟疾病患者；（3）合并其他臟器嚴(yán)重疾病患者；（4）合并惡性感染或心身疾病患者等。其中，常規(guī)心電圖組患者男28例，男22例，年齡40至72歲，平均年齡（58.4±8.2）歲，病程6周至12年，平均病程（2.1±1.3）年；動(dòng)態(tài)心電圖組患者男30例，男20例，年齡40至75歲，平均年齡（59.6±10.5）歲，病程8周至10年，平均病程（2.0±0.9）年。再選取2016年1月至2016年6月檢查的50例確診為冠心病合并心律失常與同期檢查非心律失常的50例冠心病患者，其中冠心病合并心律失常組患者男31例，女19例，年齡42至76歲，平均年齡（60.7±9.5）歲，病程10周至10年，平均病程（2.5±0.7）年；冠心病非心律失常組患者男29例，女21例，年齡44至77歲，平均年齡（61.2±9.0）歲，病程9周至11年，平均病程（2.4±1.3）年，入組的所有患者與相對(duì)應(yīng)組患者的性別、年齡與病程等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

常規(guī)心電圖組采用NEC-221型12導(dǎo)心電圖進(jìn)行檢查，其中紙速25mm/s，以T波＜10%×導(dǎo)聯(lián)R波且ST段下移值＞0.05mV為心律失常；動(dòng)態(tài)心電圖組采用惠普2010plus/1810型三聯(lián)導(dǎo)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以J點(diǎn)后80msST下斜型降低值在1.0mm以上、ST段不同于基線或ST段移位1.0min且每次間隔1.0min為心律失常；診斷效能評(píng)價(jià)：診斷結(jié)果的陰性陽(yáng)性結(jié)果繪制交叉頻數(shù)表，其中靈敏度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（B+D）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=A/（A+B）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=D/（C+D）×100%，正確指數(shù)=靈敏度+特異度-100%，誤診率=B（B+D）×100%，漏診率=C/（A+C）×100%，診斷符合率=（A+D）/（A+B+C+D）×100%，以特異度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確指數(shù)與診斷符合率越高，誤診率與漏診率越低為檢驗(yàn)效能越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，并應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，心律失常檢出率與心律失常檢出結(jié)果的比較采用卡方檢驗(yàn)，若P＞0.05，表示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表示差異明顯，若P＜0.01，則表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心律失常檢出率比較

動(dòng)態(tài)心電圖組患者心律失常陽(yáng)性檢出32例，陽(yáng)性檢出率為64%（32/50），而常規(guī)心電圖組患者心律失常陽(yáng)性檢出29例，陽(yáng)性檢出率為58%（29/50），經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，動(dòng)態(tài)心電圖組患者心律失常檢出率率高于常規(guī)心電圖組，但不存在明顯差異（χ2=0.378），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.539＞0.05）。

2.2 兩組患者心律失常檢出結(jié)果比較

兩組患者心律失常檢出結(jié)果詳見(jiàn)表1，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，動(dòng)態(tài)心電圖組患者房性早搏二、三聯(lián)率、室性早搏成對(duì)與房室傳導(dǎo)阻滯檢出率明顯高于常規(guī)心電圖組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；房性早搏成對(duì)、室性早搏二、三聯(lián)率與.短陣室上速檢出率顯著性高于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者心律失常檢出結(jié)果

2.3 兩組患者所用心電圖檢驗(yàn)效能比較

兩組患者所用心電圖檢驗(yàn)效能詳見(jiàn)表2，動(dòng)態(tài)心電圖靈敏度74%，特異度80%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值78.72%，陰性預(yù)測(cè)值75.47%，正確指數(shù)為54%，誤診率為26%，漏診率為20%，診斷符合率為77%；常規(guī)心電圖靈敏度為60%，特異度76%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值71.43%，陰性預(yù)測(cè)值65.52%，正確指數(shù)為36%，誤診率為40%，漏診率為24%，診斷符合率為68%,；動(dòng)態(tài)心電圖靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確指數(shù)與診斷符合率均高于常規(guī)心電圖，誤診率與漏診率均低于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效能更高。

表2 兩組患者所用心電圖檢驗(yàn)效能

3 討論

冠心病是目前臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的死亡率，其引發(fā)的一系列并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。心律失常是冠心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如不給與及時(shí)的診斷與治療，將可持續(xù)累及心臟而造成心力衰竭，因此早期診斷心律失常則顯得尤為重要[5]。心電圖是通過(guò)心電圖機(jī)記錄心臟每次心動(dòng)周期的而產(chǎn)生電活動(dòng)圖形的過(guò)程，是目前臨床上不可替代的檢測(cè)心臟疾病與心臟結(jié)構(gòu)功能的醫(yī)療技術(shù)，是診斷心臟疾病最基礎(chǔ)、最直接與最有效的方案，在臨床上應(yīng)用極為廣泛[6]。心電圖是在1924年首次設(shè)計(jì)成功，歷經(jīng)幾十年革新后逐漸成為現(xiàn)階段心電圖系統(tǒng)，但隨著醫(yī)療水平不斷提高，傳統(tǒng)心電圖技術(shù)在診斷具體心臟疾病時(shí)不夠細(xì)化，存在局限性，因此動(dòng)態(tài)心電圖逐漸進(jìn)入人們視野。動(dòng)態(tài)心電圖是長(zhǎng)時(shí)間記錄與分析心臟活動(dòng)的心電圖技術(shù)，目前已有學(xué)者提出該項(xiàng)技術(shù)可大幅度提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是一過(guò)性心律失常的檢出率，故而擴(kuò)大了心電圖在臨床上的應(yīng)用范圍，給冠心病合并心律失常患者帶來(lái)福音[7]。

本研究為探討與比較動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷價(jià)值與效能，分析入組的200例患者資料，數(shù)據(jù)顯示，動(dòng)態(tài)心電圖組患者心律失常檢出率率高于常規(guī)心電圖組，但不存在明顯差異；態(tài)心電圖組患者房性早搏二、三聯(lián)率、室性早搏成對(duì)與房室傳導(dǎo)阻滯檢出率明顯高于常規(guī)心電圖組；房性早搏成對(duì)、室性早搏二、三聯(lián)率與.短陣室上速檢出率顯著性高于對(duì)照組；動(dòng)態(tài)心電圖靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確指數(shù)與診斷符合率均高于常規(guī)心電圖，誤診率與漏診率均低于常規(guī)心電圖?？梢钥闯?，傳統(tǒng)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖均可有效檢出心律失常，但動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心律失常結(jié)果的診斷更為細(xì)致，大幅度提高更為特殊化類型的心律失常，并且其診斷效能較高，減少漏診與誤診的發(fā)生。綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖均可有效檢出心律失常，但動(dòng)態(tài)心電圖的檢出結(jié)果更為細(xì)化，檢驗(yàn)效能更強(qiáng)，具有可行性。

（作者單位：徐州醫(yī)科大學(xué)）

[1]楊海霞.動(dòng)態(tài)心電圖在常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(3):155-156.

[2]路麗.兩種心電圖診斷冠心病心律失常的價(jià)值分析[J].影像技術(shù),2016,28(1):9-10.

[3]邱榮榮,高巖萍,李錄.常規(guī)心電圖和高頻心電圖在隱匿型冠心病診斷中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(1):110-112.

[4]夏國(guó)宏,鄭爭(zhēng)達(dá),楊海燕.動(dòng)態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(2):354-356.

[5]趙俊文.運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病患者心律失常臨床意義[J].云南醫(yī)藥,2015,36(6):614-616.

[6]于洋,田俊萍,杜鳳和.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2015,36(6):695-699.

[7]王學(xué)耕,李娜.運(yùn)動(dòng)平板及動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(24):4564-4566.

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